MICOSIS
SUBCUTANEAS
MMC TOMAS ESTRADA GARCIA
RESIDENTE DE DERMATOLOGIA
MICOSIS SUBCUTANEAS
ESPOROTRICOSIS.
MICETOMA.
CROMOMICOSIS.
LOBOMICOSIS
ESPOROTRICOSIS
DEFINICION
Micosis subcutánea por hongo dimorfo
Sporothrix shenckii, localización.
Lesiones preferencial en cara y
extremidades.
Produce nódulos o gomas que originan
afección verrugosa fija o linfangítica.
Micosis subcutánea mas frecuente en
México.
EPIDEMIOLOGIA
Distribución geográfica mundial
México en centro y centro norte.
Cualquier edad adultos jóvenes, 20-40
años, frecuente en niños.
Sexo >hombres Lavalle, Vismer 1:1
> mujeres 2:1 (Espinosa)
Actividades
– Campesinos, estudiantes, floristas, articulares,
horticultores, amas de casa, laboratoristas.
EPIDEMIOLOGIA
Factores predisponentes:
-Alcoholismo.
-Desnutrición.
-SIDA.
ETIOPATOGENIA
S. schenckii
– Hongo dimórfico, crece en zonas con
precipitación pluvial 500-1000
mm3/año.
– Vegetales zacate, paja, maíz, rosal,
bugambilia, clavel, suelo.
– T: 15 a 28 C.
– Altitud 1000 a 1500 mts.
– Picaduras de insectos, mordeduras
arañazos (gato y felinos en general).
CLASIFICACION
Cutánea:
– Linfangítica 75%
– Fija 20%
– Mucocutánea.
Extracutáneas
– Osteoarticular.
– Pulmonar.
– Sistémica (5%)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Linfangítica:
– Periodo de incubación de días hasta 3
meses.
-Nódulo indoloro, necrosis ulceración.
– Dura de semanas a meses.
– Puede desaparecer dejando únicamente
cicatriz.
– Lesiones gomosas en trayecto de vasos
linfáticos con exudado purulento.
MANIFESTACIONES CLINICAS
LINFANGITICA
-Extremidades superiores (53%).
-Cara (21%).
-Miembros inferiores (18%).
-Rara en tronco.
MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMAS FIJAS
-Placas vegetantes de aspecto.
verrugoso.
-Con eritema violáceo en la periferia.
-Cicatrices, costras y exudado.
-Cara, cuello, tronco.
DIAGNOSTICO.
Diagnóstico
– Examen directo
la mayoría de veces es negativo
– Cultivo
Mycosel, Sabouraud, agar sangre (hifas delgadas
simpodulosporas-radulosporas
A más pigmento más patogenicidad
Biopsia:
– Granuloma con zona central o supurativa crónica con
PMN microabscesos y necrosis
– Zona media o tuberculoide: linfocitos, células
epitelioides, y células gigantes tipo Langhans.
– Celulas en forma de puro o navecilla
ESTUDIOS
DIAGNOSTICO
Intradermorreacción:
Esporotricina
– Producto obtenido del metabolismo del hongo
28C fase micelial valor diagnóstico
– 0.1 ml de esporotricina
Polisacárido
Se lee en 48 hrs
Induración > 5 mm
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial
– Micetoma.
– Carcinoma espinocelular.
– Cromomicosis.
– Tuberculosis cutánea.
– Leshmaniasis
TRATAMIENTO
Tratamiento:
– Yoduro de potasio
(totalde 3-6 gramos vo por 2-4 meses) (20
gramos en 300 cc de agua destilada)
Niños: la mitad de la dosis.
– Fluconazol 150 mgs/día.
– Itraconazol 200 mgs/día.
– Terbinafina 250-1000 mg/día
– 3 a 6 meses.
MICETOMA
DEFINICION
Síndrome anatomoclinico de tipo
inflamatorio, ocasionada por inoculación
traumática de actinomicetos u hongos.
Afectan piel, tejido celular subcutánea,
Huesos e incluso vísceras. Se caracteriza
por:
-Aumento de volumen, indoloro.
-Fístulas.
-Granos: constituidas por filamentos.
EPIDEMIOLOGIA
Más en hombres adultos 4:1.
Campesino, ama de casa, obreros,
estudiante, albañil.
Áreas endémicas: zonas áridas, con
escasas lluvias.
En México:
– Jalisco, Nuevo León, Morelos, San Luis
Potosí, Guerrero, Guanajuato.
ETIOPATOGENIA
Agentes causales
– Actinomicetales (98%)
Nocardia 88%
– Brasiliensis 67%
– Asteroides 2%
– Nocardia gránulos 12%
Actinomadurae
– Madurae 10%
Actinomadura pelletieri.
ETIOPATOGENIA
Eumicetomas
– 2% casos.
– Granos negros 59%
Madurella mycetomatis 29.4%
M. mycetomatis? 11.8%
M. grisea
Pyrenochaeta romeroi
– Granos blancos 41%
Fusarium moniliforme
Fusarium spp.
Pseudallescheria boydiii
No identificados
MANFESTACIONES CLINICAS
Topografía:
Extremidades inferiores.
Tronco.
Extremidades superiores.
Otras localizaciones:
Abdomen en hombres.
Rodilla en mujeres.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Morfología:
-Aumento de volumen, indoloro.
-Fístulas.
-Hiperpigmentación.
-Rodete mamelonado.
ESTUDIOS
Examen directo: granos micro
macrosifonados.
Cultivo.
Biopsia.
BH, VSG.
Radiografía.
EXAMEN DIRECTO
Nocardia sp.
– Multilobulado, 40-80 um, fetoide, arriñonado, y
con clavas (digitaciones del grano)
Actinomadura madurae.
– Visible (1-3 mm) blanco amarillo, blando y con
flecos.
Actinomadura pelletieri
-Estructura roja, granos de tamaño muy pequeño, se
confunde con material hemático.
-En morfología de plato roto, se fragmenta en pedazos,
en cultivo también se observa rojo.
EXAMEN DIRECTO
Streptomyces somaliensis
– Duro, al corte histológico, cuando pasa
el microtomo, éste vibra, y se como en
capas, imagen de papa cortada.
– Cuando se pone en portaobjetos es una
consistencia muy dura.
CULTIVOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– Actinomicosis.
– Botriomicosis.
– Tuberculosis cutánea.
– Esporotricosis.
– Osteomielitis.
TRATAMIENTO
Actinomycetomas (antimicrobianos)
-Diaminonodifenilsulfona 100-
200mg/día
-TMP/SMX 80/400-160/800 .
-Amoxicilina/[Link]
500/125mg.
TRATAMIENTO
Eumicetoma
– Azoles:
Itraconazol 200-400mg/día
Griseofulvina 500mg/día
-Cirugía.
CROMOBLASTOMICOSIS
DEFINICION
Micosis subcutánea ocasionada por hongos
pigmentados familia Demataceae:
-Fonsecaea.
-Philophora.
-Cladophialophora
Afecta piel y tejido celular subcutáneo.
Se localiza en miembros inferiores –pie.
Nodulos, verrugosidades y atrofia.
Parasito celulas fumagoides –granos de
café.
EPIDEMIOLOGIA
Climas tropicales y subtropicales
Zonas calientes y húmedas
Rural, campesinos
Hombres, 30 a 60 años.
Factor principal: caminar descalzo.
ETIOPATOGENIA
Hongos
negros
Géneros:
– Fonsecaea (predosoi, compacta).
– Phialophora (forma phialides).
– Cladophialophora (Cladosporium) –
verrucosa (cadena corta), carrionii
(cadenas de 10 o 20).
– Rhinocladiella aquaspersa.
– Viven en suelo y vegetales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Topografía: pie, tronco, nalgas y cara.
Morfología: verrugosa, vegetante, tumo-
ral, psoriasiforme, cicatrizal.
Atrofia central.
Asintomático.
Piel en aspecto de papel de cigarrillo.
LABORATORIO Y BIOPSIA
Examen directo de las escamas
Células fumagoides.
Cultivo.
Histológicamente
-Hiperqueratosis, paraqueratosis,
acantosis, infiltrado inflamatorio,
celulas fumagoides.
EXAMEN DIRECTO
CULTIVOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis verrugosa.
Esporotricosis.
Leishmaniasis.
Blastomicosis.
TRATAMIENTO
Excisión quirúrgica
Electrocirugía, criocirugía
Vitamina D.
5 fluorocitosina 5FC 100-150 mg/kg.
Itraconazol 200mg 6-12 meses
Terbinafina 500mg/día 4-12 meses
