UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ROTACION DE PEDIATRÍA
INTERNADO ROTATORIO 2020 - 2021
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA
DEFINICIÓN
Conjunto de signos y síntomas que muestran y orientan hacia
alteraciones de órganos intra-abdominales
Puede ser: Infeccioso
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático
Otra clasificación:
Médico o quirúrgico
La apendicitis es la causa más común del abdomen agudo quirúrgico.
El signo cardinal es el DOLOR
SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
EPIGASTRIO: Úlcera gástrica o duodenal
Pancreatitis
Esofagitis
Gastritis
HIPOCONDRIO DERECHO:
Hepatitis
Colecistitis
Cólico renal
Cólico nefrítico
Neumonía basal
derecha
PERIUMBILICAL: Pancreatitis
Apendicitis
Constipación
Adenitis
HIPOGASTRIO: Cistitis, Colitis,
Espasmo colonico
ABDOMEN AGUDO MÉDICO
Cetoacidosis diabética
Porfiria intermitente aguda
Crisis vaso-oclusiva en drepanocitosis
Parasitosis
Adenitis mesentérica
Síndrome premenstrual
Mitzchelmerz
Gastritis
EXAMENES
HEMOGRAMA
QUIMICA SANGUINEA
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
EXAMEN GENERAL DE ORINA
CULTIVOS
RADIOGRAFÍA
ELECTROLITOS
ULTRASONIDO
APENDICITIS
AGUDA
Confluencia de las tenias: Base del apendice
Afección dolorosa continua que dura más de 6 horas
Tipos de apéndice: Subcecal
Retrocecal Retrocecal
Preileal Paracecal
Postileal
Pelvica
Presentación clínica: Dolor, anorexia, febricula,
nauseas, vómitos
SIGNOS CLINICOS
Blumberg
Rovsing
Psoas
Obturador
GRADOS O FASES DE LA APENDICITIS
Grado I: Edematosa
Grado II: Supurado
Grado III: Gangrenosa
Grado IV: Perforada
Grado V:Plastrón apendicular
DIAGNOSTICO: Historia clínica
Exploración física Examenes
complementarios
TRATAMIENTO: Apendicectomía
USO DE ANTIBIOTICOS: Apendicitis complicada
- Ampicilina + Gentamicina+ Clindamicina
- Ampicilina + Gentamicina+ Metronidazol
- Ceftriaxona + Metronidazol + Gentamicina
- Ticarcilina + Clavulanato + Gentamicina
¿CUANDO INICIAR VO?
CRITERIOS DE ALTA:
- Afebril por 48 horas
- Ausencia de complicaciones
- Tolerando vía oral
COMPLICACIONES
Peritonitis
Ileoparalitico
Obstrucción intestinal
Absceso de pared
Fistula enterocutanea
INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Introducción de un segmento intestinal
proximal (Intussusceptum) dentro de la luz
del segmento inmediatamente distal
(intussuscipiens) por efecto de la actividad
peristáltica intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
• 1,5 a 4 casos por cada 1000 nacidos
vivos
• Propia de lactantes (5-10 meses)
• Eutróficos
• Más frecuente en sexo masculino
3:2 / 2:1
ETIOLOGÍA
• Idiopática 95%
• Lesión mecánica 5%
EPIDEMIOLOGÍA
los 3 meses y los 6 años.
Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre
90% de los casos ocurre antes de los
24 meses.
Incidencia 1- 4 casos por 1000 nacidos vivos.
M:F 3:1
ETIOLOGÍA
90% de los casos son idiopáticos.
Infección respiratoria con adenovirus tipo C
Riesgo aumenta dos semanas posteriores a la
aplicación de la vacuna tetravalente
antirrotavirica híbrida rhesus humano.
No hay relación entre de cepa
enterotoxina natural de rotavirus
humano.
Introducción de nuevas proteínas alimentarias
ETIOLOGiA
< 2 AÑOS > 2 AÑOS
Causa
Idiopática anatómica
Diarreas
Clasificación: Según la etiología Infecciones
Estado Nutricional
Factores dietéticos
Idiopáticas 95%
Cambios climáticos
Inflamación
Inmunizaciones Factores
anatómicos
Invaginación
Intestinal Divertículo de Meckel
Pólipos
Duplicación intestinal
Quistes enterógenos
Secundarias 5% (con punto Adenomas
de partida) Neurofibromas
Raras en niños < de 2 anos Hemangiomas
Trastornos de la
Coagulación
(Henoch-Schonlein y
hemofilia)
Clasificación:
Según el segmento intestinal comprometido
a. Ileocecal
b. ILEOCECOCÓLICA a. b.
(Mas frecuente)
c. Ileocólica
c.
d.
d. Colocólica
e. Ileoileales
(Invaginación
Crónica )
INVAGINACIONES
SECUNDARIAS
Punto de partida
Lesión anatómic
Adenomas
Neurofibroma
Hemangioma
Divertículo de meckel
Linfoma
Pólipo intestinal
Ganglios mesentéricos
Duplicación quística intestinal
FISIOPATOLOGÍ
A
Invaginación
O
b
s
t
r
Edema de u
pared Obstrucción
c
c Arterial
i
ó
Necrosis n
V
e
Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal
2. Vómitos
3.Evacuaciones
mucosanguinolentas Tipo
“Jalea de Frambuesa”
Signos y síntomas de obstrucción intestinal
(Distensión abdominal, vómitos y alteración
del patrón evacuatorio)
CUADRO CLÍNICO
Lactante previamente sano.
Dolor abdominal tipo cólico súbito (82%)
Crisis paroxísticas cada 10 a 30 minutos
Irritabilidad y llanto
Vómito bilioso en fase tardía(81%)
EXAMEN FÍSICO
Masa en forma de salchicha
Dolor a la palpación de abdomen
Distensión abdominal
Pulsos rápidos y débiles
Fiebre
Signos de shock
Examen Físico
• Aumento de • Al inicio ruidos
volumen • Timpanismo hidroaereos • Tumoración en
• Ondas aumentados , de forma de
peristálticas tono metálico. “salchicha”,
Auscultación
(Ocasionalment
• Posteriormente
Percusión
Palpación
e) dolorosa, móvil,
Inspección
se tornan escasos generalmente en
hasta que son hipocondrio
abolidos. derecho,
pudiendo migrar
hasta recto.
• Signo de Dance
SIGNOS VITALES
TACTO RECTAL +
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Ultrasonográfico
Rayos X
Diagnostico
• Signos compatibles con obstrucción
Radiografía simple intestinal
abdominal • Masa radiopaca “Cabeza de la
invaginación”
Radiografía con • Estudio radiológico por elección
contraste (Enema con • “Signo del resorte” o “Signo de la
Bario) copa”
• Imagen en “Diana” (corte
Ecografía Abdominal transversal)
• Imagen en “Pseudoriñón”
(corte longitudinal)
• La limitan como un proceso rutinario
TAC
Hematología Completa
Ecografía
Abdominal
Rx Simple
Rx con
contraste
USG
El aspecto ultrasonográfico de la invaginación es
característico y se presenta como una masa formada por
las asas del intestino comprometido que puede adoptar
forma de pseudoriñón, en blanco de tiro, como
múltiples anillos concéntricos o en forma de "picarón",
en parte dependiendo del sentido del corte.
RADIOGRAFIA
DISTENSIÓN DE ASAS.
NIVELES HIDROAÉREOS.
AUSENCIA DE AIRE EN
RECTO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis infecciosa.
Diverticulo de Meckel Sangrante
Amebiasis.
Purpura de Schonlein-Henoch.
Malrotación con vólvulo.
Apendicitis del lactante .
Tratamiento MEDIDAS GENERALES
• Corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico
Mediante procedimientos imagenológicos • Descompresión intestinal con
SNG
Elementos utilizados: • Ayuno
• Esquema antimicrobiano
• Bario (Más frecuente) • Tomar
• Contraste hidrosoluble Tipeaje,
• Solución salina completa, pH y gases; y
electrolitos
• Neumáticos mediante la insuflación de
aire
Puede ser:
• Guiado por
fluoroscopia
• Guido por ecografía
Lograr la reducción aplicando
presión, SIN LOGRAR
PERFORACIÓN
TRATAMIENTO
Reducción de Invaginación aguda.
Reducción radiológica guiada mediante
fluoroscopia es de alrededor del 80-90% en
pacientes con invaginación ileocolica.
Invaginación prolongada: Cirugía
Terapia hídrica.
Esquema Antimicrobiano.
Desinvaginación Hidrostática y
Neumática
Indicaciones
Invaginación i ntestinal confirmada
Contraindicaciones
Familiares indispuestos con el
por ecografía o por Rx con contraste procedimiento
(Bario)
Edad: 3 meses y 2 años Edad: < 3 meses y > 2 años
Evolución menor de 24 horas Evolución mayor a 24 horas
Ausencia de signos de peritonitis o Signos de shock o peritonitis en
shock examen inicial
Menos de 2 recurrencias Sangrado rectal masivo
Signos radiológicos de perforación u
obstrucción intestinal
Más de 2 recurrencias
Reducción Hidrostática de
Enema con Bario • Deben realizarse 3 intentos
de 3 minutos cada uno.
• El éxito de la reducción se
define por el paso de Bario
al íleon terminal
Reducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24
hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni
sufrimiento de asa.
Reducción
Neumática
• Utilizar un manómetro, que
cuente con una válvula de
escape
• Intentos iniciales de 60-80
mmHg
• No sobrepasar de 120mmHg
• Reducción exitosa cuando el
flujo de aire pasa por íleon
distal
• Realizar 3 intentos de 3 minutos
• Equipo de Punción
abdominal
(Neumoperitoneo)
CRITERIOS PARA ESTABLECER LA REDUCION
COMPLETA DE LA INVAGINACIÓN
• Clínicos
Desaparición de los cólicos, vómitos y tumoración
Expulsión de materia fecal
• Ecográficos
Desaparición de la imagen de invaginación
Visualización de íleon lleno de liquido o aire
VOLVULO
INTESTINAL
VOLVULO INTESTINAL
• COMPLICACIÓN PRODUCTO DE LA MALA FIJACIÓN DEL
INTESTINO MEDIO A LA PARED A BDOMINAL.
• ROTACIÓN DEL PA QUETE INTESTINAL SOBRE SI MISMO,
PRODUCIENDO OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO VENOSO Y LINFÁTICO Y
POSTERIOR OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO ARTERIAL
VOLVULO INTESTINAL
CLÍNICA
• MAL ESTADO GENERAL
• VOMITOS BILIOSOS
• DIARREA
MUCOSANGUINOLENTA
(JALEA DE GROSELLA)
• DISTENSIÓN
• DEFENSA ABDOMINAL
RADIOGRAFIA
OBSTRUCCION DUODENAL COMPLETA NEONATAL.
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO QUE MUESTRA MARCADA DILATACIÓN DEL
ESTOMAGO Y DEL DUODENO CON AUSENCIA TOTAL DE GAS DISTAL.
ECOGRAFÍA
• Signo de remolino
( Whirpool sign)
TRATAMIENTO
• COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA Y LAPAROTOMÍA
URGENTE PARA DESCARTAR Y COMPROBAR VIABILIDAD DE
LINTESTINO.
• SI SE RECUPERA SE COLOCA EL COLON A LA IZQUIERDA
• SI ES DUDOSO REALIZAR NUEVA REVISIÓN. "SECONDLOOK" Y SE
PROCEDE A LAS 24 HRS Y SE PROCEDE A RESECAR ZONA
NECRÓTICA.
ILEO MECONIAL
DEFINICIÓN
Es un cuadro de obstrucción intestinal, debido a la
presencia de un meconio espeso, viscoso, que se
adhiere a la mucosa y obstruye la luz del íleon.
EPIDEMIOLOGÍA
• Se presenta en 1/2200 RN vivos
• Es la manifestación más temprana de la fibrosis quística
(20%)
• Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el
recien nacido.
• Tiene relación con polihidramnios.
• Es mas frecuente en la raza blanca.
• Mas frecuente en el íleon terminal.
• Esta asociado a malformaciones: atresia intestinal, vólvulo,
enfermedad de Hirshpurng, invaginación intestinal.
• Tiene un factor hereditario 29%.
ETIOPATOGENIA
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
COMPLICADO
• Se manifiesta dentro de las
SIMPLE primeras 24h (perforación y
• Se manifiesta a las 24 – 48h • peritonitis)
Presenta los signos clásicos de • Distensión abdominal,
obstrucción intestinal: circulación colateral, edema,
Distensión abdominal eritema.
Vómitos biliosos • Los ruidos primero
Ausencia de eliminación del aumentados, luego abolidos.
meconio • Abdomen hpertimpánico,
• A la palpación vamos a poco depresible y doloroso.
encontrar el signo • En el IM complicado con
pseudoquiste también se puede
ver el signo de la plastilina.
DIAGNOSTICO
Radiografía simple de
abdomen.
1. Enema baritado: el
diámetro del colon esta
reducido (solo en IM
simple)
TRATAMIENTO
Se realiza mediante un enema
con N-acetilcisteína 1% con
control fluoroscópico con el
paciente sedado y bien
hidratado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ILEOSTOMIA + LAVADO PARA EVACUAR EL
MECONIO
Actualmente: ENTEROSTOMIA TEMPORAL, por la cual se pasa una
sonda a la luz intestinal para irrigar el intestino en el acto quirúrgico, hasta
reblandecer el meconio y pasarlo al colon, si esto no se logra por complero
en la cirugía, se deja un tubo en T para irrigaciones, a tráves de la pared
abdominal, obviando así la necesidad de una ileostomía externa.
COMPLICACIONES
• Absceso residual
• Herida operatoria
• Íleo paralítico
