Universidad Veracruzana
Facultad de medicina Xalapa
Tema:
RCP Avanzado
EE: Medicina de Urgencias
Docente: Dr. Luis Álvarez
NRC: 11072
Alumno: García Castillo Oscar Manuel
ORGANIZACIÓN
DEL EQUIPO DE
REANIMACIÓN
3
4
Soporte vital
avanzado
RITMOS FIBRILABLES
¿Qué es la La desfibrilación cosiste en el paso de
corriente eléctrica de una magnitud
desfibrilación? suficiente a través del miocardio, a fin de
despolarizar una masa crítica de este y así
restablecer la actividad eléctrica coordinada.
Es una de las pocas intervenciones que han
demostrado mejorar el resultado de los
pacientes que sufren un PCR por FV o TV.
Consideración
•Por cada minuto que pasa
entre el colapso y
desfibrilación, la
mortalidad se incrementa
en un 7-10% en ausencia
de RCP básica.
FV
• Fibrilación ventricular: caracterizada por la
aparición en el monitor de una serie de
ondulaciones consecutivas e irregulares de
magnitud variable con ritmo totalmente
irregular, ausencia de ondas P y QRS, y sin
pulso
Adulto, el ritmo más frecuente es la FV (precedida o no de TV o TSV).
Una vez iniciadas las maniobras de RCP hay que valorar el ritmo en el monitor del
desfibrilador (DF)
Ritmos FV / TVSP: - Primera DF: 150-200 J (360 J en monofásicos).
desfibrilables
(FV/ TVSP) Reiniciar maniobras 30:2 sin revalorar ritmo ni pulso 2 minutos (cinco secuencias
30:2). - Si el ritmo es efectivo no desencadena FV. - Si es asistolia puede
convertirse en FV.
Durante la RCP. - Corregir las causas reversibles. - Reevaluar la colocación de los
electrodos. - Verificar: vía aérea y acceso vascular. - Compresiones
ininterrumpidas con la vía aérea segura.
A los 2 minutos de maniobras de RCP (30:2), reevaluar el ritmo.
Primer choque RCP 30:2 x
de energía 2min
150-360 J (360 J en monofásicos).
Reiniciar maniobras 30:2 durante 2 minutos.
Segunda
desfibrilación A los 2 minutos de maniobras de RCP.
Reevaluar el ritmo.
Si persiste FV / TVSP después de la segunda
desfibrilación:
• Administrar Adrenalina 1 mg VI.
• Inmediatamente realice la tercera desfibrilación.
Segundo choque
RCP 30:2 x 2min
de energía
Choque RCP 30:2 x
Droga
de energía 2min
Si persiste FV / TVSP después de
la 3ª desfibrilación:
Tercera • Administrar Amiodarona 300 mg en
bolo VI.
desfibrilación • No demorar las maniobras de RCP
(30:2) durante la administración de
fármacos.
Se considera que las maniobras de RCP se
Persistencia de FV: han de mantener mientras persista la FV.
Si persiste la FV cambiar la posición de las
palas o pegatinas:
• Posición bi-axilar: una pala a cada lado del tórax
• Una pala apical y la segunda en la espalda (parte
superior derecha o izquierda).
• Una pala en el precordio y la otra debajo de la escápula
izquierda.
En caso de DF no importa la polaridad del
electrodo y por tanto la posición es indistinta
( ápex, esternón,).
En casos de pacientes con dextrocardia
colocar las palas en consecuencia.
H T
Neumotórax a
Hipovolemia
tensión
Taponamiento
Hipoxia
Siempre cardiaco
evaluar Ion hidrógeno
(acidosis)
Toxinas
Hipocalemia/
Trombosis pulmonar
Hipercalcemia
Hipotermia Trombosis coronaria
Durante RCP
Dar compresiones
Ver la posición y el
Corregir causas Conseguir vía aérea, iv ininterrumpidas Dar adrenalina cada 3-
contacto de los
reversibles y administrar O2. cuando se aísle la vía 5 min.
electrodos.
aérea.
Aplicación de 30
Monitorización
compresiones Ventilación con
estable con
torácicas alternando mascarilla ambú
electrodos adhesivos
con 2 ventilaciones.
Continuar con:
• Canalizar vía venosa para
medicamento + suero (20ml)
• Alternas:
• Intraósea
• Endotraqueal
Continuar con:
• Repetir 1 mg IV de adrenalina cada 3-5 min
• Tratamiento de causas reversibles de PCR
Administración de fármacos
Drogas antiarrítmicas Bicarbonato
Adrenalina
2 choques
Hiperkalemia
3 choques
Amiodarona: 300 mg
50 mlmoles
Ritmos no
desfibrilares
¿Qué incluye?
• Asistolia: línea continua
¿Qué incluye?
• Actividad eléctrica sin pulso: sin presión sanguínea
Secuencia
1. 2.
1 mg de adrenalina (acceso
Compresiones (30/2)
venoso periférico)
<60 latidos /min 3.
3 mg de atropina IV Asegurar vía aérea
Reevaluar cada 2
min
• Reanudar RCP
• Ritmo organizado --- palpar pulso
• Cuidados postresucitación
Signos de
vida
Asistolia
H T
Neumotórax a
Hipovolemia
tensión
Taponamiento
Hipoxia
Siempre cardiaco
evaluar Ion hidrógeno
(acidosis)
Toxinas
Hipocalemia/
Trombosis pulmonar
Hipercalcemia
Hipotermia Trombosis coronaria
¿Cuándo detenerse?
Continuarla mientras el
paciente permanezca en
TV/FV
Medicamentos
en RCP
avanzado
Vasopresores-Adrenalina
Acción: Aumenta el gasto cardiaco y dilata las vías
aéreas a fin de mejorar la ventilación (receptores α y β
adrenérgicos).
Indicación: Paro cardiaco que acompaña a la
taquicardia ventricular sin pulso, en fibrilación
ventricular, la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.
Dosis: IV- 1mg o ENDOTRAQUEAL-3 mg/10 ml, cada 3-5
minutos; cuidado en aquellos que han consumido
cocaína.
Antiarrítmicos-Amiodarona
Acción: Estabiliza la membrana celular,
disminuye impulsos eléctricos en el miocardio
y aumenta la duración del potencial de acción;
acción inotrópica negativa (vasodilatación
periférica 🡪 hipotensión).
Indicación: Persistencia de FV/TVSP después
de 3 DF y tras administración de adrenalina;
Dosis: 300 mg en 20 ml de glucosa al 5% IV;
perfusión 900 mg/24 hrs.
Antiarrítmicos-Lidocaina
Acción: Alternativa a la amiodarona, NUNCA
SE MEZCLAN.
Indicación: Utilizado en arritmias
ventriculares y de taquicardias relacionadas
con IAM y utilizada después del paro
cardiaco.
Dosis: 1.5 mg/kg de peso (100 mg) y un
máximo de 3 mg/kg de peso en la primer
hora; 1-4 mg/min.
Antiarrítmicos-Sulfato de Magnesio
Acción: Estimula la respuesta del miocardio
“dormido”, limita la extensión del infarto, la
administración rutinaria no aumenta la
supervivencia; posibilidades de intoxicación digital.
Indicación: Utilizado en edema de laringe; FV/TVSP
refractaria si hay sospecha de hipomágnesemia y
para tratar casos de crisis asmáticas severas.
Dosis: Bolos de 4 g en 10-20 min; 1 g/hora en suero
glucosado.
Atropina
Acción: Bloquea la acción del nervio vago,
facilita la conducción AV (aumenta el
automatismo sinusal).
Indicación: Edema de laringe, asistolia, AESP
con FC <60 lpm, bradicardia sinusal, atrial o
nodal; puede presentar visión borrosa,
sequedad de mucosa , retención urinaria.
Dosis: 1 mg IV, repetir cada 3-5 min hasta un
total de 0.4 mg/kg de peso.
Teofilina
Acción: Reduce la fatiga de los músculos
diafragmáticos, incrementa el gasto
cardiaco.
Indicación: Asistolia, bradicardia refractaria
a atropina (peligro de paro cardíaco).
Dosis: 250-500 mg (5-6 mg/kg de peso) IV
en un periodo de 20-30 min.
Calcio
Acción: Consiste en amentar la contractibilidad
miocárdica, la excitabilidad ventricular y la
velocidad de conducción del músculo
ventricular.
Indicación: AESP causada por Hiperkalemia o
hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de
los canales del calcio.
Dosis: IV lenta 10 ml de gluconato de cálcico al
10% (0.5 ml/kg), de ser necesario se puede dar
una segunda dosis a los 10 min.
Bicarbonato Sódico
Acción: Funge como alcalinizador interno en la
acidosis post paro cardiopulmonar.
Indicación: No es de forma rutinaria, pero se
hace en PCR con sospecha de: hiperpotasemia,
intoxicación por antidepresivos tricíclicos y
acidosis metabólica severa con pH <7.1; NUNCA
MEZCLAR CON CALCIO.
Dosis: Bolo inicial de 50 mEq IV (1 mEq/kg de
peso) en 1-3 min; se puede repetir cada 10 min.
Bibliografía
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cardiovascular avanzado.
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medicas/enfermeria/ve-123/roldelprofesionaenenfermeria/2/
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