POSTURAS QUIRURIGICAS
VICTORIA PATRICIA SALGUERO GARCIA
POSTURAS
QUIRURGICAS
Una de las múltiples habilidades que debe dominar la enfermera de
quirófano es la colocación de los pacientes en la mesa quirúrgica.
Las posiciones quirúrgicas vienen determinadas por el procedimiento
quirúrgico que se va a realizar, la vía de acceso elegida por el cirujano y
la técnica de administración de la anestesia. Influyen también distintos
factores: edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y patologías
anteriores del paciente.
Todo el equipo quirúrgico (anestesia, cirugía, enfermería) colabora y
está obligado a vigilar la adecuada posición del paciente durante todo el
proceso intraoperatorio.
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QUIRURGICAS
La posición del enfermo en la mesa quirúrgica es fundamental tanto
para facilitar la técnica quirúrgica como para evitar futuras
complicaciones para el paciente. Lo más recomendable es posicionar al
paciente una vez anestesiado.
Tenemos que conseguir numerosos objetivos a la hora de posicionar al
paciente.
• Evitar complicaciones respiratorias, para ello comprobar que cuello,
tórax, y abdomen están libres de presiones.
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• Evitar complicaciones cardiovasculares, los factores que las
condicionan son duración prolongada de la intervención, edad del
paciente y el peso de el mismo sobre ciertas áreas comprometidas.
• Evitar lesiones de riesgo como: presión sobre los nervios periféricos,
posiciones muy forzadas de las extremidades que pueden provocar
lesiones graves. Sujetar bien los miembros, evitar las presiones
directas sobre el paciente, inmovilizar bien al enfermo para que no
varíe su posición durante la intervención, evitar la hiperextensión del
cuello, evitar arrugas en sábanas, no colocar al paciente sobre
superficie húmeda.
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1. DECÚBITO SUPINO O DORSAL
Indicada en cirugía abdominal,
vascular, en cara, cuello, así como
abordajes axilares e inguinales entre
otros.
El paciente se colocará con la espalda
hacia abajo, cabeza alineada, brazos y
más en apoyabrazos en un ángulo
menor a 90° en relación con el cuerpo.
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1. DECÚBITO SUPINO O DORSAL
Cuidados de enfermería:
• Cuerpo alineado, piernas paralelas,
protección en talones.
• Almohadilla bajo la cabeza.
• Brazos apoyados en soportes y
almohadillados. Evitar que la abducción
sea superior a 90°.
• Medias de compresión o en su defecto
vendaje compresivo ascendente para
mejorar el retorno venoso.
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2. TRENDELENBURG
Se sitúa al paciente en decúbito supino para
posteriormente inclinar la mesa de
operaciones 45 grados (normalmente se
tiende a una inclinación menor) hacia la
cabecera del paciente, quedando de esta
manera la cabeza más baja que el resto del
cuerpo.
Indicada en intervenciones de la parte
inferior del abdomen o de la pelvis.
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2. TRENDELENBURG
Cuidados de enfermería:
• Los propios de la postura
decúbito supino.
• Hacer hincapié en las
sujeciones del paciente a la
mesa con cinchas en brazos, y
piernas colocándolas por
encima de las rodillas.
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3. ANTITRENDELENBURG,
MORESTIN O TRENDELENBURG
INVERSA
Una vez más partimos del decúbito
supino para posteriormente inclinar la
mesa de operaciones en sentido contrario
al trendelenburg, quedando los pies más
abajo que el resto del cuerpo y la cabeza
más arriba. Principalmente se utiliza en
cirugía de tiroides, porción inferior del
esófago, vesícula o vías biliares, cabeza y
cuello.
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3. ANTITRENDELENBURG,
MORESTIN O TRENDELENBURG
INVERSA
Cuidados de enfermería:
• Los mismos que en la postura
de trendelenburg, para evitar
un accidental deslizamiento
del paciente.
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4. FOWLER O SEMISENTADO
En abordajes de la fosa posterior para la
resección de tumores o abordajes cervicales
posteriores en patología de raquis.
Situaremos al enfermo semisentado con la
espalda elevada con un ángulo de 60°, la
cabeza flexionada. Las piernas elevadas y
las rodillas ligeramente flexionadas a nivel
del corazón. Los brazos descansan a ambos
lados del cuerpo reposando sobre las
piernas.
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4. FOWLER O SEMISENTADO
Cuidados de enfermería:
• A la hora de fijar el craneostato al enfermo, la
posición del cuello debe ser valorada por
anestesia asegurándose un correcto drenaje
yugular que evite la congestión, evitando la
excesiva flexión que produzcan lesiones
osteomusculares. Evitar ulceraciones, dejando 3
cm entre la barbilla y el tórax.
• Proteger la zona sacro perineal y de las
tuberosidades isquiáticas para evitar la
compresión del nervio ciático por la
sedestación.
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5. POSICIÓN DECÚBITO PRONO
En intervenciones de recto y columna vertebral.
Esta es la posición más problemática y
posiblemente la menos fisiológica, por la difícil
colocación del paciente y por el acceso limitado a
la vía aérea para el anestesiólogo.
Para adaptar esta posición es necesario voltear al
paciente una vez haya sido anestesiado en
decúbito supino. Para ello, son necesarias al
menos 6 personas que deben efectuar la maniobra
de manera coordinada. Es esencial evitar la
torsión de los miembros y mantener la cabeza
alineada con el tronco durante el movimiento.
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5. POSICIÓN DECÚBITO PRONO
Cuidados de enfermería:
• Para la cabeza tendremos que utilizar el soporte en
forma de herradura almohadillado que soporta la
periferia de la cara, sin presionar los ojos dejando un
espacio para el tubo orotraqueal.
• Para evitar la presión sobre el tórax y abdomen
pondremos dos rodillos almohadillados a la altura
de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilíacas.
• Brazos sobre los dos apoyabrazos, evitando
hiperextensiones, protegiendo bien los codos.
• Respecto a los miembros inferiores se protegen las
rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con
la mesa.
• Evitar presiones en las mamas en la mujer, y el
aparato genital masculino.
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6. POSICIÓN KRASKE, DE NAVAJA
SEVILLANA O JAKCNIFE
Es una de las modificaciones del
prono.
En intervenciones rectales y coxígeas.
La mesa se quiebra a nivel de la cadera
en un ángulo variable dependiendo de
las necesidades quirúrgicas.
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6. POSICIÓN KRASKE, DE
NAVAJA SEVILLANA O
JAKCNIFE
Cuidados de enfermería:
• Similar a la posición prono. Siendo
estas intervenciones de duración
corta y probablemente con
anestesia raquídea.
• Almohadillar la zona de la cadera y
de la ingle.
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7. POSICIÓN ORTOPÉDICA O
TRAUMATOLÓGICA
Dentro de esta denominación podemos
agrupar a todas aquellas posiciones en las
cuales se usa la mesa ortopédica o de
fracturas.
La posición de partida será el decúbito
supino, para posteriormente retirar los dos
accesorios de apoyo de extremidades
inferiores y adaptar al paciente en la
posición adecuada a través de las “patas”
de la mesa ortopédica que estarán debajo.
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8. LITOTOMÍA, DORSOSACRA O
GINECOLÓGICA
Indicada en cirugía perianal, rectal, vaginal
y urológica.
Decúbito supino con piernas flexionadas y
elevadas. Los glúteos deben estar alrededor
de 3 cm del límite de la mesa para prevenir
la tensión en músculos y ligamentos
lumbosacros.
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8. LITOTOMÍA, DORSOSACRA O
GINECOLÓGICA
Cuidados de enfermería:
• Colocar las piernas en las perneras a la vez, para
evitar luxaciones de cadera.
• Perneras a la misma altura y almohadilladas.
• Comprobar que la pernera no hace presión sobre
el hueco poplíteo ni sobre el nervio ciático
poplíteo externo.
• Al terminar la intervención, bajar las dos piernas
a la vez y lentamente.
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9. POSICIÓN PARK BRENCH U OBLICUA
Es una fusión entre el decúbito prono y la posición de
Sims utilizada en neurocirugía para el abordaje de la
fosa posterior.
El paciente se sitúa en decúbito prono para
posteriormente lateralizar ligeramente el tronco,
cadera y la cabeza, la cual ira sujeta con el cabezal.
Entre las piernas se colocará un cojín. El brazo que
queda superior se flexiona ligeramente a nivel de la
articulación del codo y se abducirá no más de 45
grados, con precaución de no forzar la articulación
del codo y protegiendo el plexo braquial (almohadilla
a nivel axilar) se colocará sobre un reposabrazos. La
extremidad superior que queda bajo el cuerpo se
colocara extendida y sin ser comprimida por el
cuerpo. Se debe estar atento a un posible edema de
esta extremidad.
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10. POSICIÓN CONCORDE
Es otra una variante del decúbito prono utilizada
en neurocirugía para abordajes de la parte
posterior del cráneo. Como vemos en la imagen,
la parte superior del tronco debe estar elevada
entre 10-30 grados respecto al tercio inferior. La
cabeza estará sujeta con el cabezal evitando la
hiperflexión. Los brazos irán pegados al cuerpo y
las piernas se flexionarán ligeramente poniendo
cojines o almohadas bajo las piernas y empeines.
Entre las repercusiones fisiológicas más
importantes nos encontramos: embolismo aéreo,
congestión venosa de cara, necrosis de barbilla,
compresión de la base de la lengua, obstrucción
de vía aérea, aumento de la PIC, o cuadriplejia.
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11. POSICIÓN INGLESA, SEMIPRONA,
LATERAL O DE SIMS
El paciente reposa sobre el lado no afectado, la espalda al
límite de la mesa, brazos extendidos sobre un apoyabrazos
doble. La pierna de la parte baja se flexiona, y la otra se
conserva alineada con el cuerpo, y entre ambas una
almohada. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera
pasando sobre la cresta ilíaca. Se denominará derecha o
izquierda dependiendo del lado sobre el que esté apoyado el
paciente. Se requiere de al menos 4 profesionales para
colocar al paciente.
La posición de nefrectomía es una modificación de ésta, en
ella la cresta iliaca se ubica en la porción media de la mesa,
descansando el riñón sobre el pilé. Cuando la mesa se
flexiona, y el riñón yacente se eleva, el borde costal se
separa de la cresta iliaca, mejorando la exposición quirúrgica
del riñón superior.
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11. POSICIÓN INGLESA,
SEMIPRONA, LATERAL O DE
SIMS
Cuidados de enfermería:
• Soportes específicos en la zona lumbar y
abdominal.
• Cabeza y cuello alineados con el cuerpo.
• El brazo superior se coloca en el arco de anestesia
o se deja caer sujeto a una almohada. Se debe
colocar en abducción, situando un rodete
inmediatamente caudal a la axila, reduciendo así el
peso sobre el hombro y la compresión sobre el
paquete neurovascular axilar.
