Transfusión
masiva
Cervantes Espinoza Ana Carolina
¿Qué es?
Anemia que se encuentra en personas con ciertas afecciones prolongadas crónicas que
involucran inflamación.
• Causa más común de anemia en Px hospitalizados
• 2da causa mas frecuente de anemia en población general.
• Típicamente normocítica, normocrómica, hiporregenerativa.
Enfermedades más frecuentes Prevalencia
relacionadas:
Infecciones 18-95%
Neoplasias 30- 77%
Enfermedades autoinmunes 8-71%
(AR, LES, vasculitis, etc.)
Patogenia
- Disminución en la producción de glóbulos
rojos.
- Acortamiento de la VM de los eritrocitos.
Causa:
Concentraciones elevadas de citocinas
inflamatorias
• IL-1, IL-6, 1L-10, TNF-α y los Interferones β
yγ
Proteínas de fase aguda (Hepcidina)
Disminución de producción de eritrocitos
1. Metabolismo anormal del hierro
Macrófagos captan el hierro con mayor facilidad, secuestrándolo Menor
hierro plasmático Menor disponibilidad para los eritroblastos
Hepcidina
IL-6 induce su producción
en el hígado
Disminución de producción de eritrocitos
1. Metabolismo anormal del hierro
Macrófagos captan el hierro con mayor facilidad, secuestrándolo Menor
hierro plasmático Menor disponibilidad para los eritroblastos
Hepcidina
Inhibe expresión de la
ferroportina 1
Ferroportina
Disminución de producción de eritrocitos
1. Metabolismo anormal del hierro
Macrófagos captan el hierro con mayor facilidad, secuestrándolo Menor
hierro plasmático Menor disponibilidad para los eritroblastos
Fe
Fe
Fe
Hepcidina Fe
Inhibe expresión de la
ferroportina 1
Ferroportina
Disminución de producción de eritrocitos
1. Metabolismo anormal del hierro
Macrófagos captan el hierro con mayor facilidad, secuestrándolo Menor
hierro plasmático Menor disponibilidad para los eritroblastos
Ádemás, IL-1, IL-6, IL-10 y TNF-a
inducen la síntesis de ferritina
Hepcidina
↑ Ferritina = ↑ Retención de hierro
=
Inhibe expresión de la
Menor disponibilidad para eritroblastos
ferroportina 1
Disminución de producción de eritrocitos
2. Incapacidad para aumentar la eritropoyesis en
respuesta a anemia
IL-1 y TNF-a:
• Inhiben producción de EPO en el riñón
• Disminuyen la expresión de los receptores de
eritropoyetina en los eritroblastos
• Retrasan la maduración de los precursores
eritroides
> Cantidad de citocinas circulantes = < Respuesta a la
eritropoyetina
Acortamiento de la VM de los eritrocitos por
eritrofagocitosis
Las citocinas (en particular IL-1 y TNF-a) inducen la liberación de radicales libres
y daña la membrana de eritrocitos y sus precursores
Estimula la actividad fagocítica del
sistema reticuloendotelial
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas características del Sx anémico son leves, y pueden no
estar presentes o ser menos evidentes que las manifestaciones de la enfermedad
subyacente.
Palidez
Disnea
Lipotimia
Fatiga
Cefalea
Palpitaciones
Debilidad
Datos de laboratorio
En la mayor parte de los casos, la anemia de la enfermedad crónica es leve o
moderada, solo el 20% de los px tiene HB <8.0g/100 ml.
Típicamente: Normocítica, normocrómica (puede ser microcítica hipocrómica)
• Reticulocitos bajos (N: 0.5%-1.5%)
• Reactantes de fase aguda elevados (PCR, VDSG, fibrinógeno, etc)
• Concentración de Fe+ y capacidad de fijación del Fe+ disminuidas
(N: 50-150 mg/dL 300-350 m/dL)
• Saturación de transferrina = normal o baja (N: 20-50%)
• Ferritina elevada (N: 300-350 mg/dL)
Datos de laboratorio
Tratamiento
• Enfocado en la enfermedad subyacente
• La > de px no desarrolla Sx anémico, por lo tanto no requieren más tx para
corregir la anemia.
Manifestaciones clínicas que exigen intervención EPO subcutánea
No hubo respuesta o es necesario restablecer rápidamente los niveles de HB
Transfusión de concentrados de eritrocitos
El nivel de HB al cual se inicia el tx debe individualizarse según los síntomas,
edad y enfermedades relacionadas con cada px.
Tratamiento
Indispensable corregir niveles de HB con anemia moderada:
>65 años
Cardiópatas
Px con enfermedad pulmonar crónica
Px con enfermedades malignas en tratamiento
Px con insuficiencia renal
Objetivo:
Conservar HB ≥10 mg/100ml
Gracias
