IMCEST

Definición universal
• Elinfarto agudo de miocardio
(IAM) se define como la
necrosis de cardiomiocitos en
un contexto clínico consistente
con isquemia miocárdica aguda.

Biomarcadores Síntomas de isquemia

Cambios en ECG Evidencia de imágenes

Infarto de miocardio tipo 1
• Se caracteriza por la rotura, ulceración, fisura o erosion de una placa
ateroesclerótica que produce la formación de un trombo intraluminal en una o
mas arterias coronarias, con la reducción del flujo miocárdico o embolización distal
y la necrosis miocárdica.
Infarto de miocardio tipo 2
• Necrosis miocárdica producida por una entidad distinta a la
inestabilidad de la placa coronaria que contribuye al aporte y la
demanda miocárdica de oxigeno

Hipotensión Hipoxemia
Hipertensión Espasmo arterial coronario
Taquiarritmias Disección arterial coronaria espontanea
Bradiarritmias Embolia cardiaca
Anemia Disfunsión microvascular
Infarto de miocardio tipo 3-5
• Tipo 3: muerte súbita inesperada

• Tipo 4: relacionado con procedimiento coronario.

• Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo en
menos de 48h.
• Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent),
demostrado por angiografía o autopsia.
• Tipo 4c: IAM asociado a reestenosis del stent o reestenosis después de
angioplastia con balón en territorio del infarto.

• Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria.

Epidemiología
• OMS reporto 15 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares y
EVC 2015
• Durante el periodo ENERO- JUN 2022 las
En México INEGI informo 1 muerta cada 4.3 min por cardiopatía isquémica
defunciones por enfermedades del corazón
• Primer motivo de consulta subsecuente en medicina familiar
fueron la primera causa de muerte a nivel
• IMSS fallecen 138 DH al día por infarto
nacional con
105 864 casos
• Antes del Código I méxico encabezaba la mortalidad con 28% comparado
con 7.9%
Epidemiología

3 o 4 veces mas
A partir de los 75 años frecuentes en varones
la mayoría son mujeres menores de 60 años

Sintomas atipicos Sintomas típicos

Factores de riesgo
• Factores de riesgo NO modificables
• Factores de riesgo MODIFICABLES

•
• Obesidad abdominal
Edad avanzada
• Habitos tabáquicos
• Antecedentes familiares de
cardiopatías coronarias, ACV
• Elevar el nivel de colesterol de
lipoproteínas de baja densidad
isquemico o Enf arterial perferica
• Hipertrigliceridemia
• Genero
• Hipertensión
• Raza • Bajo nivel de lipoproteínas de alta densidad
• Inactividad física
• Diabetes mellitus tipo 2
Factores de riesgo
• Factores de riesgo contribuyentes
• Marcadores inflamatorios elevados
• Factores psicosociales
• Estrés laboral
• Reacciones al estrés
Etiología del infarto
TROMBOSIS CORONARIA

VASOESPASMO
EMBOLOS
ISQUEMIA

10%

90%
 Características Tiempo

Fisiopatología Inicio de la reducción de ATP

Perdida de contractilidad
Segundos
< 2 min
ATP reducido
- Producción inadecuada de Al 50% de lo normal 10 min
Suspensión del fosfato de alta energía Al 10% de lo normal 40 min
metabolismo aerobio (fosfato de creatinina, trifosfato de adenosina)
- Acumulación de metabolitos Lesión celular irreversible 20-40 min
potencialmente nocivos Lesión microvascular >1h
(ácido láctico)

Necrosis isquémica
Componentes que determinan un infarto
de miocardio
• Localización, gravedad y velocidad de desarrollo de las obstrucciones coronarias
debidas a ateroesclerosis y trombosis
• El tamaño del lecho vascular perfundido por los vasos obstruidos
• La duración de la oclusión
• Las necesidades metabólicas y de oxígeno del miocardio de riesgo
• El alcance de los vasos sanguíneos colaterales
• La presencia y localización y la gravedad del espasmo arterial coronario
• Otros factores como frecuencia y el ritmo cardiaco y la oxigenación de la sangre
 Patrones de infarto
Transmural Subendocardico
Oclusión permanente de la Obstrucción
rama descendente de la transitoria/parcial infarto
arteria anterior izquierda subendocardico regional
Posterior
Oclusión permanente de la Hipotensión global infarto
rama circunfleja izquierda I D subendocardico
circunferencial

Anterior
Oclusión permanente de la Oclusiones de pequeños
arteria coronaria derecha (o vasos intramurales
rama descendente posterior) microinfartos

IAMCEST IAMSEST
Patrones de infarto
Manifestaciones clínicas

Dolor torácico
Constrictivo, punzante u opresivo
prolongado
>20 min

Diaforesis

Perdida de control de Sensación de muerte

esfínteres inminente

Nauseas y vómito
Dolor torácico
Electrocardiograma
• ≥ 1 mm en al menos 2 derivaciones
contiguas
• En pacientes con IAM inferior, se
CI

Cx recomienda registrar las derivaciones

CD precordiales derechas (V3R y V4R).
• Asimismo, la depresión del segmento ST en
DA

las derivaciones V1-V3 indica isquemia

miocárdica, especialmente cuando la onda
T terminal es positiva.
Electrocardiograma
• Desde el punto de vista del ECG existen tres tipos de IMCEST:
• Anterior
• Posteroinferior
• Lateral

• IM anterior
• Oclusión de la arteria descendente anterior (DA) con mayor tendencia a disfunción
sistólica, taquicardia y edema pulmonar.
• En el ECG se diagnostica eST en v1-v3.
DA proximal como arteria responsable
• Depresión del ST >1mm en DII, DIII y aVF
• Depresión del ST <1mm o eST en DII, DIII y aVF apunta a DA distal.
DA distal como arteria responsable
Electrocardiograma
• IM Inferior
• Oclusión de la coronaria derecha o circunfleja, o ambas
• Marcada tendencia a la bradicardia y bloqueos atrioventriculares (BAV)
• En este tipo de IM siempre hay que tomar derivaciones derechas eST >0.5mV en
V3r o V4r
• En el electrocardiograma se diagnostica con eST en DII, DIII y aVF
• Si la eST es DIII > DII y hay dST en DI y aVL sugiere CD
• eST es DIII<DII y hay eST en DI y aVL sugiere Cx
Electrocardiograma
• IM lateral
• Por oclusión de Cx o algún ramo obtuso marginal
• En presencia de eST en V5-v6, DI y aVL.

• Nuevo BRIHH
• Este trastorno de la conducción intraventricular junto con un cuadro clínico
compatible sugiere oclusión de la DA proximal por lo que debe tratarse de manera
idéntica al IMCEST
Paraclínicos
• Biometría hemática completa,  • Marcadores de necrosis miocárdica [tro
•
ponina I (cTnI), troponina T (cTnT),
Electrólitos séricos,  CPK y su fracción MB] 
• Tiempos de coagulación, 
• Glucosa,
• Urea, 
• Creatinina, 
• Péptido cerebral natriurético (BNP), 
• Radiografía de tórax y 
Paraclínicos
Estratificación de riesgo

• Todos aquellos pacientes con un síndrome coronario agudo (SICA) incluyendo

IMCEST, deben estratificarse de acuerdo con su riesgo. Esto permite establecer el
pronóstico, el riesgo de complicaciones (isquémicas y hemorrágicas) y de muerte,
y orientar el tratamiento.
• Una de las escalas mas utilizadas es la propuesta por el grupo TIMI
Tratamiento

• El tratamiento se inicia de inmediato luego 
de establecer el diagnóstico (<10 min). La
meta es la reperfusión de la arteria
coronaria ocluida; para ello se administra la
terapia de reperfusión y tratamiento
coadyuvante.
 Inh Glucoproteina IIb/IIIa O2
Morfina:
Acido acetilsalicílico
Nitratos:
Heparinas IECA
Bloqueador
y bolo2-4 litros
anticoagulantes
Dosis:
Dosis: x PN
BSulfato
A todos deoinmediato
mascarilla
morfina
Nitroglicerina 2 a 4 mg IV x 3 dosis
SL 0.4mg/5min
Abiximab 0.25 mg/kg
Captopril: Clopidogrel
6.25 mg/8y 0,125
hrs VOug/kg/min
Metoprolol
Heparinaenno En
5mg/min
Con todos
fraccionada
IVlos
incremento
infusion Dosis: pacientes
tres
60U/kg
Dinitrato dosis a 8con
de 2162
carga
isosorbideamg<90%
cada
325
SL mg O2
5 a 15 min
5mg/min x 3 dosis
Dosis:
Enalapril<75
2.5 años
mg 300 a
c/12hrs 600
Tirofiban 0.4mg 50 en
ug/kg mg
en infusión
c/6min
hrs VO
Continuar
Nitroglicerina
30 y 0.1IV con
3 a 5100 mg dia
ug/min
ug/kg/min VO hasta 200 up/min
c/3-5min
VO carga y 75 mg/dia
Enoxaparina
Hasta24titular
<75
a 48años
FC
h <60
y creat
min <2.5
>75 no se administra
Estatinas en
o 2.0
Eptifibatido 30
180 O
mgPASIV
ug/kg <100
bolo
bolo 1mg
mmHg
y kg/12h
2ug/kg/min SCen 18
Atorvastatina carga
80 mg/día
Max
15amin
100 después
mg/12
48 hrs hrs
Bibliografía
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S(Ed.), (2011). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 6e.
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Torres-Acosta C. Infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST.
Guía de Práctica Clínica. Revista Finlay [revista en Internet]. 2022 [citado 2023
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https://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/1024
3. Mayorga, I. N., de Castro, A. M. G., Rubio, T. C., & Padial, L. R. (2017). Infarto
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Bibliografía
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H., Caforio, A. L. P., Crea, F., Goudevenos, J. A., Halvorsen, S., Hindricks, G.,
Kastrati, A., Lenzen, M. J., Prescott, E., Roffi, M., Valgimigli, M., Varenhorst, C.,
Vranckx, P., Widimsk, P., … Zeymer, U. (2017). Guía ESC 2017 sobre el
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Mendoza A, Aubanel-Riedel P, Cortés-Lawrenz J, et al. Guía práctica
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