LIQUIDO

PERITONEAL
FABRIKAM RESIDENCES
I N S T I T U TO S U P E R I O R M A D R E
T E R E S A D E C A L C U TA D - 1 6 0
BIOQUIMICA:MARIANA RICHARD
 GENERALIDADES DEL LIQUIDO PERITONEAL
El peritoneo es una fina membrana serosa, que
tapiza las paredes de la cavidad abdominal y
recubre total o parcialmente las vísceras
abdominales.

Está constituido por dos hojas, una hoja parietal,

que tapiza la pared abdominal y otra visceral,
que recubre los órganos abdominales. Estas dos
hojas peritoneales se continúan entre sí.
Cavidad peritoneal

La mayoría de los órganos abdominales

están adheridos a la pared abdominal por
el MESENTERIO: aquí discurren los vasos
sanguíneos y linfáticos.
 En el peritoneo encontramos 4 componentes de gran interés:

El mesotelio: es la capa de celulas que recubre a la membrana peritoneal. Es una monocapa de celulas
que se disponen sobre una membrana basal.
Por debajo se encuentra el INTERSTICIO: capa de tejido conjuntivo con algunas células de fibroblasto
entre las fibras de colágeno.
Los capilares sanguíneos
Los vasos linfáticos
 Características generales del liquido peritoneal FR

 Aspecto y color
Amarillo claro-traslucido
 Recuento total y diferencial de celulas nucleadas
Recuento de celulas nucleadas: menor a 250/ul
Diferencial: predominio de linfocitos y macrófagos
 Químico
Glucosa: similar al suero
Proteínas totales menor a 25 g/dl.
Volumen aproximado. 50ml

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 A SCIT I S FR
Acumulación de liquido peritoneal en la
cavidad abdominal se denomina
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE ASCITIS

PRESION HIDROSTATICA AUMENTADA: CIRROSIS, OCLUSION
E LA VENA HEPATICA, PERICARDITIS, INSUFICIENCIA
CARDIACA
DISMINUCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA:
ENFERMEDAD HEPATICA TERMINAL, SINDROME NEFROTICO,
DESNUTRICION.
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR PERITONEAL:
PERITONITIS TUBERCULOSA, BACTERIANA Y ENFERMEDAD
ONCOLOGICA
ESCAPE DE FLUIDO A LA CAVIDAD PERITONEAL: ASCITIS
BILIAR, PANCREATICA, URINARIA, QUILOSA

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 EL LQUIDO ASCITICO EN EL LABORATORIO FR
TEST ANTICOAGULANTE VOLUMEN
FISICO QUIMICO HEPARIAN-NINGUNO 8-10ML
CITOLOGICO EDTA 5-8ML
CULTIVO Y GRAM NINGUNO 8-10 ML
CULTIVO FRASCO DE HEMOCULTIVO 5-10 ML

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 FR
Clasificarlo en exudado o trasudado

Modificación de los criterios de light para la diferenciación de ascitis

Ascitis PT LA/PT suero LDH LA /LDH suero LDH LA
TRASUDADO MENOR A 0,5 MENOR A 0,6 MENOR 400
EXUDADO MAYOR O IGUAL MAYOR O IGUAL A MAYOR O IGUAL A
0,5 0,6 400

SE TRATA DE UN EXUDADO SI SE CUMPLEN AL MENOS 2 CONDICIONES

PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SE USA EL CRITERIO DE GASA

MAYOR A 1,1: CIRROSIS, HEPATITIS
GASA(g/dl): albumina suero – albumina LA ALCOHOLICA, INSUFICIENCIA HEPATICA
HIGADO GRASO

MENOR A 1,1. PERITONITIS, ASCITIS PANCREATICA

ASCITIS BILIAR, SINDROME NEFROTICO
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 CITOLOGIA DEL LA FR
 EN EL LIQUIDO PERITONEAL NORMAL, EL RECUENTO DE CELULAS NUCLEADAS ES MENOR A 250/UL.

 SE OBSERVA PREDOMINIO DE LINFOCITOS Y MACROFAGOS.

 UN RECUENTO DE NEUTROFILOS SUPERIOR A 250/UL EN LA, CONFIRMA EL DX DE PBE, EN AUSENCIA DE OTRAS

INFECCIONES ABDOMINALES

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 OTROS PARAMETROS: FR
AMILASA: PARA ASCITIS PANCREATICA, AMILASA EN LA/AMILASA EN SUERO: APROX DE 6 ES INDICATIVO DE
ENFERMEDAD PANCREATICA.

COLESTEROL: EN ASCITIS PRODUCIDAS POR NEOPLASIAS: VALOR DE CORTE 70mg/dl.

CREATININA: RELATIVAMENTE SENSIBLE PARA ESTUDIAR LA FUGA DE ORINA HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL.
NORMALMENTE LA RELACION CRE EN LA / CREA SUERO ES APROXIMADAMENTE: 1, CUANDO LA RELACION ES
MAYOR O IGUAL A 5, SE SOSPECHA ASCITIS URINARIA.

ADA.: PARA ASCITIS TUBERCULOSA MAYOR A 36UI/L

Agregue un pie de página 10

Estudio microbiológico del liquido peritoneal
Peritonitis: inflamación localizada o generalizada de la membrana serosa que
FR
cubre la cavidad abdominal

infecciosa No infecciosa

• Clasificación: peritonitis primaria o PBE

• peritonitis secundaria
• peritonitis terciaria
• asociada a diálisis peritoneal.

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 FR
Peritonitis primaria o PBE:
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es la infección de líquido ascítico que se produce en ausencias de
focos infecciosos intraabdominales. Se considera que los gérmenes que colonizan la ascitis lo hacen a través
de la circulación sistémica, es decir por vía hematógena. Esta infección es muy frecuente de los pacientes
cirróticos

Las bacterias acceden al peritoneo por vía hematógena,

por vía linfática o por migración transmural.
Suelen ser Monomicrobianas.
El recuento de PMN en el liquido es mayor a 250/ul.

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 Agentes etiológicos de PBE FR
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Streptococcus sp.
 S. aureus
 Enterococcus fecalis
 Otros.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

 COLORACION DE GRAM
 CULTIVOS.
 LA INOCULACION DE BOTELLAS DE HEMOCULTIVOS CON LIQUIDO ASCITICO AUMENTA LA SENSIBILIDAD
Y MAYOR RECUPERACION BACTERIANA EN MENOR TIEMPO.
 HEMOCULTIVO: EL 75% de los pacientes con peritonitis primaria tienen bacteriemia

Agregue un pie de página 14

Peritonitis secundaria: FR
Esta causada por la llegada de microorganismos a la cavidad peritoneal a causa de la perdida de la integridad
de la barrera mucosa.

 RUPTURA ESPONTANEA (ABSCESO- VISCERA)

 TRAUMATISMO
 CONTAMINACION QUIRURGICA

 SON POLIMICROBIANAS(MAS DEL 90%)

 EL TIPO DE MICROORGANISMO DEPENDE DEL NIVEL DONDE SE PRODUJO LA PERFORACION.

AGENTES ETIOLOGICOS:
 Escherichia coli (aerobio mas frecuente)
 Bacterioides fragilis ( anaeobio mas frecuente)
 Klebsiella spp.
 Proteus spp.
 Pseudomona spp,.
 Streptococcus spp.
 Y otros.

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 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO PERITONITIS SECUNDARIA FR
Coloración de Gram: flora polimicrobiana y tiene alta sensibilidad.
Cultivos: aerobios y anarobios.
Hemocultivos: 20-30% de los casos.

PERITONITIS TERCIARIA:

Se da en pacientes hospitalizados como complicación o falla de tratamiento tras una peritonitis primaria o secundaria

La etiología puede ser polimicrobiana

Pueden estar implicados microorganismos hospitalarios, multiresistentes, no habituales u oportunistas.

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 paracentesis FR

Aspecto/color
Liquido ascítico • Traslucido: límpido y
En jeringa obturada o tubo estéril Amarillento
• Exudado: turbio
• Trauma:Sanguinolento
• Verdoso: colecistitis,
• Inocular en
pancreatitis
botellas de Cultivo para
hemocultivo Centrifugar en tubo anaerobios
• Tioglicolato, 7 estéril con tapa a rosca
días 2500rpm 10 min

sedimento

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 FR
Examen en fresco: leucocitos, hongos
Coloraciones
• Gram
• Giemsa
• ZN

Cultivos:
• Agar sangre Otros medios.
• Agar chocolate • Medios líquidos para
• CLDE micobacterias
• Levine • Sabouraud
• Lowenstein-jensen

CULTIVO DE ANAEROBIOS. La muestra debe llegar en jeringa obturada y libre de aire.

Agregue un pie de página 18

 FR

Seguimos con sinovial y pericárdico

Agregue un pie de página 19

 Liquido sinovial FR

Los huesos que forman la estructura de sostén necesitan para

poder moverse de dos componentes:
 el sistema muscular : proporciona estabilidad y movimiento.
 las articulaciones: sin éstas y a pesar de la presencia del
sistema muscular los huesos no podrían doblarse y por
consecuencia sería más difícil moverse o solo lo podría
hacerse con movimiento bruscos e incluso dañarse, de ahí la
importancia del sistema articular.
 La unión del sistema, nervioso, muscular, óseo y articular
dan origen al aparato locomotor, que permiten realizar el
movimiento.

Agregue un pie de página 20

 FR
Clasificación de las articulaciones
Movimiento: En relación con
Funcional: Tiene que ver con el los ángulos y arcos de movilidad
Estructura: En base al tejido conjuntivo grado de movimiento que se
que les une contamos permite
• Fibrosas: su componente principal es
tejido conectivo fibroso.
• Cartilaginosas: su componente
principal es el cartílago.
• Sinovial: cuentan con una cápsula
articular llena de líquido recibe el
nombre de sinovial.

Agregue un pie de página 21

 ARTICULACION FIBROSA
FR
Son los que contienen tejido fibroso, que se
encuentra uniendo los huesos y no presentan
cavidad sinovial; su movimiento es casi nulo, ya
que pueden tener escaso movimiento.

Articulaciones cartilaginosas
Unidas por fibrocartílago o cartílago hialino, el movimiento es
limitado o muy particular

Agregue un pie de página 22

 ARTICULACION SINOVIAL
FR
Membrana sinovial, cavidad articular.

Agregue un pie de página 23

 FR

Agregue un pie de página 24

Liquido sinovial (LS) o Articular FR

Es un ultrafiltrado del plasma y que se diferencia de este, por su alto contenido de ac. Hialuronico.

• El aspecto del LS es límpido, translucido, ligeramente

amarillo y con un alto grado de viscosidad,
característica del alto contenido de ac. Hialuronico.

• En condiciones normales y ausencia de derrame, la

cantidad de LS varia entre 0,5-3,5ml.

• Tiene baja celularidad: menos de 200 celulas /ul. con

predominio de monocitos y macrófagos.

Tiene dos funciones:

• Colaborar con la nutrición del cartílago.
• Actuar mecánicamente lubricando las superficies
articulares, manteniendo el mínimo de fricción entre
los huesos durante el movimiento
25
 Estudio Bioquímico del LS FR
• Una vez obtenida la muestra del LS este se debe remitir inmediatamente al laboratorio,
menos de 1hs. de la artrocentesis y de este modo evitar la alteración de los constituyentes
químicos, destrucción celular y problemas al momento de identificar microorganismos.

• El LS debe conservarse generalmente a temperatura ambiente para evitar la precipitación de

Cristales que dificultarían la visualización y la determinación de las moléculas.

El LS debe ser recolectado en 3 tubos:

TUBO 1: Recolectar4-5ml en un tubo/jeringa sin anticoagulante-
Observar la presencia o ausencia de coágulos
Luego de centrifugar, utilizar el sobrenadante para det. químicas

TUBO 2: recolectar 4-5 ml en tubo con heparina o EDTA liquido

No usar anticoagulantes solidos porque pueden producir artefactos
que confunden en la observación de cristales.
Microbiológico

TUBO 3: recolectar 4-5 ml en recipiente/jeringa estéril sin anticoagulante.

Puede también ser en tubo estéril con heparina de 25 U
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