BIOESTADISTICA
FRANCISCO ENRIQUE CISNEROS AVENDAÑO
EPIDEMIOLOGO
MEDICIONES USADAS EN BIOESTADISTICA
Medidas de frecuencia o distribución responden a:
¿Cuánto?, ¿Cuántos?, ¿Qué tan frecuentemente?,
¿Qué tan probable?
Medidas de asociación responden a:
¿Cuál es la fuerza de la asociación?
Medidas de impacto responden a:
¿Qué tan importante?
Wayne. W.D. 2004. Bioestadística. Bases para el análisis de ciencias de la salud. 4ª. Edición. Ed. Limusa. México.
MEDICIONES USADAS EN BIOESTADISTICA
Medidas de Frecuencia de Medidas de
enfermedad
Medidas de Impacto Potencial
Asociación
Incidencia Impacto de remover la
I. Incidencia Acumulada exposición sobre los
II. Densidad de Incidencia expuestos
Medidas de Diferencia
I. Riesgo Atribuible
Absoluta
Prevalencia I. Diferencia de riesgo
Impacto de remover la
I. Puntual II. Número necesario a
II. Periodo tratar exposición sobre los
expuestos
Medidas de Diferencia I. Riesgo Atribuible
Relativa o de Razón poblacional
I. Odds Ratio
II. Riesgo Relativo
Wayne. W.D. 2004. Bioestadística. Bases para el análisis de ciencias de la salud. 4ª. Edición. Ed. Limusa. México.
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado Evento
(Incidencia) (Prevalencia) (Incidencia)
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Sano
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
Estado Evento
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Sano Enfermo Defunción
Evento Estado
(Incidencia) (Prevalencia)
Estado Evento
PREVALENCIA
Proporción utilizada para expresar la frecuencia de aquellos que tienen
una característica (generalmente una enfermedad, aunque también
puede ser alguna otra característica) donde el numerador es el conteo de
sujetos con la condición de interés (prevalente) y el denominador es el
total de sujetos estudiados.
I. PREVALENCIA PUNTUAL (Frecuencia de casos existentes en un momento determinado del
tiempo).
[Link] DE PERÍODO (Frecuencia de casos existentes en un período de tiempo, poco
usada).
CALCULADA MEDIANTE LA FÓRMULA:
Número de elementos en un momento
P = Población en el mismo momento
El resultado se acostumbra multiplicar por una constante (100, 1,000, 10,000 u otra
cantidad)
PREVALENCIA INSTANTANEA
La encuesta de salud en una población encontró 235 enfermos de
diabetes mellitus (DM) entre 2,755 habitantes. La prevalencia de DM
es igual a:
235 enfermos de DM
P= = 0.085
2,755 habitantes
PREVALENCIA INSTANTANEA
La encuesta de salud en una población encontró 235 enfermos de
diabetes mellitus (DM) entre 2,755 habitantes. La prevalencia de DM
es igual a:
235 enfermos de DM
P= = 0.085
2,755 habitantes
PREVALENCIA INSTANTANEA
La encuesta de salud en una población encontró 235 enfermos de
diabetes mellitus (DM) entre 2,755 habitantes. La prevalencia de DM
es igual a:
235 enfermos de DM
P= = 0.085
2,755 habitantes
Al multiplicar por 100, la prevalencia de DM se
expresaría como 8.5/100 o 8.5%
PREVALENCIA INSTANTANEA
La encuesta de salud en una población encontró 235 enfermos de
diabetes mellitus (DM) entre 2,755 habitantes. La prevalencia de DM
es igual a:
235 enfermos de DM
P= = 0.085
2,755 habitantes
INTERPRETACIÓN: 8.5 enfermos de cada 100
sujetos que se entrevistaron en la encuesta padecen
Diabetes Mellitus.
EJERCICIO
EJERCICIO
Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 años), según
sexo y edad. México. Encuesta Nacional de Salud, 2017.
Fum. Exfum. No fum. Total
Hombres 16-44 años 2.741 696 2.201 5.658
45-64 años 1.166 822 726 2.714
Mujeres 16-44 años 2.369 675 2.432 5.476
45-64 años 507 249 2.104 2.860
¿Cuál es la prevalencia de fumadores en hombres y en
mujeres de 16 a 44 años?
Preval (hombres, 16-44 años) = 2741 / 5658 = 0,484 = 48,4 %
Preval (mujeres, 16-44 años) = 2369 / 5476 = 0,433 = 43,3 %
Dawson. B. 2005. Bioestadística Médica. 4ª. Edición. Manual Moderno. México.
EJERCICIO
EJERCICIO
La encuesta de salud en una población encontró los siguientes
datos en cada fecha:
FECHA DE ENTREVISTA SUJETOS ESTUDIADOS SUJETOS CON DIARREA
11/05/2015 200 13
12/05/2015 178 9
13/05/2015 252 15
14/05/2015 301 20
CALCULE LA PREVALENCIA:
Prevalencia = 57/931 = 0.061, o 6.1%, o
61/1,000
INTERPRETACIÓN: 6.1 enfermos de Diarrea en 100 sujetos
entrevistados.
PREVALENCIA DE PERIODO
Sujeto (i)1
3
11
13
0 1 2 3 4 5
Sujeto sano en observación
Inicia la enfermedad
Sujeto enfermo en observación
Defunción
PREVALENCIA DE PERIODO
Sujeto (i)1
3
11
13
0 1 2 3 4 5
Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad al
momento 1?
Respuesta: 2/13 = 0.154, o 15.4%
EJERCICIO
PREVALENCIA DE PERIODO
Sujeto (i)1
3
11
13
0 1 2 3 4 5
Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad al
momento 4?
Respuesta: 3/9 = 0.333, o 33.3%
Sujeto (i)1
3
11
13
0 1 2 3 4 5
Pregunta: ¿Cuántos casos nuevos hay del momento 1 al
Respuesta:
momento 3?
3
Sujeto (i)1
3
11
13
0 1 2 3 4 5
Pregunta: ¿Cuántos casos nuevos hay en el momento
Respuesta:
1?
0
INCIDENCIA
Número de nuevos casos de enfermedad que ocurren en un
período específico de tiempo, en una población a riesgo de
desarrollar la enfermedad.
INCIDENCIA ACUMULADA (proporción de incidencia): Riesgo de que se
produzca el suceso.
TASA DE INCIDENCIA (densidad de incidencia): Velocidad de aparición de
nuevos casos con respecto al tamaño de la población.
La incidencia mide cambio: de ausencia a presencia de enfermedad, de vivo a
muerto, de no tener una característica a tenerla.
INCIDENCIA ACUMULADA.
Proporción de sujetos en riesgo que presentan
un evento durante un período específico de
tiempo.
CONDICIONES:
I. No puede haber pérdidas en el seguimiento.
II. Se siguen a todos los sujetos durante todo el período.
III. No permite inferir fuera del período de estudio.
CALCULADA MEDIANTE LA FÓRMULA:
Número de eventos en un período
P= Población en riesgo al inicio del período
El resultado se acostumbra multiplicar por una constante (100, 1,000, 10,000 u otra
cantidad)
¿QUIÉN NO SE ENCUENTRA
EN RIESGO?
I. La persona tiene la enfermedad.
II. La persona ha adquirido inmunidad:
por enfermedad o inmunización.
III. La persona nunca podrá desarrollar
la enfermedad: CaCx, Ca de próstata.
IV. Inmunidad quirúrgica: histerectomía.
EJEMPLO: IA
Después de estudiar a 5,000 sujetos sanos de 50 años de
edad durante un año se identificaron 8 enfermos de DM.
La incidencia acumulada de DM es igual a:
8 enfermos de DM
P= = 0.0016
5,000 habitantes sanos
Al multiplicar por 1,000, la incidencia acumulada
de DM se expresaría como 1.6/1,000 en un año.
EJEMPLO: IA
Después de estudiar a 5,000 sujetos sanos de 50 años de
edad durante un año se identificaron 8 enfermos de DM.
La incidencia acumulada de DM es igual a:
8 enfermos de DM
P= = 0.0016
5,000 habitantes sanos
INTERPRETACIÓN: Se observan 1.6 casos nuevos
de DM en 1,000 persona en un año.
EJERCICIO
Sujeto (i)
1
11
13
0 1 2 3 4 5
Pregunta: ¿Cuál es la incidencia acumulada de la enfermedad del
Respuesta:
momento 0 al momento 5? 8/13 = 0.615, o
61.5%
Sujeto (i)
1
11
13
0 1 2 3 4 5
Pregunta: ¿Cuál es la incidencia acumulada de la enfermedad del
momento 2 al momento 5?
Respuesta: 4/9 = 0.444, o 44.4%
Sujeto (i)
1
0 1 2 3 4 5
Sujeto sano en observación
Inicia la enfermedad
Sujeto enfermo en observación
¿Cuál es la incidencia acumulada?
Sujeto (i)
1
0 1 2 3 4 5
Sujeto sano en observación
Inicia la enfermedad
Sujeto enfermo en observación
¿Cuál es la incidencia acumulada?
¡NO!
Es 1/5 = 0.2, o 20.0%, porque solo se cuenta el primer evento.
DENSIDAD DE INCIDENCIA
Con frecuencia, no todos los individuos a riesgo
(denominador) son seguidos durante el mismo período
de tiempo.
Si se disponen de los diferentes tiempos de observación
(“tiempos en riesgo”) de los diferentes individuos, se
puede calcular la densidad de incidencia.
Dawson. B. 2005. Bioestadística Médica. 4ª. Edición. Manual Moderno. México.
DENSIDAD DE INCIDENCIA
CALCULADA MEDIANTE LA FÓRMULA:
Nuevos casos (t0,t)
DI = Personas-tiempo a riesgo (t0,t)
El resultado se mide en unidades de tiempo
PERSONAS – TIEMPO:
- Suma de tiempos que los individuos están a riesgo de desarrollar el evento.
- Las unidades a utilizar dependen del investigador.
- Los eventos poco frecuentes suelen describirse en personas-año o un múltiplo
del mismo (100 o 1000 personas-año). En cambio en los eventos más frecuentes
(ej: la gripe) se pueden utilizar personas-semana o personas-día.
Dawson. B. 2005. Bioestadística Médica. 4ª. Edición. Manual Moderno. México.
DENSIDAD DE INCIDENCIA
PACIENTE AÑOS
Calcular el denominador, es
decir, el número de unidades
de tiempo con que contribuye
cada individuo y el total
6 (3)
Paciente
2 (6)
5 (12)
4 (15)
3 (18)
1 (24)
0 1 2
t seguimiento (años)
DI = 3 casos / 6,5 personas-año
= 0,46 casos/ 1 persona-año Paciente Personas-Año
= 461 casos/1000 personas-año 6 0,25 + 0 = 0,25
Se observan 461 eventos en cada 1,000 años
persona. 2 0,50 + 0 = 0,50
5 1 +0 =1
3 meses / 12 meses = 0.25
4 1 + 0,25 = 1,25
6 (3)
Paciente
(6) 3 1 + 0,50= 1,50
2
5 (12) 1 1 +1 =2
4 (15)
3 (18) Total 4,75+1,75= 6,50
1 (24)
0 1 2
T. Seguimiento (años)
Dawson. B. 2005. Bioestadística Médica. 4ª. Edición. Manual Moderno. México.
RELACIÓN ENTRE
PREVALENCIA E
INCIDENCIA
Casos Incidentes
Casos Prevalentes
Muerte, Migración, Recuperación.
Moreno-Altamirano. A. Principales medidas en epidemiología. Rev. Salud Pública de México. Vol. 42. No. 5. Sep-oct. De 2000.
Nacimientos
Recuperación
Población Migración
Casos Incidentes
Casos Prevalentes Migración y Muertes
Migración, casos no
Recuperación registrados, muertes
Moreno-Altamirano. A. Principales medidas en epidemiología. Rev. Salud Pública de México. Vol. 42. No. 5. Sep-oct. De 2000.
PREVALENCIA E INCIDENCIA:
DOS MEDIDAS DIFERENTES DE FRECUENCIA
PREVALENCIA INCIDENCIA
I. Probabilidad de padecer una
enfermedad
I. Probabilidad de desarrollar una
II. Numerador: casos antiguos y
enfermedad
nuevos
II. Numerador: sólo casos nuevos
III. No necesita seguimiento
III. Necesita seguimiento en el tiempo
IV. Condicionada por la duración de la
IV. Independiente de la duración de la
enfermedad
enfermedad
V. Poco útil para medir la frecuencia
V. Útil para medir la frecuencia de
de enfermedades agudas
enfermedades agudas
VI. Mejor medida para estimar la carga
VI. Útil en la investigación de relaciones
poblacional de una enfermedad
causales
crónica
Moreno-Altamirano. A. Principales medidas en epidemiología. Rev. Salud Pública de México. Vol. 42. No. 5. Sep-oct. De 2000.
MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO DE
ENFERMEDAD
Son indicadores epidemiológicos que permiten evaluar la
fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se
asocia a un determinado factor (o causa).
Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre
personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no
están expuestos. Se pueden comparar de dos maneras:
• Medidas de diferencia :
Diferencia de riesgos
• Medidas de efecto relativo :
RR, OR
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Utilizada para estimar la importancia de una
exposición en una población y que sucedería en
términos de eliminar esta exposición en los
individuos expuestos o en la población.
• Riesgo atribuible absoluto
• Riesgo atribuible poblacional
(absoluto) (RAP)
• Riesgo Atribuible Proporcional en el
grupo Expuesto (RAP Exp)
• El Riesgo Atribuible Proporcional en
la Población (RAPP)
FRANCISCO ENRIQUE CISNEROS AVENDAÑO
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