ENFERMEDAD POR
CALCULOS BILIARES
AUTOR: LUIS J. SUAREZ
DATOS GENERALES
El estado de enfermedad más común que afecta a
la vesícula biliar y al árbol biliar es el de la colelitiasis
Tipos de calculos Los cálculos biliares pueden clasificarse en dos subtipos
principales, dependiendo del soluto predominante que
precipita en forma de piedra
70% de los cálculos biliares se forman de colesterol y calcio
(altas concentraciones de colesterol y lípidos en la secreción
biliar)
negros
Pigmentarios descomposición de la
marrones hemoglobina
Factores que explican la formación de
calculos
01 Supersaturación de bilis
segregada 03 Nucleación de cristales
Concentración de bilis en
02 la vesícula biliar
04 Alteración de la motilidad
de la vesícula biliar
Factores predisponentes (4F)
Fatty • Obesidad
• Historial familiar de Femal • Femenino
•
cálculos biliares e
Dieta alta en grasa y
colesterol
• Sobrepeso u
• Dentro de
•
obesidad
Antecedentes de
Fourty los 40 años
DM
• Descendencia nativa
americana, Etapa
escandinava, e Fertile reproductiva
hispana
Colelitiasis
La litiasis biliar es una
enfermedad
caracterizada por la
presencia o formación
de cálculos en la
vesícula biliar.
Evolucion
natural
La mayoría de los cálculos
biliares son asintomáticos
Para que sea sintomático, el
cálculo biliar debe obstruir alguna
estructura visceral
La Colelitiasis tiende a producirse
después de una comida copiosa,
cuando la CCK induce
contracción de la vesícula biliar
Manifestaciones Clínicas
Hasta un 60% de los pacientes con litiasis biliar pueden mantenerse asintomáticos
Defensa muscular
Colico Biliar Vómitos abdominal, fiebre, coluria
o ictericia, así como un
Único síntoma Suceden al inicio y no dolor que se prolonga más
característico alivian el cuadro de 6 horas =
Complicación
Cólico Biliar
Duración Menos de 6 horas
Espontáneamente o con fármacos
Desaparece espasmolíticos, no deja secuelas
El regreso del lito a la luz vesicular
Alivio suele ir seguidos del alivio del
dolor.
Hipocondrio derecho, pero puede
Localización hacerlo también en el mesogastrio o
en el hipocondrio izquierdo
A la espalda, frecuentemente a la
Irradiación escápula/hombro derecho
De forma brusca o tras la ingesta de
Inicio comida copiosa
Diagnóstico
En la litiasis biliar no La colangiopancreatografía
complicada, el diagnóstico se retrógrada (CPRE) es el mejor
realiza mediante ecografía método diagnóstico de la
abdominal, ya que las pruebas coledocolitiasis, y además permite
bioquímicas o hematológicas procedimientos terapéuticos
no resultan orientativas. mientras se realiza.
Complicaciones
01 Colecistitis aguda
02 Coledocolitiasis
03 Colangitis aguda
04 Pancreatitis aguda
Tratamiento
Quirúrgico Disolutivo
Colecistectomía laparoscópica Sales biliares orales
Colecistectomía abierta Extracción radiológica percutánea
Litotricia biliar con ondas de choque
Colecistectomía laparoscópica vs abierta
1) Baja tasa de
complicaciones
aproximadamente tres
veces menor
2) Estancia hospitalaria
posoperatoria menor y
una recuperación más
pronta del paciente,
consecuentemente
menos incapacidad
laboral.
3) Menor dolor
posoperatorio.
4) Mejores resultados
estéticos
Elección
Sales biliares orales
Son útiles para disolver los cálculos de colesterol:
poseen 2 propiedades complementarias:
la desaturación biliar de colesterol y la acción litolítica directa
La dosis aconsejada es de 8-10 mg/Kg/día de ácido
ursodesoxicólico, tratamiento que debe mantenerse durante 1-2
años.
Está indicado en:
• Vesícula funcionante
• Cálculos radiotransparentes
• Preferentemente menores de 15 mm
• Que ocupen un volumen inferior al 30% del volumen
vesicular
Aproximadamente un 70% de los pacientes con colelitiasis biliar
sintomática no reúnen criterios para utilizar el tratamiento
disolutivo
Thanks!
