CANCER DE

MAMA
MEDINA SALDIERNA EUNICE

EQUIPO:
MARTINEZ GARCIA CECILIA V.
MERCADO ESCAMILLA FELIPE
MOLINA CARBALO MICHEL
El cáncer de mama (CIE C50) es el crecimiento anormal y desordenado de
células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la
capacidad de diseminarse.
● también se conocido como adenocarcinoma.

Aparición de un bulto en el pecho que

PROVOC puede ser palpable por la mujer, por lo
que es importante autoexplorarse de
A: forma periódica para poder detectar
cualquier cambio en los senos.
 TIPOS

CARCINOMA
DUCTAL

Cuando el cáncer se origina en el interior de los

conductos que llevan la leche hasta el pezón.

CARCINOMA
LOBULILLAR
Cuando el cáncer se origina en las glándulas
que producen la leche.
 TIPOS
CARCINOMA
INSITU

Es aquel que crece dentro de los conductos de la leche o de los

lobulillos, pero no se diseminará hacia otras partes del cuerpo.

CARCINOMA
INVASIVO
Las células cancerosas sí pueden desplazarse e invadir los
tejidos circundantes.
más frecuente y también puede
llamarse carcinoma infiltrante.
METASTASIS

Hace referencia a la propagación de las células cancerosas a otros

órganos y partes del cuerpo cuando éstas alcancen la sangre o el
sistema linfático.
 FACTORES DE RIESGO

Asociados con un incremento en cáncer de mama

● Historia familiar (aumento 2 veces el riesgo por cada familiar de 1er grado)
● Ser portador conocido del los genes BRCA1 o BRCA2 Edad (aumento progresivo del riesgo
a partir de los 40 años)
● Menarca Temprana (< 12 años)
● Menopausia Tardía (> 55 años)
● Uso de Terapia Hormonal de Reemplazo > 5 años (Estrógenos o combinación de
estrógenos con progesterona
● Exposición a Radiación Ionizante (en tórax)
● Ingesta de alcohol (15-30 gr por día)
● Obesidad y sedentarismo
● Densidad mamográfica aumentada
● Nuliparidad
● Ausencia de lactancia Embarazo a termino después de los 35 años
● Hiperplasia Mamaria ( reportada en biopsia) Cáncer de mama previo
 FACTORES DE RIESGO
Asociados con un decremento en cáncer de mama

● Ejercicio (moderado por 4 hrs a la semana)

● Lactancia materna (disminución del 4% por año de lactancia)
● Tener un embarazo a término antes de los 20 años
● Menopausia antes de los 35 años
● Ablación Ovárica u Ooforectomia bilateral (reducción del riesgo en portadoras
de los genes BRCA1 BRCA2)
● Quimioprofilaxis con tamoxifeno (portadores del los genes BRCA1 o BRCA2 o
antecedente de haber padecido cáncer de mama)
● Mastectomía Profiláctica (portadoras del los genes BRCA1 o BRCA2)
 FACTORES DESTACADOS

● Tabaquismo
● Aborto
● Uso de Anticonceptivos Hormonales
● Exposición a insecticidas (órganoclorados)
ETAPAS
ESTADIO
04 El cáncer se ha diseminado, es decir, hay metástasis.
Aquí se engloban todos los tamaños de tumores, tanto si
hay afectación de los ganglios linfáticos como si no.

ESTADIO
03 El tumor sí afecta a los ganglios axilares y su
tamaño puede ser mayor de 5 cm o expandirse
hacia la piel o la pared torácica.

ESTADIO
02 El tamaño del tumor se encuentra entre 2 y 5 cm, con o
sin afectación de ganglios linfáticos. No hay metástasis.

ESTADIO
01 El tamaño del tumor es igual o inferior a 2 cm, no hay
infiltración ganglionar ni metástasis.

ESTADIO
0 Se trata de lesiones premalignas, como el carcinoma
in situ.
 -T –N -M

● El cáncer de mama se agrupa en etapas clínicas

- T corresponde al tumor primario
- N al estado ganglionar en los linfáticos regionales
- M a metástasis.
● Una vez que se ha completado el genotipo neoplásico en una célula,
ésta forma una clona con la capacidad de invadir localmente y
diseminarse en forma paralela a ganglios regionales y a distancia.
● Los órganos más afectados incluyen:
- Pulmones
- Huesos
- Hígado
  MASA PALPABLE

 Sx frecc 50% neoplasias de mama.

 Normalmente indolora.
 Px autoexplora por regularidad, casualidad o medico
realiza exploración.

Clínica
 ALT. PIEL Y COMPLEJO AEROLA-PEZON.

 Función de proximidad del tumor o tiempo de evol.→ Retraer o infiltrar estructuras.

 Piel infiltrada masa exofitica→ Mas frecc. aspecto ulcerado.
 CAP puede estar retraído→ no se puede rectificar. Retraccion no se puede rectificar,
evol. + rápida que las que producen enfermedades inf benignas. En ocasiones pierde
morfología o aspecto ulcerado.
 ● Eritema o edema difusos en piel, asociados o
no al dolor.
● Carcinoma inflamatorio (Si afecta tercio piel).
● Sx inflamatorios→ émbolos tumorales en
linfáticos dérmicos.
Síntomas
● Mayoría tumores NO DOLOR; 15%
inflamatorios neoplasias diagnosticadas único síntoma
dolor.
● Secreción por pezón síntoma único poco
frecuente probabilidad de hallar neoplasia ↑
secreción unilat y hemática, masa mamaria y
px +40 años.
● Ocasionalmente, único síntoma→ adenopatía palpable en axila= Masa axilar.
● Mayoría adenopatías palpables en axila → benignas.
● +Frecc adenopatía axilar neoplásica auxiliar se deba a cáncer de mama oculto; otras
neoplasias pueden ser origen de adenopatía neoplásica axilar (linfomas, melanomas,
tiroides, pulmón).
DX CANCER DE MAMA
MEDIANTE CRIBADO
MAMOGRAFICO

MOLINA CARBALLO LILIANA MICHEL

 ● Para que una patología se pueda cribar:

○ Incidencia significativa

○ Potencialmente curable (dx forma temprana)

○ Dx pruebas relativamente sencillas, asequibles y poco invasivas.

El cáncer de mama cumple con todas las premisas y prueba por excelencia, la
mamografia.
 Gran eficacia y poco invasiva.
 Prevención secundaria.
 Dx precoz de enf. control,
reducción mortalidad.
Mamografía

● Prueba prínceps en patología mamaria.

● Se solicita px +35ª. (Independientemente
factores)
● -35ª.→ Ecografía inicial; inconcluyente o
sospechosa= mamografía.
● 10-15% neoplasias no son visibles por
esta.
Clasificación resultado, categorías BIRADS
(Breast Imaging Reporting and Data System)
Ecografía mamaria

● 1era prueba (en caso de sintomatología

sospechosa, -35ª.)
● E.M será obligada px +35ª.
● imágenes sospechosas de malignidad=
mamografía.

 Se caracteriza:
● Masa solida o liq (quística).

■ Quística→ se distingue quistes

simples de quistes con
crecimiento papilar (neoplasia).

■ Solida→ benignas (bordes bien

definidos) y malignas (bordes
mal definidos).
 Principal tx.
Multimodal, donde la cirugía es fundamental en el control local del tumor primario y
la enfermedad regional, mientras los tratamientos sistémicos están dirigidos al
manejo de la enfermedad sistémica, con la radioterapia

Las pacientes candidatas a cirugía inicial son aquellas con un tumor clínicamente
confinado a la mama (sin invasión cutánea, del pectoral o pared torácica), sin ganglios
palpables o éstos son pequeños y movibles, sin metástasis a distancia.
 Mastectomía total

Reseca la mama por completo, pero sin disección ganglionar.

Se utiliza en:

- Tx. sarcomas
- umores filoides voluminosos
- carcinoma ductal in situ multicéntrico.
 Mastectomía Radical Modificada

Se reseca la mama completa, el pectoral

menor, los ganglios axilares de los tres
niveles, pero no el músculo pectoral
mayor.
 Mastectomía
Radical
Se extirpan en conjunto mama, ganglios axilares y
músculos pectorales mayor y menor.

En ocasiones, es necesario resecar una gran cantidad

de piel, por lo que el defecto cutáneo puede ser
reparado con colgajos o injertos
 Mastectomía Conservadora de Piel

● La MCP. La mayor parte de la piel se conserva.

● Se extirpa solamente el tejido mamario, el pezón y la areola.

● La cantidad de tejido mamario extirpado es la misma que

con una mastectomía simple y los implantes o tejido de otras
partes del cuerpo se pueden utilizar durante la cirugía para
reconstruir el seno.
 Cirugía conservadora

● Se practica la escisión del tumor primario y la disección axilar seguida de

radioterapia.

● La CC debe obtener una mama estéticamente aceptable, con baja recaída local, sin
deteriorar la supervivencia. La RT postoperatoria es esencial.

● Se aplican 45 a 50 Gray a la mama en 4.5 a 5 semanas.

● Contraindicaciones relativas son el gran tamaño del tumor primario, o una relación
tamaño del tumor/ tamaño de la mama desfavorable, ubicación del tumor en
posición central, edad menor de 35 años y morbilidad del tratamiento primario.
En menores de 35 años debe considerarse la relación riesgo/beneficio en relación
con el control local.
 Biopsia del Ganglio Centinela
● El GC. refleja el estado ganglionar regional.

● Procedimiento estándar para conocer dicho estado.

● Se practica en ausencia de ganglios metastásicos palpables, pero en riesgo significativo.

● Se obtiene un éxito del 96% en la identificación del GC

● 95% de precisión para predecir el estado ganglionar.

 Quimioterapia Adyuvante
El objetivo es eliminar la posible enfermedad micrometastásica luego del
tratamiento local, disminuir el riesgo de recaída e incrementar la
supervivencia.

Un metaanálisis, con 15 años de seguimiento, concluyó que la poliquimioterapia

disminuye el riesgo de recaída en 33% , y el riesgo de muerte en 27% .
 Quimioterapia neoadyuvante.
Tratamiento de cáncer de mama local avanzado e incluso en etapas clínicas tempranas.

Su finalidad es disminuir el tamaño tumoral y ofrecer la posibilidad de cirugía conservadora, también

permite evaluar la quimiosensibilidad en vivo y la capacidad de producir respuesta patológica, es
decir, la ausencia de tumor residual. contribuye a controlar la enfermedad micrometástasis.

La respuesta a la quimioterapia es un factor pronóstico, las px que tienen ausencia de tumor

residual tienen un periodo libre de recurrencia y mayor supervivencia.

Las antraciclinas(adriamicina) son fundamentales en el tx neoadyuvante.

Quimioterapia paliativa Radioterapia
La enfermedad metastásica se Tx. local que se utiliza como adyuvante, tx
clasifica como: definitivo o paliativo en diferentes etapas de la
enfermedad, desde carcinoma in situ,
enfermedades localizada, localmente avanzada,
-visceral: se asocia a una diseminada y recurrente.
supervivencia global de 12 meses

-no visceral: se asocia a supervivencia

de 3 a 5 años.

Los taxanos mejoran la respuesta y

tiempo libre de enfermedad incluso
cuando existe involucro visceral.
[Link]
La mastectomía radical o la cx conservadora más radioterapia completa de la mama (RCM) son
igualmente de efectivas. La RCM disminuye el riesgo de recaída locorregional e incrementa la
supervivencia.

La radioterapia está indicada en px sometidas a cx conservadora en etapa I con disección

ganglionar o ganglio centinela.

Existen 2 tecnicas de radioterapia posterior a la cx conservadora: radiacion completa y

radiacion parcial de la mama.
 HORMONOTERAPIA

● Mejora el pronóstico de pacientes con receptores hormonales

positivos.
● Prevención del cáncer de mama como tratamiento exclusivo
o en combinación con quimioterapia.
● Como adyuvante reduce el riesgo de recurrencia en enfermedad
temprana.
● Tamoxifeno: es el estándar en premenopáusicas.
● Inhibidores de la aromatasa: estándar en posmenopáusicas.
 Tx. Endocrino Adyuvante
Tamoxifeno Adyuvante

● Se recomienda durante 5 años en mujeres con receptores

hormonales positivos.
● La administración se vincula con: cáncer endometrial,
enfermedades tromboembolica, ganancia ponderal, disfunción
sexual y síntomas vasomotores.
Inhibidores de la aromatasa:
● Adyuvantes en cáncer de mama temprano (letrozol, anastrazol y exemestano)

● Indicaciones: mujeres posmenopausicas (< niveles de estrógeno).

● Se han utilizado en tratamiento primario, como terapia secuencial después de 2-3

años de tamoxifeno y como terapia extendida después de 5 años con tamoxifeno.

● Disminuye el riesgo de enfermedad a distancia( mamá contralateral)

● Efectos colaterales: bochorno, síntomas genitourinarios y disfunción sexual.

● Se asocian con osteoporosis con riesgo de fracturas y síndrome de artralgias.

 Ablacion Ovarica
● En mujeres premenopáusicas disminuye la recaída y mortalidad.

● Los beneficios son similares a los de quimioterapia.

● La ablación puede conseguirse con:

1. Cirugía.
2. Radiación.
3. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
4. Antagonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante
(LHRH).
 Terapia Hormonal en Enfermedad Avanzada
Terapia Hormonal Paliativa:

● La enfermedad no visceral o poco voluminosa debe tratarse con hormonas.

● La primera línea de tx se asocia de 8 a 12 meses de control y la segunda de 4 a 6

meses.

● En premenopausicas, las opciones son tamoxifeno y ablación ovárica.

● En posmenopausicas, las opciones son tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa de 3ra

generación (letrozol, anastrazol y exemestano).
Quimio Prevencion:

● Tamoxifeno y raloxifeno reducen la incidencia de cáncer de mama con receptores

hormonales positivos.

● Tamoxifeno:beneficio es en carcinomas invasivos in situ y en mujeres de todas las

edades.

● Se asocia a mayor riesgo de episodios tromboemolicos y cáncer de

endometrio (posmenopausicas).

● Raloxifeno (tx de osteoporosis), su uso muestra disminución en la incidencia de

cáncer de mama, reduce tumores con receptores hormonales.
 Trastuzumab
Es un anticuerpo recombinante anti-HER2 con actividad en el cáncer
de mama.

● Indicaciones:

Tx. adyuvante del cáncer de mama , después de cirugía, quimioterapia

adyuvante y radioterapia.
Tx. del cáncer de mama metastásico y recurrente.
Sólo debe usarse en tumores con sobreexpresión de HER2 o
amplificación del gen HER2.