EPIFISIOLISTESIS
Bernardo Ivan Magdaleno Ramírez
HRAEB
La Epifisiólisis Femoral Superior (EFS)
Es la patología de la cadera más frecuente en adolescentes prepúberes
y suele relacionarse con una sobrecarga ponderal.
DEFINICIÓN
►Deslizamiento de la epífisis femoral superior respecto al
cuello femoral a nivel del cartílago de crecimiento
cervicocefálico.
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia: 0.2-24.5 por 100.00 habitantes
• Edad edad de aparición promedio: 12.0/11.2
años
• 50% de los niños están por arriba de la
percentil 95
► Hombres 7:1
► 0.71-3.41 / 100,000
► Raza negra
• Bilateralidad 18 al 50%
► 13 -15 años niños
• hasta el 60% serán simultaneas
► 11 -13 para las niñas
• Zona Germinal o de reserva: síntesis de matriz
extracelular, donde ocurre la mitosis celular.
• Zona proliferativa: mitosis + matriz, células en
forma de cuña en forma longitudinal.
• Zona hipertrófica: condrocitos maduros,
aumentan de tamaño
• Zona de cartílago calcificado: mineralización,
condrocitos se vacuolizan y osteoblastos depositan
hueso plexiforme.
PATOFISIOLOGÍ
A
► En la etapa I se observa una fisis ensanchada a expensas de la zona
hipertrófica, en la cual hay células en grupos desordenados, en
comparación con una fisis normal donde las columnas están ordenadas.
Así mismo, la sinovial se observa edematosa e ingurgitada.
► Ensanchamiento de la fisis
► Zona hipertrófica -> células desorganizadas
► Sinovial edematosa
Zona hipertrófica -> zona + débil de la fisis
ETIOLOGÍA
►Fuerzas de cizallamiento
►Aumento hormona crecimiento
►Hormonas sexuales
Hipotiroidismo : la deficiencia de hormonas tiroideas produce una
deficiencia en la matriz cartilaginosa de la fisis
H. crecimiento: ensancha la zona hipertrófica, haciendola
menos resistente a las f de cizallamiento
Andrógenos -> debilitan la fisis
Estrógenos -> disminuyen el grosor de la fisis
MECÁNICOS
Disminución del grosor del anillo pericondral es una banda que encapsula la fisis al hueso,
esta formada por fibras de colágena, dándole soporte mecánico a la fisis, se adelgaza y
elongan con la edad
Retroversión relativa o absoluta del cuello femoral
Se presenta una mayor retroversión del fémur
Cambio en la inclnación del cuello femoral en los adolescentes
CLASIFICACIÓN
►Aguda < 3 semanas
►Crónica > 3 semanas
►Estable paciente ambula con o sin muletas
►Inestable incapaz de ambular aun con uso de muletas
Consta de varias fases:
1. Predeslizamiento.
■ Clínicamente se caracteriza por debilidad, cojera y dolor en el muslo o la rodilla
que aumenta con la actividad deportiva. Existe una disminución de la rotación
interna de la cadera y del apoyo de la cadera afecta.
■ Radiográficamente puede observarse osteopenia en fémur proximal o hemipelvis,
rarefacción fisaria, ensanchamiento e irregularidad en la fisis proximal del fémur.
2. Deslizamiento agudo (10-15%)
■ Se caracteriza por un desplazamiento brusco a través de la fisis y una evolución clínica menor de
3 semanas. Los pacientes acuden por dolor agudo en la cadera, la cara medial del muslo o la
rodilla afecta.
■ El dolor puede ser tan intenso que impide la carga de peso.
■ Clínicamente se presenta con un acortamiento, rotación externa del miembro y limitación de
la movilidad, especialmente la rotación interna.
■ En el 90% de los pacientes con ECF aguda aparece una historia de un mes a 3 meses de
duración, con síntomas prodrómicos moderados (dolor de cadera, muslo o rodilla, cojera)
3. Deslizamiento crónico (85%).
■ Es el tipo más común y se caracteriza por la presencia de más de 3 semanas de
síntomas.
■ Los pacientes presentan dolor intermitente en la región inguinal, en la cara
medial del muslo, la pantorrilla y la rodilla asociado a cojera.
■ En la mitad de los casos el síntoma inicial es dolor en la rodilla con marcha
antiálgica, pérdida de rotación interna, la abducción y la flexión de la cadera.
CLÍNICA
►Dolor en ingle que se irradia a rodilla
►Claudicación
►Rotación externa
►Acortamiento
►Signo de Drennan
CLASIFICACIONES
1. Gravedad del desplazamiento
✔ ángulo de Southwick
Este parámetro corresponde al ángulo formado
entre el eje del cuello femoral y la
perpendicular a la línea que une las dos astas
epifisarias.
Epifiso diafisario lateral
✔ • Estadio 1: ángulo menor de 30◦: EFS con desplazamiento escaso
✔ • Estadio 2: ángulo de 30-60◦: EFS con desplazamiento moderado
✔ • Estadio 3: ángulo mayor o igual a 60◦: EFS con desplazamiento grave
• Grado I, no existe un deslizamiento, pero hay
cambios fisarios, En la fase de predeslizamiento se
observa un ensanchamiento y una rarefacción de la
fisis, así como una irregularidad de la misma.
• Grado II, o leve, el desplazamiento fisario es menor a
un tercio de la anchura de la fisis o menor a 30°
• Grado III, o moderado, presenta un desplazamiento
mayor a un tercio pero menor al 50% de la fisis o
de 30 a 60°
• Grado IV, o severo, el desplazamiento es mayor a
50% del ancho de la fisis o de más de 60°
LÍNEA DE KLEIN
La línea de Klein, es una línea que se
traza en la parte antero-superior del cuello
femoral en la radiografía antero-posterior
y que corta la epífisis.
En los casos de epifisiolisteis, la epífisis
femoral queda por debajo de esta línea
(signo de Trethowan)
SIGNO DE STEEL
doble densidad radiográfica creada por la epífisis
que se desplaza posteriormente y se superpone a la
parte medial de la metáfisis
zona semilunar de mayor densidad sobre la metáfisis
C -> Parte articular de la metáfisis con
pérdida de la relación acetabular. Se
observa que la porción articular de la
metáfisis femoral proximal queda excluida
del acetábulo.
SIGNO DE SCHAM
La parte inferomedial del cuello femoral se sobrepone en la
pared posterior del acebutlo y forma un triangulo
En el deslizamiento esta densidad se pierde porque el cuello ya
no esta intrarticular
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ultrasonido
• No invasivo
Se observa distensión de capsula articular, aumento del espacio fisario.
Puede haber Hemartrosis
• Resonancia Magnética
• Más sensible
• Valora etapa de predeslizamiento
se observa hiperintensidad de fisis, edema óseo y sinovitis
Puede identificar casos de necrosis avascular
• Tomografía computarizada
TRATAMIENTO
►Urgencia
►Evitar cargar peso
►Reposo
►Fijación in situ con tornillos canulados
Si existe un riesgo elevado de bilateralización:
Si el riesgo de bilateralización es escaso:
✔ Endocrinopatía
✔ Edad (menos de 11 años en las niñas y de 13 años en los
niños) Cartílago en «Y» de la pelvis abierto ✔ Edad (más de 13 años en las niñas y de 15
años en los niños)
✔ Ausencia de cualquier patología
Se aconseja un atornillado preventivo
Se orienta a la familia hacia un seguimiento
radiológico cada 6 meses.
✔ En los casos intermedios, la decisión se toma en función de
la madurez ósea de la pelvis (cartílago en «Y») y de la
posibilidad de seguimiento.
SOUTHWICK
OSTEOTOMIA DUNN
COMPLICACIONES
Osteonecrosis
Condrolisis
Pinzamiento femoracetabular
