INSTIT

UT
D E C I O I N TER A M
ENCIA ERICA
CAMP S D E LA NO
U S CA S A LU
D ER E D
Causas YTA

hemor d e la
ragia
obstétr
ENFERMERÍ
A PERINATAL
ic a
Equipo #3
Jhoana Herná
ndez Salazar
Leilani Ledesm
a Reséndiz
Nicthe Améric
a Martínez Go
Diego Martíne nzales
z L ugo
 ¿QUE ES LA HEMORRAGUIA
OBSTETRICA?

Sangrado que ocurre a partir

de las 24 SG y antes del parto
, e incluye la perdida de mas
de 500 ml de sangre en el
momento del parto, y 1000
ml durante la cesarea,
despues de la tercera etapa de
trabajo de parto
 GENERALIDADES de la hemorragia
obstétrica
● La hemorragia obstétrica es parte de la triada de
las principales complicaciones que causan la
muerte materna
INCIDENCIAS DE LA HEMORRAGIA
OBSTETRICA
Las mujeres con lavor de
50 parto vaginal pierden
% => 500 ml

5 Labor de parto vaginal

% pierden >1000 ml

30 Sometidas a cesarea tienen

sangrados superiores a
% 1000ml
 American College of Obstetricians and
Gynecologist

Define como hemorragia

puerperal a un sangrado
acumulado >1000 ml, o
sangrado acompañado de
signos y sintomas de
hipovolemia
 Valoracion de la hemorragia
Transf
En el usion s
i ento a nginea
nac i m
• Medicion cuantitativa
• Es un indicador de
(mas precisa)
Morvilidad Materna Grave
• Estimacion visual (SMM)
• Ya que el el 80% de la tasa
• Medicion gravimetrica
total de SMM
• Velocidad de
transfusion (6% de los
partos via vaginal) o
por hipovolemia
 CALCULO DE LA VOLEMIA
¿QUE ES MATERNA
LA TOTAL
VOLEMIA?
Volemen sanguineo total de una persona

 El volumen sanguíneo total o volemia de una persona difiere por las

condiciones de edad, sexo, peso y estatura.
FORMULA DE
NADLER
Esta fórmula es la más aceptada
por diversas especialidades médicas
y en la actualidad es el algoritmo
que utilizan algunas máquinas de
aféresis para calcular la volemia
FORMULA DE
NADLER Ejem
plo
• Para varones = (0.3669 × talla en m3) + (0.03219 × peso en kg) + 0.6041
• Para mujeres = (0.3561 × talla en m3) + (0.03308 × peso en kg) + 0.1833

• Masculino de 70 kg y 1.60 m de estatura.

Cálculo:

V = 0.3669 × (1.6)3 + 0.03219 × (70) + 0.6041

V = 1.5028 + 2.2533 + 0.6041 = 4.3602
Volumen = 4.3602 litros
FORMULA DE
NADLER Ejerc
icio
• Para varones = (0.3669 × talla en m3) + (0.03219 × peso en kg) + 0.6041
• Para mujeres = (0.3561 × talla en m3) + (0.03308 × peso en kg) + 0.1833

• Femenina de 68 kg y 1.56 m de estatura.

Cálculo:

V = 0.3669 × (1.56)3 + 0.03219 × (68) + 0.6041

V=
Volumen =
Hubnktmg,sdk rnv5rkytrnvv5hvntjtvj vjk vdjk
 FACTORES DE RIESGO
Placentación anormal Lesiones del conducto de parto
1. Placenta previa 1. Episiotomia y laceraciones
2. Desprendimiento placentario 2. Empleo de forceps o de dispositivos de
vacio
3. Espectro de acretismo placentario
3. Cesarea o histerectomia
4. Embarazo ectopico
4. Rotura uterina
5. Mola hidatiforme
-Utero con cicacrices previas
-Multiparidad
-Taqisistolia
-Obstruccion del conducto del parto
-Manipulacion intrauterina
-Rotacion con forceps medio
-Parto pelvico
 FACTORES DE RIESGO
Anatomía uterina
4. Anomalias del trabajo de
1. Sobredistencion uterina parto
-Feto grande -trabajo de parto rapido
-Embarazo multiple - trabajo de parto
-Plohidramnios prolongado
-Retencion de cuagulos -Trabajo de parto
2. Induccion del trabajo de aumentado
parto -Coriamnioitis
3. Anestecia o analgesia 5. Antecedentes de atomia
-Farmacos halogenados uterina
-Analgesia regional con 6. Paridad: Primipara,
hipotencion
 FACTORES DE RIESGO
Factores obstétricos Pacientes vulnerables
1. Obesidad 1. Insuficiencia renal cronica

2. Antecedentes de hemorragia 2. Producto constitucionalmente

puerperal pequeño

3. Embarazo prematuro temprano

4. Septicema
5. Preeclampsia/Eclampsia
 FACTORES DE RIESGO
Defectos de la coagulación intensificada por otras causas
1. Transfusiones masivas
2. Desprendimiento de placenta
3. Septicemia
4. Síndrome de HELLP
5. Hígado graso agudo
6. Tratamientos anticoagulantes
7. Coagulopatías congénitas
8. Embolia de liquido amniótico
9. Retención prolongada del feto muerto
10. Aborto inducido con solución salina
 MOMENTOS EN QUE OCURRE LA
● En algunas mujeresHEMORRAGIA
estos terminos son inespecificos y es razonable
especificar la causa y la edad gestacional como principales
descriptores de la hemorragia obstetrica

Hemorragia prenatal Hemorragia puerperal

● Placenta previa ● Atonia uterina
● Desprendimiento placentario ● Laceraciones del conducto de parto
 Hemorragia prenatal rra g ia pu er p e ral
Hemo
Se puede y se bede de identificar el Esta es evidente
origen del sangrado
Excepciones importantes
Causas frecuentesw de ella:
• Acumulacion de sangre
• Atonia uterina intrauterina
• Sangrado en el sitio de • Acumulacion de sangre
implatacion de la palcenta intravaginal no identificada
• Trautatismo del aparato genital • Rotura uterina
• Hemorragia intraperitoneal o
retroperitoneal
¿QUE ES NORMAL?
● Durante el trabajo de parto activo, es comun el sangrado vaginal de una
forma leve
● Esto a consecuencia del borramiento y la dilatacion del cuello uterino, del
desgarro concurrente de vasos de pequeño calibre
● Si el sangrado se presenda en la parte de abrriba del cuello uterino, se debe
de considerar el desgarramiento de la placenta, mas conocida como placenta
previa

Nota.
En algunas mujeres, en
especial las de placenta
previa, las varices
cervicales pueden
sangrar
 VALORACION DE LA
Las 4 T deHEMORRAGIA
la hemorragia obstetrica
Se define a la hemorragia obstétrica
grave, como la pérdida sanguínea de
origen obstétrico, con presencia de
Tono Atonia uterina

alguno de los siguientes criterios: 

• Pérdida del 25% de la volemia Tejido Retencion de productos
de la comcepcion
• Caída del hematocrito mayor de
Lesiones del canal
10 puntos Trauma genital
• Presencia de cambios
hemodinámicos Alteraciones de la
Trombina
• Pérdida mayor de 150 ml/min coagulacion
 ATONÍA UTERINA
Incapacidad uterina de encogerse posterior al parto y la expulsión
del feto del vientre materno

provocando carencias de
hemostasia dentro de la zona
placentaria, lo que a su vez
genera sangrados excesivos que
superan los 500 ml de flujo
sanguíneo durante el periodo
de postparto 
Atonía uterina factores de riesgo
Atonía uterina factores de riesgo
EXTRASION MANUAL DE LA
PLACENTA
 FARMACOS
UTEROTONICOS
Un uterotónico, también conocido como oxitócico o ecbólico, es un tipo de
medicamento que se usa para inducir la contracción o mayor tonicidad del
útero. Los uterotónicos se utilizan tanto para inducir el parto como para
reducir la hemorragia posparto.

La administración de • OXITOCINA
medicamentos uterotónicos es
el principal tratamiento
• CARBETOCINA
cuando la prevención fracasa y • ERGOMETRINA
se produce una hemorragia • MISOPROSTOL
excesiva. • PROSTAGLANDINAS
INYECTABLES 
 Hemorragias que NO responden a los
fármacos uterotónicos
Si el sangrado persiste despues de las medidas iniciales de atonia, se realiza los
sigientes pasos terapeuticos de forma inmediata y simultanea
1
Se comienza la compresioon bimanual, que se
realiza facilmente y controla la mayoria de los
casos de hemorragia continua.

Esta tecnica no es sim’lemente un masaje del

fondo uterino; La pared uterina posterior se
masajea con una mano en el abdomen, mientras
que la otra mano se convierte en un puño y se
coloca en la vagina.

Este puño presiona firmente la pared uterina

anterior a travez de la pared vaginal anterior y el
utero se comprime entre las dos manos
 Hemorragias que NO responden a los
fármacos uterotónicos
2 3
Se activa al equipo de atención
Se solicita la participación
obstétrica de urgencias y se
urgente del equipo de
solicita sangre o concentrados
anestesias
eritrocitricos
 Hemorragias que NO responden a los
fármacos uterotónicos
4 5
Deben de estar disponibles al Comenzar la reanimación con
menos dos catéteres soluciones parenterales
intravenosos de gran diámetro mediante la administración
para que las soluciones rápida de soluciones
cristaloides con oxitocina cristaloides por vía intravenosa
puedan administrarse en
forma simultanea con los
hemoderivados, se coloca un
catéter Foley para vigilar en
forma continua la diuresis
 Hemorragias que NO responden a los
fármacos uterotónicos
6 7
Se activa al equipo de atención Se activa al equipo de atención
obstétrica de urgencias y se obstétrica de urgencias y se
solicita sangre o concentrados solicita sangre o concentrados
eritrocitricos eritrocitricos
 Hemorragias que NO responden a los
fármacos uterotónicos
8
Se activa al equipo de atención
obstétrica de urgencias y se
solicita sangre o concentrados
eritrocitricos