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Sistema Renal

Este documento describe el sistema renal y los trastornos del equilibrio ácido-base. Explica los conceptos clave como acidosis, alcalosis, metabolismo y compensación respiratoria y renal. Además, clasifica y analiza las causas de acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria.

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Este documento describe el sistema renal y los trastornos del equilibrio ácido-base. Explica los conceptos clave como acidosis, alcalosis, metabolismo y compensación respiratoria y renal. Además, clasifica y analiza las causas de acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria.

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SISTEMA RENAL

PROFESOR ALFREDO J. SOTELDO


PROFESORA MARIA [Link] R
 PATOLOGIAS
 DESEQUILIBRIO ACIDO
BASE.
ACIDO-BASE
 Ácido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones. H+
 Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.
 Acidemia: aumento de la concentración de
hidrogeniones.
 Alcalemia: disminución de la concentración de
hidrogeniones.
 Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los
procesos fisiopatológicos responsables de
dichos procesos.
 Los términos metabólicos o respiratorios se
refieren según se modifiquen respectivamente
el
 [HCO3 -] o la PCO2
GASES ARTERIALES
 PH  7.35 - 7.45.
Determina la acidez de la sangre en relación al ión
Hidrógeno (H+).
 PaCO   35 – 45 mm Hg.
2
Indica la presión parcial de CO2 en la sangre. Es
regulado por el pulmón. Determina la existencia
de un disbalance ácido-básico respiratorio.
 PaO   80 – 100 mm Hg.
2
Indica la presión parcial de O2 en la sangre.
(Considerar la edad y patologías).
GASES ARTERIALES
 SO2  95 % - 100 %.
La cantidad de O2 unido a la Hb, comparado con la
capacidad máxima de la Hb para unirse a O2.
 HCO   22 – 26 mEq /L.
3
Niveles de bicarbonato. Es regulado por el
riñón. Ayuda a determinar los disbalance acido-
básico metabólicos.
 
GASES ARTERIALES
EXCESO DE BASE. EB. VN. 0 +/-2 mEq/L. 
Es un término empírico, expresa la cantidad de
ácido o base requerida para titular 1 Litro de
sangre al pH normal de 7,40.
Es útil para calcular la dosis de bicarbonato en
correcciones de desequilibrios metabólicos.
El exceso de bases negativas es un defecto,
expresándose con signo negativo indica
acidosis.
UTILIDAD

[Link] el estado del equilibrio de ácido-base


del paciente.          

[Link] la presión y saturación de oxígeno que


están transportando los pulmones al torrente
sanguíneo. Por consiguiente a los tejidos y células.

[Link] la eficacia del pulmón al eliminar el


bióxido de carbono, producto del metabolismo
celular .
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA

 La respiración regula indirectamente la


concentración de ácido del organismo
manteniendo la (PCO2) en sangre arterial.
 La respuesta ventilatoria está mediada por los
quimiorreceptores de los corpúsculos
carotideos y aórticos y del centro respiratorio
bulbar.
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA

 En un < Ph, > la [ ] de H+ estimula a los


quimiorreceptores provocando una
hiperventilación, aumentando la eliminación de
CO2, y disminuyendo por tanto la PCO2 arterial.
 Si el Ph se eleva, < de la [ ] H+ inhibe los
quimiorreceptores provocando un descenso rápido
de la ventilación, una reducción de la eliminación
de CO2, y por tanto una elevación de la PCO2
arterial.
COMPENSACIÓN RENAL

 El riñón es el principal órgano en la regulación del


equilibrio ácido-base por dos motivos
fundamentales:
-Es la principal vía de eliminación de la carga ácida
metabólica normal y de los metabolitos ácidos
patológicos.
-Es el responsable de mantener la [ ] plasmática de
HCO3 en un valor constante, gracias a su capacidad
para reabsorber y generar bicarbonato.
COMPENSACIÓN RENAL

 En acidosis se producirá un aumento en la


excreción de ácidos y se reabsorberá más
bicarbonato.
 En alcalosis ocurrirá lo contrario. Se retendrá
más ácido y se eliminará más bicarbonato.
 Ph urinario va a experimentar cambios,
pudiendo oscilar entre 4.5 y 8.2.
CLASIFICACION
 ACIDOSIS:
METABOLICA
RESPIRATORIA.
 ALCALOSIS:
METABOLICA
RESPIRATORIA.
ACIDOSIS METABÓLICA

 La AM es un trastorno caracterizado
primariamente por aumento de la
concentración de H+ y disminución de la
concentración plasmática de bicarbonato.
 Disminución de la PaCO2 por hiperventilación
compensatoria, y tendencia a la disminución
del Ph arterial.
CAUSAS
 (normoclorémicas)  (hiperclorémicas)
 Cetoacidosis diabética.  Pérdidas digestivas de bicarbonato.
 Acidosis láctica Diarrea
 Insuficiencia renal  Fístulas pancreáticas, biliares o
 Intoxicaciones intestinales
 Salicilatos  Pérdidas renales de bicarbonato:
 Etanol Acidosis tubulares renales
 Metanol  Hiperparatiroidismo primario
 Azufre  Fármacos
 Rabdomiólisis  Acetazolamida
 Cotrimoxazol
 Diuréticos distales Y Topiramato
ALCALOSIS METABÓLICA

 La AlcM es un trastorno caracterizado


primariamente por disminución de H+ y
aumento de la concentración plasmática de
bicarbonato,
 Aumento de la PaCO2 por hipoventilación
compensatoria, y tendencia al aumento del Ph
arterial.
CAUSAS
 Pérdidas digestivas H+:  Movimiento intracelular de H+:
Vómitos o aspiración Hipopotasemia
nasogástrica  Síndrome de realimentación
 Antiácidos orales  Retención/administración
 Diarreas con pérdida de cloro o exógena de bicarbonato
hipopotasemia  Administración de bicarbonato
 Pérdidas renales: Diuréticos de sódico
asa o tiazidas  Transfusiones masivas de sangre
 Hiperaldosteronismo primario o  Expansores de plasma con
secundario citrato, lactato o acetato
 Dieta pobre en sal  Alcalosis por contracción
 Dosis altas derivados de la  Diuréticos de asa o tiazidas
penicilina. Hipercalcemia
ACIDOSIS RESPIRATORIA

 La AR es un trastorno caracterizado
primariamente por elevación de la PaCO2
debida a hipoventilación.
 Elevación variable de la concentración
plasmática de bicarbonato como respuesta
compensadora.
 Tendencia a la disminución del Ph arterial.
CAUSAS
 Depresión del centro respiratorio:  Neumonía, asma bronquial, EPOC
Fármacos (opiáceos, anestésicos,  SDRA
sedantes)
 Neumotórax
 Derrame pleural masivo
 Sistema nervioso central  Enfermedades neuromusculares y de la
(traumatismos, infecciones, ICTUS, pared torácica
tumores)  Síndrome de Guillain-Barré
 Hipoventilación alveolar primaria  Esclerosis múltiple
 Apneas/hipopneas del sueno  Esclerosis lateral amiotrófica
 Oxigenoterapia a flujo alto en  Crisis miasténica
hipercapnia crónica  Lesión medular
 Parada cardiaca  Hipopotasemia o hipofosfatemia
 Hipotiroismo
 Fármacos (curare, succinilcolina,
aminoglucósidos)
 Aparato respiratorio: Obstrucción de  Traumatismo torácico
las vías aéreas superiores (cuerpos  Obesidad extrema
extranos, vómito, laringoespasmo,  Ventilación mecánicainsuficiente
bocio, SAHS)
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 La AlcR es una entidad caracterizada


primariamente por disminución de la PaCO2
debida a hiperventilación.
 Disminución variable de la concentración
plasmática de bicarbonato como respuesta
compensadora
 Tendencia a la elevación del Ph arterial.
CAUSAS
 Hipoxemia  Hipertiroidismo
 Enfermedades pulmonares (edema  Intoxicación por fármacos (salicilatos,
pulmonar, fibrosis pulmonar, asma topiramato, teofilina, catecolaminas)
bronquial, neumonía)  Corrección excesiva de acidosis
 Insuficiencia cardiaca congestiva metabólica
 Hipotensión y/o anemia  Embarazo
 Permanencia en grandes alturas  Trastornos neurológicos traumatismos,
 Estímulo directo del centro tumores)
respiratorio  Ventilación mecánica excesiva
 Hiperventilación psicógena o
voluntaria
 Ansiedad o dolor
 Insuficiencia hepática
 Sepsis

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