TRASTORNOS

PSICÓTICOS
Dr Lucas Gutierrez
Médico Psiquiatra
Uach
 OBJETIVOS DE LA UNIDAD
 Identifica cuando un paciente cursa con episodio psicótico, tanto en niños como
adultos.

 Diagnostica y deriva para su tratamiento.

PSICOPATOLOGÍA DE LAS PSICOSIS

PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICA

OTRAS PSICOSIS
Psicopatología de las Psicosis
 PSICOSIS

Cuadro clínico caracterizado por desconexión con la realidad, manifestada a

través de la pérdida de juicio de realidad y presencia de delirios y alucinaciones.
 PSICOSIS (primarias, no orgánicas)
• Muchas patologías cursan con delirios y alucinaciones…

o TRASTORNOS ANÍMICOS
• Depresión
• Trastorno Bipolar
o PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS
o OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS (Trastorno delirante persistente, Psicosis reactiva,
Trastorno delirante inducido)
 SD. PSICOTICO

• Pensamientos, respuestas emocionales, lenguaje y funcionamiento

relacional se encuentran deteriorados  paciente no es capaz de evaluar
la realidad que lo rodea

RUPTURA CON LA REALIDAD

ALTERACIÓN DE LA CAPACIDAD DE JUICIO
 SD. PSICOTICO

Presentación e interacción del paciente, además de forma de delirios y

alucinaciones variarán dependiendo de la patología subyacente
 PSICOSIS AFECTIVA

• En estados depresivos como en estados maniacos

• Contenido de ideas delirantes (deliroides) son más bien ligadas al afecto

o Psicosis depresivas: de culpa, de ruina, nihilista
o Psicosis maníacas: de megalomanía
 PSICOSIS AFECTIVA
DEPRESIVO

• Paciente con rostro deslavado, demacrado, pálido

• Pobre arreglo personal
• Ánimo deprimido más que aplanado, con labilidad emocional
• Rasgos “caídos”
• Vestimenta de colores opacos, pobre interés en combinación
• Poca motivación por el contacto
• Nos produce pena o rabia, más que perplejidad
 PSICOSIS AFECTIVA
MANIACO

• Pobre arreglo personal por descuido

• Ánimo exaltado, eufórico
• Gran motivación por el contacto, llamativo
• Nos produce molestia, asusta la expansión
• Mirada que traspasa pero sin tinte paranoide
 PSICOSIS
Ejemplo más característico: ESQUIZOFRENIA

 Pérdida de juicio de realidad

 Pensamiento desorganizado
 Alteraciones sensoperceptivas
 Comportamiento extraño
 Inhabilidad social
 EL PACIENTE
ESQUIZOFRÉNICO
• En general, son personas globalmente alteradas, representan una de las
despersonalizaciones más extremas que sufre el ser humano.
• Hay una pérdida progresiva de la conexión vital significativa con el mundo objetivo,
el mundo subjetivo y con si mismo.

• Pérdida de la conexión vital con la realidad

• El mundo pierde su significado.
¿Cómo se observa el paciente EQZ?
• Como una figura discordante que ha perdido la armonía entre lo anímico-expresivo
verbal y lo expresivo corporal.

• Aspecto físico menoscabado, pálido, seborreico.

• Arreglo personal descuidado o extraño.

• Lúcido o hiperlúcido.
 Alteraciones de la percepción

ALUCINACIONES

o Percepción sin objeto real, no hay estímulo físico en el órgano de sentido

o El paciente las vive como reales, sin cuestionamiento y su conducta es concordante con lo
alucinado.
• Ej.:”todo el día oigo voces, a veces fuerte…me dicen cosas buenas… a veces malas”.
o Tipos de alucinaciones:
• Auditivas-verbales, cenestésicas, olfativas, táctiles.
 Alteraciones de la representación
PSEUDOALUCINACIONES

• Trastornos de la representación que aparecen en el espacio subjetivo interior, vividas como un

fenómeno impuesto
• Son indescriptibles, vagas, poco realistas y el paciente las distingue como algo nuevo.
• Ej.: ”las voces me dicen lo que pienso… me hacen ver cosas de mi vida pasada… son voces que me
vienen del estomago y me llegan al cerebro… son algo nuevo que nunca había tenido...”
 Alteraciones del pensamiento y
lenguaje
Apreciadas mediante el establecimiento de diálogo
con el paciente.

• Alteraciones de la estructura:
Pobreza del discurso
Logorrea
Pensamiento y lenguaje laxo – disgregado
Neologismo - jergafasia
Bloqueos
Condensaciones
Pararespuestas

El discurso resulta extraño, sin significado comunicativo, con pérdida de la conexión temporal.
 El delirio
• DELIRARE
o Salirse del surco, no arar derecho

• Delusión

• Jaspers:
o juicios falsos, vividos con convicción extraordinaria, no influibles por la experiencia ni por argumentaciones
críticas, con imposibilidad de que contenido sea real. (se vs creo).
o Resumido en “incomprensibilidad”
 Alteraciones del pensamiento y
lenguaje
• Alteraciones del contenido:
o Idea delirante primaria: juicio falso, propio del paciente, que tiene significado solo para él (verdad
absoluta). Para nosotros es un contenido incomprensible, absurdo, para el paciente es
inmodificable por la razón y no tiene relación con el ánimo.

• Percepción delirante: interpretación delirante de una percepción normal

o ”Cuando entré a la pieza mi papá estaba con un pijama amarillo. En ese momento supe
que me despreciaba (…). Lo supe por el color del pijama”.
 Alteraciones del pensamiento y
lenguaje

• Ocurrencia delirante: certeza delirante sin que medie percepción. Significación anormal sobre
experiencias internas del paciente. Lo pensado.
o “Ella me jodió, después que tuvimos relaciones me quedé sin cerebro”

o Delirio: organización de muchas ideas delirantes

Ej.: megalomaníaco, místico, de filiación…

 Alteraciones en la afectividad
• Aplanamiento afectivo (ánimo monótono)
• Desgano
• Euforia vacía
• Angustia inexplicable
• Ambivalencia
• Autismo (vacío anímico)
• Perplejidad
• Suspicacia
• Reticencia
 Alteraciones de psicomotricidad
En general hay una pérdida de la gracia corporal y de la plasticidad armónica de los gestos expresivos
comunicativos.

• Estatismo corporal (aspecto robotizado)

• Mirada transfixiante, huidiza.
• Ambitendencia.
• Ecolalia- ecopraxia-ecomimia.
• Mutismo
• Fenómenos catatónicos (automatismo al mandato, pseudoflexibilidad cérea, estereotipias,
amaneramientos, musitaciones, furor)
 Alteraciones del Yo
• Desrealización: el paciente se siente ajeno al mundo que lo rodea, no lo reconoce como familiar y
propio.

• Pérdida de la conciencia de enfermedad.

• Robo del pensamiento.
• Imposición del pensamiento.
• Fenómenos de influencia.
• Difusión del pensamiento.
• Transitivismo.
• Pérdida de la conciencia de identidad.
 ¿Cómo nos sentimos frente al
paciente psicótico EQZ?
• Sello de lo extraño.

• Nos afecta la figura global del paciente, como una persona rígida en que hay una
discordancia entre lo anímico-verbal-corporal.

• Con pérdida de la conciencia de ser una persona enferma (Sin conciencia de

enfermedad).
 ¿Cómo nos sentimos frente al
paciente psicótico EQZ?
• Uno percibe que, en el paciente psicótico esquizofrénico, el mundo delirante ha
reemplazado al mundo real (el nuestro).

• El paciente psicótico esquizofrénico, al no tener conciencia de enfermedad-

anormalidad, no solicita nada; esto nos descoloca como médicos. Nos quedamos
perplejos-temerosos, no sabemos que reacción pueda tener el paciente, nos ponemos
a la defensiva y también nosotros de alguna manera nos despersonalizamos.
Esquizofrenia
 ESQUIZOFRENIA

“Enfermedad psicótica con progresivo distanciamiento del mundo real; se vive en la

propia fantasía. A veces de un modo lento, a veces en crisis; al repetirse este proceso,
se produce el deterioro en la relación con el mundo; hay alteración de las percepciones
(alucinaciones) y del pensamiento (ideas delirantes, delirio) , desinterés por el mundo
externo (autismo) y aplanamiento afectivo.”
 ESQUIZOFRENIA
• Se refiere como la enfermedad de la esencia humana
o Se prescinde del otro, de lo social
o Quiebre vital
o Pérdida del proyecto de vida

• PÉRDIDA DE RELACIÓN DE SÍ MISMO Y CON LOS OTROS

 Generación de la enfermedad
• Riesgo de enfermar:

FACTORES
EVOLUTIVOS Y ESTILOS DE VIDA
GENÉTICOS

INFLUENCIAS
AMBIENTALES
PRECOCES (primeras
etapas del desarrollo)
 EQZ – Generación de la enfermedad
FACTORES
EVOLUTIVOS

• Evolutivamente los seres vivos se han adaptado para enfrentar situaciones hostiles.
Incluso mejor adaptación que ante aquello afable.

• Cambios filogenéticos a través del tiempo: ventajas y desventajas  posible

expresión como anomalía clínica
 EQZ – Generación de la enfermedad
FACTORES
AMBIENTALES

• Reconocido papel de factores ambientales incluso desde la concepción, luego durante desarrollo fetal
y primera infancia, sobre patologías del adulto

• Los organismos tienen la capacidad de cambiar su estructura y modo de operar en respuesta a claves
ambientales: plasticidad del desarrollo

• Cambios se producen en momentos críticos para la supervivencia, los que luego se constituyen como
irreversibles.
 EQZ – Generación de la enfermedad
FACTORES
GENÉTICOS
• Riesgo de enfermar:
o Población general 1%
o Uno de los padres EQZ 12%
o Ambos padres EQZ 37%

• Estudios en gemelos:
o Gemelos monocigotos 55%
o Gemelos dicigotos 12%
 EQZ – Generación de la enfermedad
FACTORES
GENÉTICOS

• Se puede postular que la vulnerabilidad genética se transmite (precondición), pero es

necesario un ambiente de crianza perturbado para el desarrollo de la enfermedad.

• Estudios de gemelos (genes y modulación ambiental)

• Teoría poligénica multifactorial.

 EQZ – Generación de la enfermedad
FACT. DEL
NEURODESA
RROLLO

• La EQZ sería una enfermedad en la que prima un desconexión funcional entre distintas áreas del
cerebro.

• Además de la conectividad aberrante se hipotetiza que en algunas regiones cerebrales hay

disminución de la fuerza sináptica y en otras están aumentadas.

• Regiones hipoconectadas  síntomas negativos.

• Regiones hiperconectadas  síntomas positivos.

 EQZ – Generación de la enfermedad
FACT. DEL
NEURODESA
RROLLO

• Cambios patológicos en etapas tempranas del neurodesarrollo. (migración neuronal).

• Disfuncionalidad sináptica.

• Poda neuronal y adolescencia.

 Vías dopaminérgicas:
• Sistema nigroestriatal: importante en control motor.

• Sistema tuberoinfundibular (hipotálamo, hipófisis): control endocrino.

• Sistema mesolímbico( cerebro medio y sistema límbico): efecto sobre el

comportamiento.

• Sistema mesocortical (cerebro medio y corteza prefrontal): comportamiento

cognitivo
 ESQUIZOFRENIA
NUEVAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

• Hipótesis de la deficiencia de factores de crecimiento glial y desestabilización sináptica en la

esquizofrenia.
o Se sabe que el crecimiento y desarrollo neuronal esta controlado, en forma significativa, por factores
sintetizados en la glia.
o Correlación significativa entre EQZ y pérdida de células gliales.

• Papel del Cuerpo Calloso.

• Se estudian los efectos de los procesos inflamatorios e inmunológicos.

• Importancia de exposición a infecciones virales en etapa fetal.

 EQZ – EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia : 1 a 1,5 % población general
• Edad de inicio: 15 a 25 años varones
25 a 35 años mujeres
• Género: sin mayores diferencias
• Mayor prevalencia en áreas urbanas
• Estado civil: solteros, sin pareja
• Nivel socioeconómico bajo
• Mayor prevalencia en grupos de emigrantes
• Suicidios : 10 a 15 % de los pacientes
• Asociado a mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Fertilidad: menor que la población general
 ESQUIZOFRENIA
• INICIO
o Quiebre vital
o St. Prodrómicos
o Agudo – Insidioso

• EVOLUCIÓN
o Brotes
o Progresión

• PRONÓSTICO
o 20% bueno – 60% recuperación parcial – 20% malo
 TIPOS CLÍNICOS EQZ
• EQZ simple: inicio en adolescencia. Progresiva reducción de relaciones e intereses.

• EQZ hebefrénica: desorganización del pensamiento, conducta extravagante, afectividad

superficial e inapropiada, ocasionales alucinaciones y delirio.

• EQZ paranoide: adulto joven, ideas delirantes de persecución o grandeza, alucinaciones

auditivas, agresividad.

• EQZ catatónica: alteraciones de la psicomotricidad, síntomas catatónicos, autismo, delirio,

alucinaciones.
 EQZ – Estudio del paciente
• Anamnesis que incluya completa biografía
• Evaluación psicopatológica exhaustiva
• Ex. Laboratorio: pruebas bioquímicas, hematológicas, endocrinológicas, test de drogas
• Imagenología: TAC, RNM (f)
• EEG
• Psicometrías: Rorschach, Wisconsin
• Evaluación sistema familiar
 EQZ – DIAGNÓSTICO
• Clínico!
o delirios, alucinaciones, alteraciones de lenguaje, conducta inapropiada.
o disminución del rendimiento, duración de los síntomas (dif DSM – CIE), no ser
atribuibles a enfermedad orgánica o a otra enfermedad mental; inicio en
adolescencia o juventud.

• Exámenes ayudan a descartar otras causas de psicosis

CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Fase de riesgo (etapa uterina)

• Fase prodrómica

• Fase psicótica

• Fase crónica

“Cuando aparecen clínicamente los delirios y las alucinaciones, el cambio plástico

cerebral ya ocurrió”
CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Historia premórbida típica:

o Personalidad
• Esquizoide (reservado, introvertido, pasivo)
• Esquizotípica (extravagante, pensamiento mágico)
CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Cambio en el estilo personal (escisión).

• Sello de lo extraño, absurdo, incongruente.

• Vivencia de perplejidad con cambio progresivo en la relación con la realidad

(juicio de realidad).

• Atmósfera delirante, nuevo significado particular para el paciente.

CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Síntomas prodrómicos

o Quejas inespecíficas: cefaleas, dolores.

o Dificultad de concentración.
o Cambios en los intereses.
o Cambios en el ánimo.
o Cambios en la conducta social y en el funcionamiento laboral o estudiantil.
o Antecedente de algún stress.
CONDUCTA Cambios comportamiento
Pasividad e irritabilidad
Lenguaje fuera de lo común
Desorganización comidas, sueño
Descuido higiene personal
Quejas somáticas inespecíficas

PENSAMIENTO Ideas estrafalarias

Preocupaciones restringidas

SOCIO LABORAL Deterioro funcionamiento

Aislamiento social

COGNITIVO MOTOR Déficit neuromotores

Déficit atención y concentración
CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Síntomas positivos
o Fenómenos nuevos que se agregan a la experiencia normal. Inexistentes previamente.

• Síntomas negativos
o Pérdida de los rasgos de personalidad y habilidades previamente adquiridas.

• Síntomas cognitivos: hipofrontalidad.

• Síntomas afectivos
 CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS POSITIVOS
• Comportamiento desorganizado.

• Alucinaciones.

• Delirios e ideas delirantes, percepciones e interpretaciones delirantes.

 CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS POSITIVOS
• Alteraciones motoras y de serie catatónica.

• Trastornos en la estructura o forma del pensamiento y lenguaje: condensación,

neologismos, bloqueos, pensamiento laxo, pensamiento disgregado,
descarrilamiento, jergafasia etc.

• Trastornos del yo: robo, imposición e influencia del pensamiento, pérdida de la

conciencia de identidad, pérdida de la conciencia de enfermedad, etc.
 CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS NEGATIVOS
• Aplanamiento afectivo.
• Disminución de movimientos expresivo- comunicativos (pobre contacto visual y
verbal)
• Disarmonía anímico-expresiva.
• Pobreza del discurso, aumento de la latencia de las respuestas.
• Abulia, apatía, desinterés, anhedonia.
• Falta de propositividad vital
• Descuido personal.
• Reducción de los intereses.
 CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS COGNITIVOS
• Fallas de memoria, atención y concentración.

• Falla de la memoria de trabajo.

• Se altera el funcionamiento ejecutivo: acto voluntario para ejecutar, planificar y
llevar a cabo una acción, como también la monitorización de lo ejecutado.
• Falla de la atención selectiva.
• Falla del procesamiento viso-espacial.

FUNCIÓN PRIMORDIAL DEL LÓBULO FRONTAL

 CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS AFECTIVOS
• Disforia.

• Hostilidad, impulsividad.

• Humor depresivo, desesperanza.

• Ideas e intentos de suicidio.

TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA

PACIENTE FAMILIA SOCIEDAD

•Psicoeduca
•Psicofármacos •Políticas
•Psicoterapia ción
•Terapia •Terapia Sanitarias
Ocupacional •Educación
Familiar
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA
• Ambulatorio.

• Hospitalización diurna.

• Hospitalización completa.

• Talleres protegidos.

• Residencias protegidas.

• Hospital de crónicos.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Varón
• Inicio precoz
• Período prolongado de enfermedad no tratada
• Déficit cognitivos severos
• Síntomas negativos severos

EVOLUCIÓN DE LOS TERCIOS