BIFOSFONA
TOS
DANIEL ERASO
VIVIANA CANDO
PAOLA MENESES
FLORALBA ORTIZ GOMÉZ
BIFOSFONATOS
Fármacos bien Los efectos adversos a nivel
tolerados si se oral: ulceraciones orales en la
administran mucosa y osteonecrosis de los
correctamente maxilares.
Procedimientos
quirúrgicos menores Bifosfonatos nitrogenados
ácido zoledrónico, ácido
pamidrónico de administración
intravenosa.
Bifosfonatos orales
DEFINICIÓN DE OSTEONECROSIS
La osteonecrosis de la mandíbula es una enfermedad poco
frecuente pero grave de los maxilares. Como el nombre
sugiere (osteo = hueso y necrosis = muerte) .
Se manifiesta como lesiones de hueso necrótico y expuesto
en la cavidad oral que persisten durante al menos 8
semanas.
LOCALIZACIÓN
22,5
% 4,5 %
Maxilar superior En ambos maxilares
se presenta un
porcentaje más
bajo. 73 %
Mandíbula debido a su
vascularización terminal.
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CAMBIOS RADIOGRÁFICOS
Ensanchamiento del Aumento de la densidad
espacio del ligamento ósea de la lámina dura
periodontal. alveolar.
Zona radiolúcida y radiopacas en
la porción dentoalveolar de los
maxilares.
HALLAZGOS CLÍNICOS
Hueso necrótico y expuesto Dolor, Inflamación e infección.
Fistula Dientes con movilidad
ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
ESTADIO CARACTERISTICAS TRATAMIENTO
En riesgo Sin hueso necrótico evidente en los pacientes que han sido Ningún tratamiento indicando educación del paciente
tratados con bifosfonatos orales o intravenosos.
Etapa 0 No hay evidencia clínica de hueso necrótico. Manejo sistémico, incluyendo el uso de medicamentos para el dolor
No específica hallazgos clínicos, los cambios radiográficos y antibióticos.
y síntomas.
Etapa 1 Hueso expuesto y necrótico o fístulas que afecte al hueso Enjuague bucal antibacteriano seguimiento clínico sobre una base
en trimestral la educación y la revisión de las indicaciones del
pacientes que son asintomáticos y no tienen evidencia de paciente para continuar tratamiento con bifosfonatos.
infección.
Etapa 2 Hueso expuesto y necrótico o fístulas que afecten al hueso Tratamiento sintomático con antibióticos orales, enjuague bucal
asociada con infección como se evidencia por el dolor y antibacteriano control de dolor, desbridamiento para aliviar la
eritema en la región de hueso expuesto con o sin drenaje irritación de los tejidos blandos y controlar la infección
purulento.
Hueso expuesto y necrótico o fístula que afecte al hueso en Enjuague bucal antibacteriano, terapia con antibióticos y el control
Etapa 3 pacientes con dolor, infección, y ≥1 de los siguientes del dolor.
signos: resultando en una fractura patológica, fístula Desbridamiento quirúrgico y la resección para el cuidado paliativo
extraoral, comunicación oronasal u oroantral, osteolisis que de más largo plazo de la infección y el dolor.
se extiende hasta el borde inferior de la mandíbula o a nivel
del seno maxilar.
DISCUSIÓN DE ARTÍCULOS
Pacientes con Terapia oral durante más de 4 años
Algunos autores coinciden en
suspender el tratamiento con
1
bifosfonatos antes de realizar una
extracción dental, mientras otros no
estan de acuerdo.
Controversias sobre los métodos
2
de administración de antibióticos
a largo plazo con los de dosis
mínima.
DISCUSIÓ
N
SEGÚN GIRABAN: OSTEONECROSIS DE LOS
MAXILARES INDUCIDA POR BIFOSFONATOS: LO
ARTÍCULOS SEGÚN: ASOCIACIÓN ESTADOUNIDENSE DE CIRUJANOS
ORALES Y MAXILOFACIALES SOBRE LA OSTEONECROSIS
QUE EL ODONTÓLOGO DEBE SABER HOY: PAUTAS DE LA MANDÍBULA RELACIONADA CON LA MEDICACIÓN -
Y PROTOCOLOS. Antibióticos dos días antes y ACTUALIZACIÓN DE 2014
por 10 días después
Recomienda suspender en estos Interrupción de la PA oral
pacientes la ingesta del fármaco (descanso del medicamento)
3 meses antes, hasta 3 meses durante al menos 2 meses antes
1 después del tratamiento, con el de la cirugía oral. , si las 2
aval del médico tratante. condiciones sistémicas lo
permiten .
Sugieren que la interrupción de la terapia En este estudio se llegó a la conclusión
BP puede no prevenir la osteonecrosis y de que no se recomienda suspender los 4
3 puede aumentar los eventos adversos y regímenes de medicación de
conducir a la interrupción del tratamiento bifosfonatos antes de la extracción del
como por ejemplo de osteoporosis, cáncer diente para reducir el riesgo de
óseo entre otras. osteonecrosis posterior a la extracción.
SEGÚN KANG: EL EFECTO DE LA INTERRUPCIÓN DEL
SEGÚN SHUDO: LOS BIFOSFONATOS ORALES A LARGO Antibiótico por 6 días BIFOSFONATO SOBRE LA INCIDENCIA DE
PLAZO RETRASAN LA CICATRIZACIÓN DESPUÉS DE LA OSTEONECROSIS DE LA MANDÍBULA RELACIONADA
EXTRACCIÓN DEL DIENTE: UN ÚNICO ESTUDIO CON LA MEDICACIÓN POSOPERATORIA DESPUÉS DE LA
PROSPECTIVO INSTITUCIONAL EXTRACCIÓN DEL DIENTE
APORTES DE LOS ARTÍCULOS EXPUESTOS
Estructuras
Estimular la
Cualquier dentarias con
cicatrización
procedimiento por primera mal pronóstico
Cuando en la historia
dental quirúrgico intención deben ser
clínica detectamos
debe ser extraídas por
que el paciente
finalizado antes lo menos 3 consume BFs
del tratamiento Informar al meses antes al debemos realizar
con bifosfonatos paciente sobre inicio del una indagación
los riesgos tratamiento detallada
asociados al con estos
fármaco fármacos
APORTES DE LOS ARTÍCULOS EXPUESTOS
Realizar
Verificar que remodelado de
las prótesis rebordes
dentales se filosos, y torus
encuentren prominentes,
adaptadas para evitar
ulceraciones
mucosas.
CONCLUSIONES
Como odontólogos en formación es fundamental tener conocimiento de
las relaciones de los bifosfonatos sobre los tejidos orales con el propósito
de entender y brindar un tratamiento odontológico adecuado a los
pacientes estén bajo la terapia de bifosfonatos.
Se debe realizar un tratamiento integral en que se incluya la interrelación médico y
odontólogo como herramienta fundamental para su correcto manejo. Así mismo, es de
vital importancia realizar una historia clinica detallada para llevar a cabo acciones
preventivas, establecer criterios más precisos sobre el riesgo, el pronóstico, la selección
del tratamiento con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la persona.
LITERATURA CITADA
Giribone Jorge, Catagnetto Pedro. Osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos: lo que el odontólogo debe saber hoy:
pautas y protocolos. Odontoestomatología [Internet]. 2013 Mayo [citado 2020 Nov 09] ; 15( 21 ): 45-58. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392013000100006&lng=es.
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, O'Ryan F; American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--
2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56. doi: 10.1016/j.joms.2014.04.031. Epub 2014 May 5. Erratum in: J
Oral Maxillofac Surg. 2015 Jul;73(7):1440. Erratum in: J Oral Maxillofac Surg. 2015 Sep;73(9):1879. PMID: 25234529.
Shudo A, Kishimoto H, Takaoka K, Noguchi K. Long-term oral bisphosphonates delay healing after tooth extraction: a single
institutional prospective study. Osteoporos Int. 2018 Oct;29(10):2315-2321. doi: 10.1007/s00198-018-4621-7. Epub 2018 Jul 2.
PMID: 29967931..
Kang SH, Park SJ, Kim MK. The effect of bisphosphonate discontinuation on the incidence of postoperative medication-related
osteonecrosis of the jaw after tooth extraction. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2020 Feb;46(1):78-83. doi:
10.5125/jkaoms.2020.46.1.78. Epub 2020 Feb 26. PMID: 32158685; PMCID: PMC7049769.
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