ANATOMÍA RADIOLÓGICA

PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO Y CORAZÓN

 CONCEPTO:
Mediastino: Es un espacio virtual situado entre los dos sacos
pleurales.

1. Se halla comprendido entre el orificio torácico superior por arriba, el

diafragma por debajo, la columna vertebral por detrás y las pleuras
mediastinales a los lados.
2. Con excepción de los pulmones, todas las vísceras torácicas se hallan en
el mediastino.

Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.
 LIMITES:

• Superior: Abertura torácica superior

• Inferior: Diafragma
• Anterior: Esternón
• Posterior: Región torácica de la
columna vertebral
• Lateral: Pleuras mediastínicas

Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.
 MEDIASTINO
División anatómica
I. S U P E R I O R: T1-T4 (ángulo de Louis - disco entre
la 4ª y 5ª V.T.)
II. I N F E R I O R: T5-T12
1. Anterior (esternón - pericardio)
2. Medio (corazón)
3. Posterior (pericardio - cara ant. de la C.V.)

Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.
 División en compartimientos.
• Anterior.
• Medio
• Posterior.

• La división es arbitraria usando algunas estructuras

visualizadas en los estudios por imágenes.
Divisiones del mediastino
Mediastino anterior.
• Se divide del medio a
través de una línea
imaginaria realizada
en una Rx lateral de
tórax que se extiende
por el borde anterior
de la tráquea y que
alcanza el reborde
posterior de la silueta
cardiaca.
 MEDIASTINO
Anterior
Contenido Anatómico:

1. Timo
2. Ganglios mediastínicos
anteriores
3. Arterias mamarias internas
4. Venas paraesternales

Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.
Mediastino medio.
• Se divide del posterior
por una línea
imaginaria que pasa a
1 cm posterior al
reborde anterior de
los cuerpos
vertebrales.
 MEDIASTINO
Medio
Contenido anatómico:
1. Corazón
2. Aorta y cayado aórtico
3. Venas cavas
4. Vasos braquiocefálicos
5. Nervios frénicos
6. Nervios vagos (porción superior)
7. Tráquea y bronquios principales
8. Ganglios traqueales y de bronquios
principales
9. Arterias y venas pulmonares
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.
 MEDIASTINO
Posterior
Contenido anatómico:

1. Aorta descendente
2. Esófago
3. Conducto torácico
4. Vena ácigos y hemiácigos
5. Cadenas simpáticas
6. Nervios vagos (porción inferior)
7. Ganglios mediastinales
posteriores
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.
PATOLOGÍAS DEL TÓRAX

Variantes Anatómicas

Patologías Tórax Óseo

Patologías Pulmonares

Patologías Mediastino
Patologías Cardiacas
Patologías de Mediastino
anterior
 PATOLOGÍAS DE
MEDIASTINO
• TIMOM
TIM
A
O
• TERATOMA
TUMORES

• “TERRIBLE
LINFOCITOS
LINFOMA”
• CA TIROIDEO
TIROIDES
 Timo
• El timo normal consta de dos lóbulos y ocupa el espacio
prevascular del mediastino anterior, localizado en la línea
media por delante de los grandes vasos y el pericardio.
• En los lactantes y niños tiene una forma cuadrangular con
bordes laterales convexos; en niños mayores y adultos
jóvenes es triangular o bilobulado, con el lóbulo izquierdo
generalmente más prominente.
• El timo grande es un hallazgo normal en lactantes y niños
pequeños. Si bien sigue creciendo hacia la juventud, la
sombra tímica en las Rx de tórax alcanza su máximo tamaño
a los 3 años, porque más adelante el crecimiento del tórax
es proporcionalmente mayor que el del timo.
 Timo normal
• En los niños, en la Rx de tórax AP, el timo es grande
y difícil de diferenciar de la silueta cardíaca, tiene
bordes lisos y es visible hasta los tres años.
 Timo normal
• Imagen axial a nivel del cayado aórtico: se observa
la configuración cuadrilátera normal del timo en un
niño de 8 meses.
 Timo normal
• Imagen axial a nivel del tronco de la arteria
pulmonar: Se observa la configuración triangular
normal del timo en una niña de 11 años.
 Timoma
• Tumor primario más frecuente del mediastino
anterior.
• La miastenia gravis es la enfermedad
paraneoplásica que con mayor frecuencia se asocia
a timoma.
• Desarrollan el tumor el 10-15% de los pacientes.
 Timoma
• Se clasifican en invasivos y encapsulados.
• Pueden:
• Extenderse por contiguidad e invadir estructuras
mediastínicas, pleurales y pulmonares vecinas
(malignos).
• Permanecer encapsulados (benignos)
 Timoma
• La mayoría mide entre 5 y 10 cm.
• Crecen habitualmente hacia un lado del mediastino
anterior.
• Son homogéneos.
• Realzan con el uso de medio de contraste.
• Con menos frecuencia sufren degeneración
quística, necrosis o hemorragia central.
• En ocasiones hay calcificación capsular o central.
Lesión sólida de mediastino superior en Rx
y TC de tórax correspondiente a un timoma
en un adulto.

Imagen hipodensa con

calcificación en su interior, de
bordes definidos, ubicada en el
mediastino anterior, adyacente a
los grandes vasos.
TIMOM
A
TIMOM
A
 Teratoma
• Neoplasia que consiste en uno o más tipos de
tejido, procedentes por lo general de más de una
capa de células germinales.
• La mayoría son quísticas y benignas, generalmente
no producen síntomas, descubriendose de manera
incidental.
• Se presentan como masas del mediastino anterior
próximas al origen de los grandes vasos del
corazón.
 Teratoma
• La TC y RMN muestran más frecuentemente
lesiones heterogéneas con componentes de partes
blandas, líquido, grasa y calcio.
• Generalmente el componente dominante es el
quístico.
 Teratoma con contenido cálcico y de
tejido graso localizado en el mediastino.

• Imagen hipodensa con áreas líquidas y contenido

cálcico en su interior.
TERATOM
A
 Linfoma tímico.
• El linfoma es una de las causas más frecuentes de
anomalías mediastínicas.
• La enfermedad de Hodgkin es el linfoma que con
mayor frecuencia se manifiesta en el mediastino.
• Son frecuentes las zonas llenas de líquido por
degeneración quística, hemorragia o necrosis.
• Se puede ver la invasión de órganos mediastínicos,
similar al timoma invasor.
 LINFOMA DE
HODGKIN
Tumor maligno
- Predominantemente en jóvenes y en mujeres.
- Frecuentemente mediastínico.
- Fibrosis capsular con anchas bandas de tejido conjuntivo que
divide al ganglio en nódulos.

Existen dos tipos principales de linfoma:

linfoma de Hodgkin (HL) y linfoma no
Hodgkin (NHL)
 Lesión lobulada del mediastino anterior
en Rx de tórax PA y lateral
correspondiente a linfoma.

• Mediastino superior: ensanchamiento, imagen radiopaca de

bordes pocos definidos, que en la Rx de tórax lateral se
localiza a nivel del mediastino anterior apical.
• TC y RMN de tórax del mismo paciente, evidenciando masa
en mediastino anterior con contacto y compresión vascular.
 Tiroides
El bocio multinodular es la alteración tiroidea que más
frecuente se extiende al mediastino anterior.
Causa más frecuente de masa en el mediastino
anterosuperior en el adulto.
Extesión del tejido tiroideo hacia el tórax se produce en
el 1-3% de los pacientes sometidos a tiroidectomía.
Los pacientes con bocio intratorácico son generalmente
asintomáticos pero pueden tener dificultad respiratoria
o síntomas por compresión esofágica.
 Tiroides
Un 80% de los bocios intratorácicos son anteriores y desplazan la
tráquea posterolateralmente y crecen más frecuentemente hacia
la derecha.
El 20% son posteriores, casi siempre en el lado derecho y crecen
entre la tráquea y el esófago, rechazando este hacia atrás.
RX: el bocio retroesternal se observa como una masa lisa y
lobulada que produce desplazamiento y estrechamiento de la
tráquea.
TC: aparece como una masa bien delimitada, conectada con el
tejido tiroideo cervical, que realza en forma intensa, rápida y
prolongada, tras la administración de medio de contraste.
Pueden presentar calcificaciones.
 RX de tórax:
bocio
intratorácico a
nivel
paratraqueal
derecho.
 Bocio intratorácico.

TC de cuello con MC: Masa se ubica por detrás

desplazamiento anterior de la de la vía respiratoria y en
Rx tórax PA: gran masa en contacto con la Ao.
tráquea; calcificación en el
el mediastino superior que
lóbulo izquierdo tiroideo;
desplaza la tráquea hacia
desplazamiento anterior de la
la izquierda.
carina.
CA TIROIDEO
Patologías de Mediastino
medio
Mediastino medio
• La mayoría de las masas mediastinales provienen
de aumento de los ganglios linfáticos, anomalías en
el arco aórtico o quistes de duplicación.
• Las lesiones líquidas son frecuentementes quistes
de duplicación o adenopatías necrosadas.
Quistes broncogénicos.
• Son quistes congénitos que suelen observarse en
niños y adultos jóvenes y pueden aparecer en
cualquier lugar del mediastino.
• La mayoría se localizan en la región paratraqueal o
subcarinal.
• Algunos se detectan como hallazgo incidental.
Quistes broncogénicos.
• TC:
• Masa lisa, oval o tubular de bordes bien definidos.
• Pared fina, que puede realzar después de la
administración de medio de contraste. Si el quiste se
complica (infección) puede engrosarse la pared.
• Ausencia de realce post contraste.
• Localización paratraqueal o carínica.
• Puede haber una calcificación parietal (discontinua).
 Quistes broncogénicos.

• TC, corte axial, a nivel de la apertura torácica: imagen

redondeada, hipodensa, de bordes definidos que no realza
tras la administración de medio de contraste.
 Quistes broncogénicos.

• Rx de tórax PA y lateral: hombre de 37 años, se identifica

una lesión proyectada sobre el mediastino medio.
Quistes broncogénicos. Se le indica una RMN de
tórax…

• Imagen oval hipointensa en

secuencia T1 axial e
hiperintensa en secuencia
T2 axial (aspecto quístico) a
nivel del mediastino medio y
en contacto con la pared
posterior de la tráquea.
• Diagnóstico definitivo es un
quiste broncogénico debido
a su ubicación y naturaleza
quística.
Quiste de duplicación esofágica.
• Se diferencian de los broncogénicos por la presencia de
una doble capa de músculo liso en las paredes y por la
falta de cartílago.
• Se localizan dentro o adyacentes a la pared del esófago.
• Muchos pacientes son asintomáticos y la anomalía se
detecta de forma incidental.
• TC: muestra una masa redondeada de densidad
homogénea de agua o de partes blandas que no realza
con contraste.
• RMN: pueden tener una señal alta o baja en T1 y alta en
T2.
Quiste de duplicación esofágica.
Anomalias de la aorta.
• Las anomalias de la aorta como el aneurisma de la
aorta torácica o la disección de la aorta pueden
simular masas mediastinales.
Aneurismas de la aorta torácica.
• TC:
• Dilatación secular o fusiforme.
• Calcificación de la pared aórtica (tipicamente periférica).
• Trombo intraluminal (forma semilunar o circunferencial;
hipodenso respecto a la luz del vaso).
• Desplazamiento de estructuras mediastínicas
adyacentes.
Aneurisma
secular
Es el más frecuente.
Se caracteriza por tener
un cuello estrecho.
 Aneurisma
fusiforme
Caracterizado por
un abombamiento
que sobrepasa
circularmente los
bordes de una
arteria.
Aneurismas de la aorta torácica.

Aneurisma del arco aórtico

con trombo mural
ANEURISMA AORTICO
 TEP
• Es el resultado de la obstrucción de la
circulación arterial pulmonar por un émbolo
procedente, en la mayoría de los casos (95%),
del sistema venoso profundo de las
extremidades inferiores.
• Muy importante ya que, es la tercera causa
de muerte en hospitales y sin tratamiento
tiene una mortalidad del 30%.
1° TROMBOSISVENOSA
PROFUNDA
2° ECO TROMBOSIS VENOSA
3°
ANGIOTAC
CARDIOMEGALI
A
PERICARDITIS
CALCIFICACIONES
CARDIACAS
Enfermedades del esófago.
• Que pueden aparecer como masas mediastínicas.
• Neoplasias.
• Divertículos.
• Hernia del hiato.
• Megaesófago.
Acalasia
• El esofago dilatado aparece en la Rx de tórax PA
como una opacidad a la derecha del mediastino
que se extiende verticalmente desde la parte
superior del tórax hasta el diafragma.
• Puede tener un aspecto moteado por la retención
de aire y alimentos y ocasionalmente se identifican
niveles hidroaéreos.
• En la proyección lateral puede verse un
desplazamiento anterior de la tráquea.
 Acalasia
Esofagograma: en proyección AP, que muestra la
gran dilatación del esofágo por acalasia.

Gran masa mediastínica que por la derecha sobresale

del borde cardíaco. La parte superior del mediastino
derecho muestra gas dentro de la imagen anormal, lo
que delata su origen esofágico.
Patologías de Mediastino
posterior.
Mediastino posterior.
• La mayoría de las masas del mediastino posterior
son lesiones neurogénicas.
• Pueden existir también adenomegalias, lesiones
vertebrales y poatología de la aorta en su sector
descendente.
Mediastino posterior.
• Un signo que nos puede ayudar a diferenciar
lesiones del mediastino posterior de lesiones
cervicales es el signo cervicotorácico:
• El borde más alto del mediastino anterior llega a las
clavículas, mientras que el mediastino posterior
asciende aún más .
• Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula, es
posterior, de lo contrario es anterior.
Tumores del tejido nervioso.
• Son el tipo más frecuente en el mediastino
posterior.
• Representan alrededor del 20% de todas las
neoplasias mediastinales primarias en los adultos y
el 35% en los niños.
Tumores del tejido nervioso.
• Hay dos tipos básicos: los que surgen de los nervios
periféricos y los que se originan en los ganglios simpáticos.
• Del nervio periférico:
• Schwannoma.
• Neurofibroma.
• Schwannoma maligno.
• Ganglios simpáticos:
• Ganglioneuroma (benignos)
• Ganglioneuroblastoma (mixtos)
• Neuroblastoma (elevada malignidad)
• Paragangliomas (poco frecuentes)
• Quemodectoma.
• Feocromocitoma.
Schwannoma
• Tumor más frecuente de los nervios periféricos.
• Derivan de las vainas de Schwan que constituye el tejido
conectivo de las raices nerviosas.
• Están bien encapsulados.
• Con frecuencia son heterogéneos, con zonas de
degeneración quística, hemorragia y depósitos hialinos.
• Casi todos sin asintomáticos y solitarios.
• Pueden mostrar un realce mínimo, heterogéneo o
periférico tras la administración de medio de contraste.
Rx de tórax de un paciente masculino de 35
años que presentaba un cuadro de tos
persistente durente algunas semanas.

Hallazgo radiológico:
imagen radiopaca
perihiliar derecha

La imagen ¿ es
pulmonar o
mediastinal?
De acuerdo al signo de superposición
del hilio…

… la imagen nos permite

evidenciar a las estructuras del
hilio pulmonar, por lo que
probablemente corresponda a
una lesión mediastinal.
Una RX de tórax lateral nos brinda
más información acerca de la
localización de la lesión

La lesión observada corresponde

al mediastino posterior.
Se complementó con un TC de tórax.

Se visualiza una lesión de

aspecto sólido y contornos
definidos, de aspecto
extrapulmonar por presentar
bordes obtusos con el
parénquima del pulmón. Sus
bordes muestran contacto
con la columna dorsal y un
arco costal.
El diagnóstico definitivo fue el
de Schwannoma.
Schwannoma

Imagen redondeada
hipodensa, que tras la
administración de medio de
contraste realza en forma
heterogénea, bordes bien
definidos.