REHABILITACION

VESTIBULAR
LUIS FERNANDO MAHECHA
DANIELA SANDOVAL
HISTORIA:

DÉCADA DE 1952 1974

LOS AÑOS 1991
40
• Cawthorne y • Dix y Hallpike: • Hecker • Cohen,
sugieren la
cooksey rehabilitación
reafirma y programa
• Ejercicios como perfecciona de prueba
de tratamiento de el sistema de la
vertigo de postura
habituación
Cawthorne corporal.
para mareo

Whitney y Cois 1990 1994

• Importancia • Jacobson et al: • Foster y Cois

de conocer la desarrollaron una reafirma el
incapacidad encuesta destinada a beneficio de
de realizar conocer problemas del la
actividades hacer diario ( severidad rehabilitación
de la vida de la falla vestibular) vestibular
diaria
 REHABILITACION VESTIBULAR

Conjunto de ejercicios que buscan disminuir los síntomas de mareos,

vértigos y desequilibrios, con la finalidad de lograr una mejor estabilidad
y calidad de vida para el paciente.

OBJETIVOS:
Promover y optimizar los mecanismos de
compensación vestibular

Reducir los síntomas derivados de una lesión

vestibular.

Mejorar la calidad de vida del paciente

ANATOMIA DEL SISTEMA VESTIBULAR

LABERINTO OSEO
Consta de tres canales semicirculares
(CSC), la cóclea y una cámara entre los
dos llamados vestíbulo.

CELULAS PILOSAS SISTEMA LABERINTO MEMBRANOSO

Las células pilosas contenidas en cada
ampolla y los órganos otolíticos
VESTIBULAR Contiene cinco órganos sensoriales: las
porciones membranosas de los tres
convierten el desplazamiento debido PERIFERICO canales semicirculares y los dos órganos
al movimiento de la cabeza en disparo otolíticos, el utrículo y el sáculo.
neural. se encuentra dentro del
laberinto del oído interno

SUMINISTRO VACULAR
La arteria laberíntica alimenta el sistema
vestibular periférico.
SÁCULO
uno de los "órganos otolíticos" porque su receptor, la
mácula, contiene otolitos individuales, nos da información
de la aceleración lineal vertical

UTRÍCULO
Al igual que el sáculo, el utrículo se considera un
"órgano otolítico", la información de aceleración lineal
horizontal

EL NERVIO VESTIBULAR
El nervio vestibular transmite varias señales desde los laberintos
a lo largo de su curso a través del canal auditivo interno (CAI).
El nervio vestibular entra en el tronco cerebral
en la unión pontomedular.
ESTRUCTURAS

CANALES SEMICIRCULARES
Hay tres canales semicirculares el anterior (superior), el
lateral(horizontal) y posterior (inferior). Contiene
ENDOLINFA
Los CSC proporcionan información sensorial sobre
movimientos giratorios/angulares de la cabeza en
forma de aceleración /desaceleración

AMPOLLA
La porción terminal de cada conducto, , tiene
doble diámetro que el otro y es donde residen los
receptores de movimiento angular
CRESTA AMPULAR
Están las células de sostén

CUPULA
Material gelatinoso
LEYES DE EWALD

Funcionamiento del sistema vestibular dentro de los canales semicirculares

• Segunda ley de Ewald: en el canal semicircular externo

• Primera ley de Ewald: las respuestas (lateral) las corrientes ampulípetas serían excitadoras
musculares y nistágmicas (movimiento y las ampulífugas inhibidoras. La excitación es más
rítmico) tienen la misma dirección que la efectiva que la inhibición para cambiar la actividad
corriente endolinfática que las provoca. laberíntica.
• Cuando el liquido se aleja de la ampolla es llamado
Depende del sentido en el que se este AMPULIFUGO
moviendo el liquido de la endolinfa se moverán • Cuando el liquido va hacia la ampolla (parte ampular)
los ojos es llamado AMPULIPETO

• Tercera ley de Ewald: en los canales semicirculares

anterior y posterior se invierte la segunda ley, es decir,
es más activa la corriente ampulífuga que la ampulípeta
FISIOLOGIA Y PROCESAMIENTO CENTRAL DE LA ENTRADA
VESTIBULAR

Núcleos vestibulares (en la FIBRAS

protuberancia y en el bulbo) Núcleos oculomotores
Haces
Responsables de
SISTEMA VESTIBULAR integrar la información
vestibulovertebrales
Núcleos vestibulares
CENTRAL recibida del órgano
contralaterales
terminal vestibular
El nervio vestibular envía fibras a Formación reticular
dos zonas Tálamo
Cerebelo
Sistema nervioso
Cerebelo vegetativo
Corteza cerebral.
PROCESAMIENTO CENTRAL DE LA ENTRADA VESTIBULAR

Hay dos objetivos principales para la entrada vestibular de aferentes primarios: el

complejo nuclear vestibular y el cerebelo.

COMPLEJO NUCLEAR VESTIBULAR

Consta de cuatro núcleos principales (superior, CEREBELO
medial, lateral y descendente) y al menos siete Es un importante receptor de flujo de salida del complejo
núcleos menores del núcleo vestibular y también es una fuente importante de
entrada. Los reflejos vestibulares se vuelven descalibrados e
Los núcleos El núcleo vestibular El núcleo ineficaces cuando se extrae el cerebelo. El flóculo
vestibulares medial también está vestibular cerebeloso es necesario para adaptar la ganancia del RVO.
superior y involucrado en los lateral es el Las lesiones del vermis anterior superior del cerebelo
reflejos afectan la VSR y causan una ataxia profunda de la marcha
medial son núcleo principal
vestibuloespinales y con inestabilidad troncal.
relevos para coordina del reflejo
el RVO los movimientos de la vestibuloespinal
cabeza y los ojos que
ocurren juntos.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

VIA FASCICULO LONGITUDINAL MEDIAL

TRACTO VESTIBULO ESPINAL
TRACTO VESTIBULO TALAMICA
SISTEMA VESTIBULAR

Funciones del sistema vestibular son:

- Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleración o desaceleración

angular o lineal.
- Ayudar en la orientación visual, mediante el control de los músculos oculares
- Controlar el tono de los músculos esqueléticos para el mantenimiento de una
postura adecuada.
REFLEJOS VESTIBULARES

REFLEJO VESTÍBULO- REFLEJO EL REFLEJO

OCULAR (RVO) VESTIBULOESPINAL (RVE) VESTIBULOCÓLICO
(RVC)
Su propósito es estabilizar el Actúa sobre la
El RVO normalmente actúa para cuerpo. El RVE consiste en un musculatura del cuello
mantener una visión estable durante el
movimiento de la cabeza.
conjunto de reflejos verbales para estabilizar
nombrados de acuerdo con el la cabeza. El movimiento
El RVO tiene dos componentes. El RVO tiempo (dinámico vs estático o
angular, mediado por el CSC, compensa
reflejo de la cabeza
la rotación (principal responsable de la tónico) y la entrada sensorial producida contrarresta el
estabilización de la mirada). (canal vs otolito). Un ejemplo de movimiento percibido
El RVO lineal, mediado por los otolitos, un por los órganos del canal
compensa la traslación.(más importante reflejo vestibuloespinal es la otolítico o semicircular.
en situaciones donde los objetivos secuencia de eventos involucrados
cercanos se están viendo y la cabeza se en la generación de un reflejo
está moviendo a frecuencias
relativamente altas). laberíntico.
REFLEJOS CERVICALES

EL REFLEJO CERVICO-OCULAR (RCO)

El reflejo cervico-ocular interactúa con el RVO. El RCO
consiste en movimientos oculares impulsados por
propioceptores del cuello que pueden complementar el
VOR en ciertas circunstancias. El RCO se facilita
cuando el aparato vestibular está lesionado
EL REFLEJO CERVICOSPINAL (RCE)
cambios en la posición de la extremidad
impulsados por la actividad aferente del cuello.
El RCE puede complementar el
RVE alterando el tono motor en el cuerpo.
EL REFLEJO CERVICO-COLICO (RCC)
Estabiliza la cabeza en el cuerpo. Los cambios sensoriales
aferentes causados por los cambios en la posición del cuello
crean oposición a ese estiramiento por medio de las
contracciones reflexivas de los músculos apropiados del
cuello.
SISTEMA VESTIBULAR EN EL CONTROL POSTURAL

Orientación sensorial

Alineación postural

Centro de control de masas

Selección de estrategias posturales

Estabilización de cabeza y tronco

TRASTORNOS VESTIBULARES

TRASTORNOS PERIFÉRICOS

• Neuritis vestibular/ laberintitis viral.

• Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
• Fístula de perilinfa.
• Enfermedad de Méniére.
• Oclusión vascular.
TRASTORNOS VESTIBULARES

TRASTORNOS CENTRALES

• Isquemia; por ejemplo, síndrome bulbar lateral (síndrome de Wallenberg).

• Insuficiencia vertebrobasilar.
• Traumatismo craneal.
• Alteraciones de la base del cráneo; por ejemplo, malformación de Arnold- Chiari.
• Epilepsia.
• Migraña.
PATOLOGÍAS VESTIBULARES FRECUENTES

NEURITIS VESTIBULAR
Determina la pérdida de células pilares y una paresia unilateral del vestíbulo (o hipofunción). Los
pacientes comienzan con vértigo de inicio agudo, náuseas y vómitos que resultan muy incapacitantes y
que empeoran al mover la cabeza o los ojos.

EXPLORACIÓN
Destaca un nistagmo horizontal
espontáneo, cuya
fase rápida va hacia el lado
contrario del afectado, lo que se
debe a la asimetría en los disparos
tónicos de los nervios vestibulares.
Alteraciones de la marcha y el
equilibrio.
La audición no se suele afectar
PATOLOGÍAS VESTIBULARES FRECUENTES
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
una de las causas más frecuentes de vértigo en los trastornos vestibulares periféricos.
• Vértigo: sensación de giro que se experimenta
• Posicional: el vértigo se provoca por ciertas posiciones de la cabeza
• Paroxístico: el vértigo dura poco, en general menos de 1 min
• Benigno: el pronóstico de recuperación es favorable.

PROVOCA:
vértigo, mareos y otros síntomas debido a unas
pequeñas partículas que se desprenden e ingresan en
una zona del oído interno y que se denominan
otolitos. Se trata de pequeños cristales de carbonato
de calcio. Con los movimientos de la cabeza se
mueven dichos cristales y envían señales falsas al
cerebro
PATOLOGÍAS VESTIBULARES FRECUENTES

HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR BILATERAL

Este trastorno se puede deber a infecciones, como meningitis, a tumores (neuromas del
acústico bilaterales en la neurofibromatosis)

PRINCIPALES PROBLEMAS
Alteraciones de la marcha y el equilibrio.
Menos estabilidad en la mirada por pérdida de la
función del RVO y dicen no vet con claridad
mientras mueven la cabeza

No suelen presentar vértigo cuando la alteración es

simétrica.
PATOLOGÍAS VESTIBULARES FRECUENTES

PAROXISMO VESTIBULAR (VÉRTIGO POSICIONAL INCAPACITANTE)

La compresión cruzada neurovascular de la zona de entrada de la raíz del nervio vestibular puede
provocar un vértigo posicional incapacitante.
CRITERIOS PARA
DIAGNOSTICAR:
• Ataques cortos y frecuentes de
vértigo rotativo o de ida y vuelta
que duran de segundos a minutos.
• Ataques que dependen con
frecuencia de posiciones
particulares de la cabeza y
modificación.
• hipoacusia y / o tinnitus
• Déficits auditivos o vestibulares.
EVALUACION VESTIBULAR

- PRUEBA DE BABINSKY WEIL: utrículo

- PRUBA DE UNTERBERGER: sáculo

PRUEBA DE DIX-HALLPIKE PRUEBA DE MC CLURE

REHABILITACIÓN VESTIBULAR

 Conjunto de actividades indicadas al paciente para promover la compensación vestibular y reducir

los síntomas de lesión vestibular.
 La alteración en cualquier punto del sistema vestibular (propiocepción, visión, vestíbulo).

PRETENDE OBJETIVOS
conseguir mecanismos eficaces de Eliminar los síntomas.
adaptación y/o compensación frente a un Disminuir la inestabilidad.
sistema vestibular alterado, relacionado Incorporar al paciente lo antes posible
con la dirección, duración, frecuencia y a sus actividades diarias.
magnitud del estímulo aplicado durante la
rehabilitación.
BASES DE LA REHABILITACIÓN VESTIBULAR

FENOMENO DE COMPENSACION
Conjunto de procesos centrales que se ponen en marcha, después de una lesión vestibular unilateral
o bilateral, su objeto es la recuperación funcional del equilibrio.

SUPONE:

• Reorganización anatómica y funcional del sistema vestibular y de las áreas

cerebrales conectadas a él
• Estrategias implicadas en el desarrollo ontogenético del sistema general del
equilibrio, que utilizan los sistemas vestibular, visual y propioceptivo.
BASES DE LA REHABILITACIÓN VESTIBULAR

FENOMENO DE COMPENSACION

Están basados:
Permiten mediante el Reequilibrando la
Neuro
movimiento, habituar o actividad tónica
plasticidad del
reducir las respuestas a dentro del núcleo
SNC vestibular.
estímulos repetitivos

Restitución Adaptación sustitución

Habituación
funcional vestibular sensorial
MECANISMOS

ADAPTACION

HABITUACION

SUSTITUCION
Ejercicios repetitivos y Disminución de la
de provocación con respuesta vestibular
evocada tras una Reemplazo de la señal
movimiento de la estimulación sensorial vestibular disfuncional
cabeza y ojos, en el repetitiva incongruente, por señales visual y/o
que se intenta reducir intensificando de esta propioceptiva
el error de señal, que forma los ejercicios que fortaleciendo así el
es el movimiento de la provoquen síntomas, hábito; de forma que se
imagen en la retina, y induciendo cambios en el estabilice la mirada a
procesamiento central través de ejercicios.
de esta forma restaurar
el RVO, para mejorar que anula los efectos
la estabilidad de la indeseables.
mirada.
REHABILITACION PARA HIPOFUNCION
Combinan estímulos visuales, posturales y variaciones propioceptivas
1. HIPOFUNCIONES ANGULARES – CANALES SEMICURCULAES
VISUALMENTE RAPIDOS:
OPTOQUINETICOS Y ZACADICOS

CONBINANDO CON CAMBIOS POSTURALES: CSC Derecho

ESTIMULACION RAPIDA HACIA LA DERECHA Y MOVIMIENTOS LATERALES A LA
DERECHA
2. HIPOFUNCION LINEAL: Sáculo y Utrículo
VISUAL LENTOS:
seguimiento visio - integrativos

VARIACION PROPIOCEPTIVA: Sáculo ( inestabilidad)

Utrículo : pasos adelante y hacia atrás ( horizontal)

MANIOBRAS PARA LITIASIS - MIGRACION
CANAL SEMICIRCULAR ANTERIOR

- MANIOBRA DE YACOVINO:
CANAL SEMICIRCULAR LATERAL

- MANIOBRA DE ZUMA
CANALES SEMICIRCULARES POSTERIORES

- MANIOBRA DE EPLEY
CANALES SEMICIRCULARES POSTERIORES

- MANIOBRA DE SEMONT:
Tratamiento en casa (recomendaciones)

Ejercicios de Brandt – Daroff:

• Se parte de la posición de sentado en la cama (Posición 1)
• debe tumbarse de un lado (Posición 2)
• con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados) y permanecer en esa posición 30 segundos o hasta que
el mareo desaparezca, a continuación volver a la posición sentado (Posición 3)
• durante otros 30 segundos y finalmente acostarse sobre el lado opuesto (Posición 4) otros 30 segundo.

La maniobra debe repartirse 5 veces

EJERCICIOS DE CAWTHORNE – COOKSEY

Movimientos de la cabeza y
Movimientos de cabeza y
el cuerpo mientras está Ejercicios de pie.
ojos mientras está sentado
sentado.

Otras actividades para

mejorar el balance