Prevención de Infección de Vías Urinarias

Asociada a Sonda Vesical.

HGR1 IMSS 27/06/2023

Ponente: Olga Maria Alejo Martinez

 IVU CV

Entre 30 y 40 por ciento de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud

(IAAS) son infecciones en vías urinarias y de éstas el 70 y 80 por ciento están
relacionadas a sonda vesical.

En Estados Unidos, durante 2011, la tasa de adquisición de Infecciones en Vías

Urinarias Asociada a Sonda Vesical (IUVAS) fue de 0.2 a 4.8 por 1000 días catéter
en hospitales de adultos y de 0.2 a 1.6 por 1000 días catéter en hospitales
pediátricos.

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 IVU CV

Del 10 al 15 por ciento de los pacientes hospitalizados requieren una Sonda Vesical (SV)
permanente, sin embargo, el uso de este dispositivo no solo causa infecciones, sino
también puede causar traumas mecánicos desde inflamación, estenosis y traumatismos
genitourinarios, hasta en un 1.5 por ciento de días catéter.

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 IVU CV

En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), las IUVAS ocupan el tercer lugar de
importancia entre las infecciones adquiridas intrahospitalariamente con una tasa de 12
infecciones por cada 100 egresos.

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 Bacterias Las bacterias que con mayor regularidad
ocasionan IUVAS, provienen de la flora
intestinal, ya sea normal o contraída en el
hospital. Entre los microorganismos más
frecuentemente aislados en los hospitales se
encuentran: Escherichia coli, Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, Candida spp,
Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp. Por
otro lado, los microorganismos más
frecuentemente aislados en las UCI´s son:
Candida spp, Escherichia coli, Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp y
Klebsiella pneumoniae.

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 Los Centros de Control de Enfermedades
(CDC) recomiendan las siguientes prácticas
basadas en evidencias para la prevención de
I.
la IUVAS:
Llevar a cabo las Indicaciones precisas para la colocación de SV y documentar el motivo en el expediente del paciente.

II. Higiene de Manos en todos los momentos de manipulación de sonda vesical, de acuerdo a los momentos que indica la Organización Mundial de la Salud (OMS).

III. Técnica aséptica de inserción.

IV. Medidas de seguridad para el mantenimiento de la esterilidad.

V. Valorar diariamente el retiro de la sonda a fin de quitarla lo más pronto posible.

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Indicaciones de colocación de SV
 Indicaciones de colocación de SV
1. Retención urinaria aguda u obstrucción
urinaria
2. Uso en el transoperatorio para
procedimientos quirúrgicos seleccionados,
como la cirugía urológica o cirugía en
estructuras contiguas del tracto genitourinario
3. Cirugía prolongada que requiera de grandes
infusiones de volumen o diuréticos durante la
cirugía
4. Medición de gasto urinario en forma
continua en pacientes en UCI
5. Asistencia en la curación de las úlceras por
presión abierta o injertos de piel en pacientes
con incontinencia urinaria

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 Indicaciones de colocación de SV

6. Como excepción, a petición del paciente

para mejorar su comodidad (para ofrecer
confort al paciente en estado terminal.
7. Pacientes con trastornos neurológicos
que desarrollan retenciones de orina y/o
incontinencia.
8. Pacientes que requieran de
inmovilización prolongada.
9. Retención urinaria crónica que se asocia
a Enfermedad Renal crónica (ERC) o
infección.
[Link]ón de medicamentos por vejiga.

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 Contraindicaciones para realizar cateterismo vesical

• Prostatitis aguda Una vez que se tenga la seguridad que el

• Sospecha de trauma vesical paciente requiere de colocación de SV se
requiere de una explicación sencilla al
paciente que se le realizará el
procedimiento, así como dejar la indicación
y motivo por el cual se colocara SV en el
expediente clínico del paciente.

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II. Colocación de Sonda Vesical
 Antes que nada:
a) Indicación médica estricta sobre la colocación de sonda registrada en el expediente clínico e
indicaciones médicas.
b) Instalación de la SV por un profesional capacitado en este procedimiento.
c) Seleccione una SV de menor calibre de preferencia para evitar lesión uretral, siempre y
cuando el drenaje sea el adecuado y, acorde a la situación urológica (estrechez uretral, presencia
de coágulos entonces se requiere un catéter más grande).
d) El catéter de tamaño más pequeño que drenará el contenido de la vejiga debe ser
seleccionado. Una SV de tamaño 12-16 French es generalmente suficiente para los hombres y
mujeres adultos La mucosa uretral contiene tejido elástico que se cerrará alrededor del catéter por
lo que hay menos problemas de fugas y dolor
Se recomienda para hombres un catéter longitud 40-45cm y para mujeres de 20-25cm de
longitud

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 Antes que nada:
e) Verificar y asegurar un equipo estéril incluyendo la integridad de la SV que se utilizará en el
procedimiento de inserción (guantes estériles, mascarilla facial (cubre-boca), gorro desechables,
campos, uso apropiado de jabón antiséptico, lubricante* de uso exclusivo para colocación de sonda
vesical, torundas de algodón estériles**, gasas estériles, agua inyectable o solución salina al 0.9%,
jeringa hipodérmica de 5 ml, sonda vesical y bolsa colectora íntegros.
f) Informar al paciente y familiar o persona legalmente responsable de manera clara y sencilla el
procedimiento que se le va a realizar y su propósito.
g) Realice higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos de la OMS. inmediatamente antes la
inserción del catéter y antes y después de cualquier manipulación de la zona del catéter o sistema
colector.
h) Integre y prepare el material y equipo necesario para efectuar el procedimiento en un carro
exclusivo.

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Técnica de inserción de la sonda vesical
 Técnica de inserción de la sonda vesical
1. Coloque al paciente en la posición indicada: Si es
mujer, en posición ginecológica; si es hombre, en
decúbito dorsal, exponga sólo el área necesaria de
los genitales del paciente; acomode una lámpara
para permitir la máxima visión de la región
anatómica del paciente.
2. Realice higiene de manos y calce los guantes para
realizar el aseo del área genital.
3. Realice el aseo del área perianal con agua y
jabón: En la mujer de arriba hacia abajo, haciendo
énfasis en la parte interna de los labios menores sin
lacerar mucosa; en el hombre en el área peri-
uretral del centro a la periferia, respetando los
principios básicos de asepsia (de lo limpio a lo sucio
y del centro a la periferia), asegure la eliminación
completa de secreciones, aclare los residuos de jabón
con solución fisiológica o agua inyectable.

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 Técnica de inserción de la sonda vesical
4. Retírese los guantes de sus manos y deposítelos en el
contenedor de basura municipal
5. Realice higiene de manos, colocándolo sobre un campo
estéril sonda urinaria, guantes, torundas de algodón estériles
con solución antiséptica, coloque lubricante sobre una gasa
estéril. Conecte la sonda al sistema de drenaje urinario
siempre manteniendo la esterilidad de la sonda con técnica
aséptica.
NOTA. Evite probar el globo de la sonda urinaria puede
estirar y dañar al globo que puede condicionar trauma en la
inserción.
6. Proceda a calzar guantes estériles. Coloque el campo estéril
justo debajo del área perineal, entre los muslos.
7. Tome la sonda con la mano dominante y lubrique la sonda
vesical con la gasa que contiene el lubricante. (La evidencia
recomienda utilizar gel estéril de un solo uso), enróllela
dejando libres 10 cm aproximadamente de la sonda.

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 Técnica de inserción de la sonda vesical
8. Localice el meato urinario con la mano no dominante: En
la mujer separe los labios mayores con el dedo pulgar e
índice; en el hombre sujete el pene con firmeza por debajo del
glande y retraiga el prepucio.
9. Sujete e introduzca con suavidad y firmeza la sonda con la
mano dominante: En la mujer introduzca la sonda lentamente
hasta la vejiga indicando al paciente que respire
profundamente a medida que se introduce la sonda,
aproximadamente unos 7 cm.; en el hombre levantar el pene
perpendicularmente al cuerpo e inserte lentamente la sonda de
manera uniforme, gire la sonda para vencer la resistencia a
nivel del esfínter, si hay resistencia suspender el
procedimiento y comuníquelo al médico encargado del
paciente en caso de personal de enfermería o médico en
formación,. Asegurarse que la sonda se encuentre en vejiga,
en caso contrario deberá descartarse una falsa vía antes de
realizar un nuevo intento.
[Link] se Introduce correctamente la SV observa inicio
de salida de orina, avanzar el catéter 2.5- 5 cm y luego inflar
el globo, inyectando

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 Técnica de inserción de la sonda vesical
[Link] que ya estaba la sonda conectada al sistema de
drenaje urinario.
12. Fije la sonda vesical revise que la fijación permita la
movilidad del paciente, que ésta no obstruya la permeabilidad
de la sonda y que no haya tracción de la misma; coloque una
etiqueta con la fecha y hora de instalación, nombre de la
persona que realizó la instalación.
13. Fije el sistema de drenaje, el cual debe colocarse a la
cama a un nivel inferior de la vejiga del paciente, NUNCA
deberá tocar el piso.
[Link] el campo estéril y resto de material utilizado.
[Link] al paciente, familiar o persona legalmente
responsable, las recomendaciones para el cuidado de la
sonda.
[Link] cómodo al paciente, asegurándose de que los
movimientos de las piernas no provoquen tracción en la
sonda.
[Link] higiene de manos al terminar el procedimiento.

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III. Mantenimiento del sistema cerrado para asegurar esterilidad
 Mantenimiento del sistema cerrado para asegurar
esterilidad
1. El personal médico en cada paciente con SV
valorará su retiro cada 24hrs o la necesidad de
continuar con su uso.
2. El personal de enfermería realizará el registro
diario del número de días de permanencia de la
sonda vesical (hoja de registros clínicos esquema
terapéutico e intervenciones de enfermería).
3. Únicamente el personal capacitado podrá
manipular la sonda vesical.
4. Realizar higiene de manos antes y después del
manejo de la sonda vesical.

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 Mantenimiento del sistema cerrado para asegurar
esterilidad
5. Mantener circuito cerrado estéril y libre de
obstrucción.
6. Se deberá realizar aseo de genitales cada 24 horas
y en caso de evacuación del paciente inmovilizado
(con agua y jabón). No es necesario un aseo
adicional ni uso de antisépticos, si el paciente
realiza baño en regadera.
7. Mantener el flujo urinario de forma continua y
descendente.
8. Evitar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
9. Revisar siempre el sitio de fijación de la sonda
evitar edema, zona de hiperemia o lesiones
dérmicas por el material de fijación.

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 Mantenimiento del sistema cerrado para asegurar
esterilidad
[Link] la bolsa a través de la válvula de salida o
dispositivo de drenaje, mediante técnica aséptica
(previa higiene de manos y uso de guantes) antes
del procedimiento, utilizando un contenedor limpio
por paciente. Evite tocar el sitio de drenaje al
contenedor donde se está recogiendo la orina.
[Link] la bolsa recolectora por debajo del
nivel de la vejiga, sin llegar al piso
[Link] la bolsa recolectora por debajo de las
3/4 de su capacidad.
[Link] capacitación al paciente y familiar
sobre los cuidados de la SV

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 Recomendaciones
• Las sondas vesicales no deben cambiarse de forma arbitraria, ni a intervalos regulares.
• La sonda debe retirarse lo más rápido posible.
• No utilice antimicrobianos sistémicos rutinariamente como profilaxis por colocación de sonda vesical.
• No trate la bacteriuria asintomática al realizar sondeo en los pacientes, excepto antes de los
procedimientos urológicos invasivos.
• Evitar en lo posible irrigación de la sonda urinaria.

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 En caso de realizar irrigación urinaria:
a) Ser indicado por el médico responsable del paciente la irrigación en hoja de
indicaciones y regístralo en el expediente clínico del paciente.
b) Solos para evitar la obstrucción se utiliza irrigación continua y siempre mantener un
sistema cerrado.
c) No realice irrigación continua de la vejiga con antimicrobianos como una rutina de
prevención de la infección

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Recomendaciones para la toma de muestras en pacientes con SV
 Recomendaciones para la toma de muestras en
pacientes con SV

Para la obtención de muestras, realizar higiene de manos, colocación de guantes, limpieza de la zona
de punción del sistema colector con antiséptico o alcohol etílico y o/ isopropílico > 70%; procede a la
obtención de la muestra por punción- aspiración (se utilizará la aguja de menor calibre posible). No se
invertirá nunca flujo urinario descendente.
Para aquellas sondas con sistemas de drenaje urinario cerrado tienen un puerto, en este se realiza la
toma de muestra mediante la aspiración de la orina con una jeringa estéril utilizando un adaptador de
cánula previa limpieza del puerto con antiséptico o alcohol etílico y o/ isopropílico > 70%.
La muestra debe ser colocada en un recipiente especifico, etiquetar y ser transferida al laboratorio con
la solicitud correspondiente.

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 Recomendaciones para la toma de muestras en
pacientes con SV

Las muestras de orina sólo se deben tomar de sondas permanentes cuando exista sospecha de infección; al menos dos de los siguientes signos y
síntomas:
a. Fiebre (> 38 ° C) o escalofríos, b. Disuria o urgencia urinaria.
c. Dolor inicial en flanco o supra púbico.
d. Cambios en las características de la orina.
e. El empeoramiento del estado mental o funcional
Las causas que determinan un cambio de SV son:
a) Mal funcionamiento de la sonda o del circuito (por obstrucción, colonización)
b) En caso de encontrar desconectado o fuga de orina del circuito

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V. Retiro de sonda
vesical
 Retiro de sonda vesical

a) La indicación médica del retiro de la sonda vesical debe

estar por escrito en el expediente clínico.
b) No se realizará pinzamiento intermitente previo a la retirada
de SV para entrenamiento, ya que se ha mostrado ser ineficaz
y aumenta el riesgo de IVU
c) Explicar el procedimiento al paciente e informar de cualquier
complicación posterior al retiro de SV (urgencia, frecuencia o
la incomodidad causada por una irritación de la uretra)
d) Higiene de manos antes y después del retiro de la sonda.
e) Vaciamiento de la bolsa recolectora, previo al retiro de la
sonda.
f) Retirar la solución contenida en el globo de la sonda vesical
g) Retira la sonda urinaria y la bolsa recolectora y se coloca
en bolsa de basura municipal, para evitar escurrimientos y
posible contaminación.

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 Siempre que se retire la sonda a un paciente :

Es necesario vigilar al paciente su uresis en un

plazo de seis horas.
Si el paciente no ha a orinado dentro de seis
horas, realizar ultrasonido (USG) de vejiga en el
paciente.
a. Si el USG vejiga presenta <150 ml, avise al
médico tratante.
b. Si el USG de vejiga muestra ≥150 ml, pero <300
ml y el paciente esta asintomático se debe revalorar
en dos horas.
c. Si el USG de vejiga muestra ≥300 ml se debe
valorar nueva colocación de sonda

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 Siempre que se retire la sonda a un paciente :

Si no hay USG disponible en la unidad médica:

Palpar la vejiga para valorar distensión, evaluar síntomas
del paciente; valorar nueva colocación de sonda urinaria.
Se sugiere ofrecer un método alternativo para la
incontinencia, como ir al baño con frecuencia, uso de
pañales, etc.
Siempre el médico deberá registrar la evolución del
paciente en el expediente clínico y el personal de
enfermería documentar en la hoja de registros clínicos
esquema terapéutico e intervenciones de enfermería.

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 Lista de verificación

Direccion de Prestaciones Médicas I. Prevención de Infección de Vías Urinarias Asociada a Sonda Vesical .
 Lista de verificación

Direccion de Prestaciones Médicas I. Prevención de Infección de Vías Urinarias Asociada a Sonda Vesical .
 Responsable

El Jefe de Piso de Enfermería donde se haya realizado la colocación de la sonda vesical

será responsable de efectuar el concentrado electrónico, en forma mensual concluirá un
análisis de la información y será entregado a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria en las Unidades de Segundo Nivel y en el caso de las UMAE a la División de
Calidad quienes integrarán y analizarán la información para ser entregada al CODECIN en
la reunión mensual, en donde se establecerán compromisos y se dará seguimiento de
acuerdo a los riesgos identificados.

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 Componentes del PIPCI

1. Infecciones Asociadas a la Atención

de la Salud.
a. Definiciones operacionales.
b. Factores de riesgo y su
identificación.
c. Paquetes Preventivos (Care
Bundle).

Salud S de I y D del S. Manual Para La Implementación Asociadas a La Atención De La Salud. Secr Salud [Internet].
2019;primera ed:60. Available from: [Link]
 Paquete de Acciones para la Prevención de
Infección de Vías Urinarias Asociadas al uso de
Catéter Urinario (CU)
 El paquete para la prevención de IVU asociada
a catéter urinario también incluye dos etapas:
a) Inserción de Catéter Urinario
b) Mantenimiento de catéter urinario

Salud S de I y D del S. Manual Para La Implementación Asociadas a La Atención De La Salud. Secr Salud [Internet].
2019;primera ed:60. Available from: [Link]
 Inserción de Catéter Urinario:
a) Higiene de manos del personal de salud, previo a la inserción.
b) Inserción con técnica aséptica.
c) Fijación del catéter urinario de acuerdo a edad y género del paciente

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2019;primera ed:60. Available from: [Link]
 Mantenimiento de catéter urinario:
a) Evaluación diaria sobre la necesidad de la permanencia del catéter urinario o su retiro.
b) Aseo diario de genitales con agua y jabón mientras permanece instalado el catéter urinario.
c) Mantener la línea de drenaje libre de obstrucción.
d) Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el suelo.
e) Mantener el sistema sin desconexiones en todo momento.

Salud S de I y D del S. Manual Para La Implementación Asociadas a La Atención De La Salud. Secr Salud [Internet].
2019;primera ed:60. Available from: [Link]
 Se implementa y se evalúa
1. Se realiza la fijación del catéter urinario de acuerdo a edad y género del paciente.
2. Se realiza diariamente higiene de genitales con agua y jabón mientras permanece instalado el
catéter urinario.
3. La línea de drenaje se encuentra libre de obstrucción.
4. La bolsa colectora se encuentra por debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el suelo.
5. Se mantiene el sistema con válvula antirreflujo y sin desconexiones en todo momento.

Salud S de I y D del S. Manual Para La Implementación Asociadas a La Atención De La Salud. Secr Salud [Internet].
 Indicador
IAAS 05 - Tasa de infección de vías urinarias asociada a sonda vesical por 1,000
días sonda en Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención con 20 o más camas
censables o en Unidades Médicas de Alta Especialidad

Direccion de Prestaciones Médicas I. Manual Metodológico de Indicadores Médicos. 1. 2022;

 IAAS 05 - Tasa de infección de vías urinarias
asociada a sonda vesical por 1,000 días sonda
en Unidades Médicas de Segundo Nivel de
Atención con 20 o más camas censables o en
Unidades Médicas de Alta Especialidad

Direccion de Prestaciones Médicas I. Manual Metodológico de Indicadores Médicos. 1. 2022;

 IAAS 05 - Tasa de infección de vías urinarias
asociada a sonda vesical por 1,000 días sonda
en Unidades Médicas de Segundo Nivel de
Atención con 20 o más camas censables o en
Unidades Médicas de Alta Especialidad

Direccion de Prestaciones Médicas I. Manual Metodológico de Indicadores Médicos. 1. 2022;

 Criterio 1
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue retirada
dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre o distermia
Escalofríos
Dolor supra-púbico
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Alteración del estado mental sin otra causa aparente
Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.

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2019;primera ed:60. Available from: [Link]
Criterio 2
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las
48 horas antes del inicio de los signos y síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre o distermia
Escalofríos
Dolor supra-púbico,
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Alteración del estado mental sin otra causa aparente
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:
a) Tira reactiva positiva para estarasa leucocitaria o nitritos b) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Además de: Urocultivo positivo ≥103 y <105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.
 Criterio 3
Paciente menor de 1 año con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que tuvo una
sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia
Vómito

Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos

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2019;primera ed:60. Available from: [Link]
 Criterio 4
Paciente menor de 1 año con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual
fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia
Vómito
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:
a) Tira reactiva positiva para estarasa leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Además de:
Urocultivo positivo ≥103 y <105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.

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 Criterio 5
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y síntomas, con sospecha de infección por Candida spp.
Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre o distermia,
Dolor supra-púbico,
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical

Además de:
Dos muestras consecutivas con: Adultos >50,000 UFC/ml y Niños >10,000 UFC/ml.

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Gracias