EXPLORACIÓN

FÍSICA
NEUROLÓGICA Y
DE CABEZA Y
Dra. Angela Luzia Mendoza Soto
CUELLO
 OBJETIVO DE LA
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
1. Establecer si existe o no, una lesión o una
alteración funcional en el sistema nervioso,
tanto central como periférico.

2. Señalar cuál es la topografía de esta lesión o

alteración funcional, es decir, en qué parte del
sistema nervioso se encuentra la alteración
(tallo cerebral, corteza cerebral, nervio
periférico, etc.).
 OBJETIVO DE LA
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA

1. Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o

etiología de la lesión (hemorragia, infarto,
absceso, tumor, etc.). Aquí es prudente señalar
que el examen neurológico, como cualquier
técnica exploratoria en medicina, siempre debe
estar precedido y guiado por un exhaustivo
interrogatorio y semiología de los síntomas
neurológicos.
 ESTADO DE
Se describen cinco estados:
ALERTA
1. Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos,
interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales.
2. Confusión (ocasionalmente se describe como obnubilación): El
paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene
disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que
responda inadecuadamente a las preguntas.
3. Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido
si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo
generalmente es suficiente el estimulo verbal o algún estimulo
táctil.
4. Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna
respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso.
5. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos.
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
ORIENTAC
ION
Persona, lugar y tiempo

LENGUA
JE

MEMORI
A
Corto plazo / Largo plazo
CALCUL
O
100 - 7 en 5 ocasiones
consecutivas
EXPLORAC
IÓN DE
LOS PARES
CRANEALE
S
 NERVIO OLFATORIO (I)

No se explora de manera rutinaria, ya que

en la mayoría de los casos los trastornos
de la olfacción son provocados por
patologías o problemas nasosinusales y no
de origen central.
En caso de que el paciente refiera alguna
alteración, es importante considerar sus
antecedentes e identificar factores que se
encuentren asociados a ella (tabaquismo,
infección reciente de vías respiratorias
altas, exposición a sustancias tóxicas o
ilícitas, etc.).
 NERVIO OPTICO (II)

AGUDEZA VISION
Lejana yVISUAL
Cercana CROMATICA
Objetos en colores
primarios/ prueba de
Ishihara

CAMPOS OFTALMOSCOPIA
VISUALES
Prueba del dedo, DIRECTA
Examen de fondo
hemianopsias/ de ojo
cuadrantanopsia
s
 NERVIOS III, IV, VI

OCULOMOT
ORES
Estos nervios se evalúan en
conjunto, ya que todos inervan a
los músculos relacionados con los
movimientos oculares
MOTILIDAD EXTRÍNSECA DEL OJO
 MOTILIDAD INTRÍNSECA DEL OJO ( III )

Morfología y diámetro de Forma, contorno, situación,

las pupilas tamaño y simetría

Reflejos pupilares

Reflejo fotomotor
Reflejo fotomotor directo
indirecto / consensual

Misma maniobra pero

observo el ojo contralateral
 NERVIO
TRIGEMINO (V)
Se trata de un nervio mixto, pues se
encarga de transmitir la sensibilidad de la
cara y dar la inervación motora a los
músculos de la masticación (pterigoideos,
temporales y maseteros). Por lo tanto, se
evalúan sus funciones motora y sensitiva:
MOTORA

Músculo pterigoideo

Músculo masetero y temporal

SENSITIVA
● Sensibilidad
● Dolor
● Temperatura
● Reflejo
corneal
 NERVIO
FACIAL VII
NERVIO
VESTIBULOCOC
LEAR VIII
NERVIO GLOSOFARÍNGEO IX Y NERVIO
VAGO X
NERVIO
ACCESORIO

Inerva trapecios y esternocleidomastoideo

NERVIO HIPOGLOSO

Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando

al paciente que la protruya y la movilice en todas las
direcciones
 EXPLORACIÓN DEL
SISTEMA MOTOR

La exploración de la motilidad voluntaria se explora

evaluando cinco aspectos del músculo: el trofismo, el
tono, la fuerza, los reflejos de estiramiento muscular y,
finalmente, los reflejos anormales o patológicos
 EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
MOTOR

TROFISMO TONO FUERZA MUSCULAR

Valoración subjetiva de la masa Se palpa la masa muscular realizando Escala de Daniels
muscular. estiramientos y acortamientos pasivos
de los distintos grupos musculares en
Hipotrofia / Hipertrofia las cuatro extremidades.
Hipertonia / Hipotonia

REFLEJOS DE REFLEJOS
ESTIRAMIENTO PATOLÓGICOS
Signo de Babinski / Signo de
MUSCULAR Hoffmann y Trömner
Martillo de reflejos
 EXPLORACI
ÓN DE LA
SENSIBILID
Para explorar la sensibilidad podemos dividirla
AD
en: SOMÁTICA
● Superficial o exteroceptiva: 1) tacto, 2)
dolor y 3) temperatura.
● Propioceptiva: artrocinética, posicional y
vibratoria.
● Mixta: estereognosia y grafestesia.
 ● DINAMIC
A
● ESTATIC
A
EXPLORACIÓN DE
LA
COORDINACIÓN
MOTORA Y EL
EXPLORACI
ÓN
CABEZA Y CUELLO

REGIONAL
 CABEZA
INSPECCIÓN Y LOCALIZAR LA
PALPACIÓN DEL CRÁNEO ARTICULACIÓN
Y CUERO CABELLUDO TEMPOROMANDIBULAR

LOCALIZAR SENOS
LOCALIZAR LA PARÓTIDA
FRONTALES Y MAXILARES

LOCALIZAR LOS MALARES Y LOCALIZAR GLÁNDULAS

ZONAS PRÓXIMAS SUBMANDIBULARES
 OJOS
Inspeccionar y palpar los
párpados (bultos o zonas
dolorosas)
Agudeza visual y comprobar
campos visuales, fondo de ojo
Inspeccionar conjuntiva (color,
lesiones capilares y comparativo)

Movimientos oculares
Inspeccionar las pupilas (Grado de
dilatación, simetría, respuesta
pupilar)
EXPLORACI
ÓN DE
OREJA Y
OÍDO
Inspección
Pabellón auricular: forma, tamaño y color,
implantación, presencia de fístulas, papiloma,
quistes infectados, secreciones,
Palpación

-Palpar el pabellón auricular, evaluar la presencia de dolor

que se incrementa al presionar el trago (signo del trago
positivo)

-Identificar tumoraciones

-Descartar adenopatías a nivel de la mastoides y de región

preauricular
Otoscopio
Permite evaluar el CAE y el tímpano.

Se introduce con una leve inclinación hacia

adelante y abajo, se debe colocar solo la
punta del espéculo en la oreja para evitar
traumatismo, luego se introduce
lentamente y se observa de afuera hacia
adentro.

Maniobra de valsalva: Abombamiento de la

membrana timpánica.
Se toma el otoscopio con una mano y con la otra se tracciona la oreja hacia arriba y hacia fuera en
adolescentes y en niños hacia atrás y abajo
Alteraciones
Furúnculos, absceso, cuerpos extraños, tapones de cera,
otorrea, retracciones timpánicas, cambios de coloración,
presencia de burbujas, perforaciones, presencia de
secreción, de masas que emerjan del tímpano, tubos de
ventilación, signos inflamatorios, pérdida del cono de luz
y abombamiento
Exploración
funcional
Posee dos ramas, la coclear, relacionada con la
audición, y la vestibular, relacionada con el equilibrio
y la orientación en el espacio tridimensional.

La primera neurona en la vía auditiva, se encuentra

en la cóclea, en el ganglio espiral. Las prolongaciones
de las células bipolares que lo conforman, constituyen
el nervio coclear.

La rama vestibular, está formada por las prolongaciones axonales

del ganglio de Scarpa, situado en el conducto auditivo interno.

VIII par craneal: Vestibulococlear

Exploración de la rama coclear
Si se detecta hipoacusia, se utiliza un diapasón de 512hz, para determinar si se trata de una alteración de
la conducción o de la percepción, a través de:

● Prueba de Weber
● Prueba de Rinne
● Prueba de Schwabach

Hipoacusia de conducción: Compromiso

Los trastornos pueden
de oído externo y/o medio
ser: unilaterales,
bilaterales, permanentes Hipoacusia de percepción: Alteración del
o transitorios. oído interno y/o del nervio coclear
Agudeza auditiva
Se deben tener en cuenta aspectos de la audición relacionados con la edad.
 Prueba de Weber
Se coloca el diapasón vibrando en el vértex craneal y se pregunta al paciente si la vibración se desvía
lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda.

● Hipoacusias de conducción→ Weber lateralizado hacia el oído afectado

● Hipoacusias de percepción→ Weber lateralizado hacia el lado sano

Esta prueba es más útil para detectar déficit auditivo de percepción, unilateral.
Prueba de Rinne
Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, hasta que
el paciente diga que ha dejado de percibir la vibración,
momento en el cual se coloca rápidamente delante del CAE
del mismo lado.

● Rinne (+) Normal → La vibración se continúa

percibiendo cuando se coloca el diapasón frente al CAE
el doble del tiempo percibido sobre la mastoides.
● Rinne (-) Anormal → Existe una mejor conducción ósea
que aérea = Hipoacusia de conducción
Prueba de Schwabach
Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides y se mide el tiempo durante el que el paciente lo
percibe

>20 segundos: Prueba alargada

<16 segundos: Prueba acortada

En la hipoacusia de conducción, la
prueba está alargada.

En la hipoacusia de percepción, la
prueba está acortada.
Audiometría
Pueden evaluarse todas las intensidades y frecuencias de sonidos que pueden ser percibidos. En la
hipoacusia de conducción suele objetivarse pérdida de la audición para los tonos bajos, entre 128 y1024
vibraciones.

En la hipoacusia de percepción hay pérdida auditiva especialmente para los tonos altos (>1240
vibraciones).

Logoaudiometría → Capacidad de
discriminación y comprensión de la
palabra para cada intensidad.
Exploración de la rama vestibular
Vértigo: Sensación de giro, o alucinación de movimiento. Vértigo objetivo/subjetivo.
Mareo: Sensación displacentera de desequilibrio, tanto postural como en la marcha, a veces
acompañada de oscilopsias.

Las lesiones que comprometen al sistema vestibular, pueden ser irritativas o destructivas.

● Irritativas → Nistagmo hacia el mismo lado de la lesión.

● Destructivas → Mirada hacia el lado sano.
Exploración de la rama vestibular
Reflejo vestibuloespinal → interviene en la posición de la cabeza con respecto al cuerpo.
Reflejo vestibuloocular → Se relaciona con la estabilización de los ojos con relación al espacio.

● Prueba de los índices de Barany

● Prueba de Romberg
● Otras pruebas: Marcha de Babinski-Weil/Prueba de Unterberger
Exploración de la rama vestibular

Pruebas calóricas:

● Agua fría 28°C → Nistagmo se aleja del oído irrigado.

● Agua caliente 44°C → Nistagmo hacia el oído irrigado.

Se estimula el conducto semicircular horizontal

La cabeza del paciente debe estar colocada a 30° de la horizontal

Signo de Barany Indica compromiso del laberinto de ese lado.

Maniobra de Dix Hallpike
Exploración
física
Inspección

Rinofima

Desviación
septal

Alteraciones en la forma, color, aumento de volumen, alteraciones del dorso nasal, salida de
secreción por narinas, costras, mal olor
Rinoscopía anterior
⅓ anterior fosa nasal

Mucosa nasal, el aspecto, tabique nasal, secreciones nasales,

el estado de ingurgitación de los cornetes, el aspecto meatal,
las posibles neoformaciones y los cuerpos extraños.

La hipertrofia de los cornetes inferiores

es una de las causas más frecuentes de
patología obstructiva nasal.
Rinoscopía posterior
Región posterior fosas nasales

Permite la evaluación de la nasofaringe, cola de los cornetes y

de las coanas (imperforación)
Palpación
● Palpar el dorso nasal en busca de dolor,
resaltes, aumento de volumen,
crepitaciones
● Palpar senos paranasales en caso de
dolor

Síntomas específicos de fractura nasal:

● Dolor selectivo sobre la línea de
fractura
● Crepitación de los tegumentos blandos
como consecuencia del enfisema
subcutáneo.
Auscultación
Se realiza tapando una fosa nasal, y
solicitando al paciente que respire: el flujo
debe ser simétrico por ambas fosas nasales.

Alteraciones:

● Masa
● Polipo
● Desviación septal
Exploración
física
Senos Paranasales
Cambios patologicos pueden deberse a:
Obstruccion del osteum
Alteracion del aparato ciliar
Sobreproduccion o cambio en secreciones.

Etiologia:
Cuerpos extraños
Tumores o pseudotumores
Rinitis (alergica o infecciosa)
Senos paranasales: Signos y síntomas
Rinorrea purulenta
Tos crónica
Escurrimiento posterior
Cefalea cambiante
Signos de dolor a la palpación
Senos paranasales: Exploración
Frontales y maxilares:
Frontales se examinan por palpación, presionando con los pulgares por encima de la porción interna de
las cejas (sin presionar los globos oculares).

Los senos maxilares se evalúan presionando con la punta de los dedos pulgres sobre los huesos
maxilares, situados por debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.

En caso de dolor, proceder con la transiluminación.

 Transiluminación
Técnica para la exploración mediante luz de una cavidad
orgánica por transparencia para determinar si dicha
cavidad posee algún desarrollo interno de tipo patológico.

Se coloca en la boca del paciente la luz que pasa a través

del seno maxilar y aparece como una forma de media luna
por debajo de la órbita. Si el seno contiene exceso de
líquido, una masa o mucosa engrosada el brillo de la luz
está más o menos opaco, dependiendo de las secreciones.
Exploración
física
Cavidad oral:
Se debe evaluar el color de los labios, movilidad simétrica, cambios en las características de la piel y
mucosas , aumento de volumen , cambios de coloración, alteraciones en las estructuras.

Como parte de la exploración dentaria se debe observar la disposición y la oclusión dentaria. Las piezas
dentarias que faltan y el estado de las presentes.
Lengua
Al realizar la inspección de la lengua se deberá evaluar la existencia de variaciones del aspecto, como
lengua geográfica donde se presentan zonas depapiladas en la superficie.

Macroglosia
Glositis
Ulceras, aftas, leucoplaquias.
Parálisis del nervio XII (la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado)
Paladar
Se debe examinar el paladar duro y blando, se buscan alteraciones en su cierre como fisuras o
alteraciones en la movilidad.

Se deben evaluar características de la úvula.

Presencia de manchas o ulceraciones.

Amígdalas
Es importante observar el tamaño, el color, la
presencia de ulceras, la secreción purulena o las
membranas.

Presencia de amigdalitis debe de incluir dx

diferencial entre aguda vírica y bacteriana.
 CUELLO
01 02 03
Valorar simetría Valora Saturn is a gas
(clavículas, huevo giant and has rings
esternal, laringe, etc)

04 05 06
Venus has a Neptune is far away Jupiter is the
beautiful name from Earth biggest planet
 GRACI
AS!
DUDAS O PREGUNTAS?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution