TRABAJO DE
PARTO
MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA
MÉDICO INTERNO
HOSPITAL POLIPLAZA MÉDICA
Definicione
s y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del
•Parto: Conjunto de fenómenos activos
feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
• Período comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la
placenta
•Trabajo de parto: Proceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que inicia con contracciones
uterinas regulares que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014
Períodos del trabajo de
parto
◦ Primer período o de dilatación
◦ Fase latente: Desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta 4cm o mas de dilatación del cuello uterino
◦ Fase Activa: Desde 4cm o más hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm)
◦ Segundo período o de expulsión
◦ Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta la expulsión del producto
◦ Tercer período o de alumbramiento
◦ Desde la expulsión del producto hasta la salida de la placenta y membranas fetales
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Progresión del trabajo de parto
normal
• Hora de inicio de contracciones uterinas regulares
• Desde hora de ingreso a la unidad de atención de parto
• Trabajo de parto o dilatación estacionaria: falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas
Período Nulíparas Multíparas
Trabajo de parto total 10 horas 6 horas
Fase latente 6.4 horas 4.8 horas
Fase activa 3.0 cm/hora 5.7cm/hora
Periodo de expulsión 33 minutos 8.5 minutos
Periodo de alumbramiento 5 minutos 5 Minutos
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Maniobras de
Leopold
1. Identificación del polo fetal que ocupa el fondo uterino
◦ a. Polo podálico: Masa grande, suave y nodular
◦ b. Polo cefálico: Masa dura, redonda y susceptible de peloteo
2. Determinación de la situación del feto.
◦ a. Dorso fetal: Superficie lisa, dura y continúa.
◦ b. Cara ventral fetal: partes pequeñas móviles e irregulares.
3. Valoración del encajamiento fetal
◦ De no estar encajado el feto se aprecia una masa móvil.
4. Explorador de frente a los pies maternos y con la punta de los
primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en
dirección del eje de entrada de la pelvis
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Tacto vaginal y ultrasonido
transvaginal
Mediante la determinación del punto toconómico
◦ 1. Se insertan dos dedos y se diferencia el vértice, la cara o la pelvis del feto
◦ 2. Se identifican las fontanelas (sutura sagital), el sacro o el hombro
◦ 3. Se determina la altura de presentación o grado de encajamiento
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Movimientos cardinales del trabajo de
parto
Encajamiento • Diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
Descenso • Continuación del paso del feto a través del canal del parto
Flexión • Cabeza fetal encuentra resistencia en el conducto del parto y cambia
de diámetro occipitofrontal (largo) al suboccipitobregmático (corto).
• Occipucio se desplaza la sínfisis del pubis (sacro) a partir de su
Rotación interna posición original.
• Cabeza fetal flexionada se extiende a través de la vulva por ser la
Extensión dirección donde encuentra menor resistencia.
Rotación externa • Occipucio se desplaza hacia la dirección original (trasversa)
Expulsión • Salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis y luego
del hombro posterior y al final del polo podálico
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Atención inicial del trabajo de
parto
• Identificación del trabajo de parto verdadero y su diferenciación del falso
•Exploración vaginal
• Detección de rotura de membranas
• Exploración del cuello uterino (escala de Bishop)
• Estudios de laboratorio
• Citometría: hemoglobina y hematocrito
• EGO: Proteínas y glucosa
• Pruebas para detección de VIH, VHB, sífilis: Mujeres sin control prenatal
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Exploración del cuello uterino (escala de
Bishop)
• Borramiento
• Porcentaje de disminución de su longitud original
• Dilatación
• Diámetro promedio de la abertura del cuello uterino
expresado en centímetros
• Posición
• Relación del orificio del cuello uterino con la cabeza
fetal
• Consistencia
• Dura, intermedia o blanda.
• Estación o altura de presentación
• Punto donde se encuentra la parte fetal que se presenta
dentro del canal de parto con relación a las espinas
isquiáticas.
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Planos de
Hodge
Valoración del inicio de trabajo de parto
verdadero
Interrogar
◦ Contracciones uterinas dolorosas, intensidad y frecuencia
◦ Expulsión de mucosidad
◦ Datos de alarma obstétrica
◦ Sangrado o líquido transvaginal
◦ Dolor
◦ Cefalea, acufenos y fosfenos Hospitalizarse cuando cumpla con:
◦ Edema de cara y manos Contracciones uterinas (2-4 en 10 minutos)
◦ Disminución de los movimientos fetales Dolor abdominal en hipogastrio
Cambios cervicales (>50% de BC y dilatación igual o mayor de
Explorar 4cm)
◦ Signos vitales
◦ Palpación abdominal (maniobras de Leopold)
◦ Medición del fondo uterino
◦ Tacto vaginal
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Atención del primer período del trabajo de
• parto
Vigilancia del estado fetal y materno
◦ Cada 30-60min registro de la actividad uterina (palpación)
◦ Cada 30 min el registro de FCF (electrónico o uso de estetoscopio de Pinard)
◦ Tacto vaginal cada hora en fase activa
◦ Signos vitales cada 2-4 horas
No hay restricción de
ingesta líquidos Posición que la madre Analgesia obstétrica
Deambulación alternada
•No administrar de forma escoja (decúbito lateral (epidural) según el
rutinaria soluciones IV (evitar con reposo
izquierdo de preferencia) criterio médico
glucosadas)
Tricotomía vulvoperineal, Inducción y conducción
enema evacuante y así como ruptura artificial
vaciamiento de vejiga no de las membranas se
se deben usar de rutina realiza a criterio médico
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Atención del segundo período del trabajo de
parto
Descenso del producto ocasiona la urgencia de defecar
Limpieza vulvar y perineal con colocación de campos estériles
Esfuerzos de pujo
• Alentar solo durante contracciones
• Pujo con la glotis abierta y haciendo presión hacia abajo intentando pujar
Posición de litotomía dorsal la más utilizada (vertical, cuclillas, etc)
No se recomienda utilizar la maniobra Kristeller
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Nacimiento de la
cabeza
• Coronación: Diámetro mayor de la cabeza
queda circundado por el anillo vulvar
• Valoración del uso de la episiotomía
• Maniobra de Ritgen modificada
• Cuando la cabeza fetal distiende el introito más
de 5cm
• Mano enguantada y cubierta con una compresa
ejerce presión anterógrada sobre el mentón fetal
a través del perineo justo frente al cóccix
• Otra mano aplica presión superior contra el
occipucio
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Nacimiento de los hombros y polo
podálico
Cabeza fetal cae hacia atrás y ocurre la rotación externa
Se toma con las manos ambos lados de la cabeza fetal
Ligera tracción descendente hasta que aparezca el hombro anterior bajo el arco púbico
Movimiento de tracción ascendente y nace el hombro posterior
Resto del cuerpo es expulsado sin dificultad
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Aspiración de la nasofaringe Circular de cordón en la nuca Pinzamiento del cordón
• Aspiración de la boca y ambas fosas nasales • Revisar cuello del producto a la expulsión de la • A 5cm de distancia del abdomen fetal y 3cm
• Reduce riesgo de broncoaspiración cabeza hacia el lado materno desde la primera pinza
cortando a los 60 segundos
• Si una asa del cordón rodea el cuello y existe
laxitud se intenta quitar • Mantener al recién nacido por debajo del
abdomen materno
• Sino se pinza, corta y se hace nacer al
producto • Corte inmediato del cordón:
• Hemorragia severa
• Madre Rh- no isoinmunizada
• Sufrimiento fetal
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Atención del tercer período del trabajo de
parto Revisar regresión y consistencia del fondo uterino
Vigilancia hasta desprendimiento de la placenta
Signos de desprendimiento placentario
• Útero globular, firme y asciende en el abdomen
• Expulsión de sangre
• Descenso del cordón umbilical
Se pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la placenta desprendida
Revisión manual o instrumentada de la cavidad uterina no se realiza de manera rutinaria (mejor revisar la integridad de la
placenta)
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Manejo activo del tercer período del trabajo de
parto
Maniobra de brandt-andrews:
◦ Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y
presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
útero
◦ Masaje uterino a través del abdomen luego del
desprendimiento para evitar hemorragias
◦ Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la
placenta
• Se utiliza la infusión de 20U de oxitocina IV o
infusión de 200mU/min (10ml/min) se prepara
agregando 20U o 2ml de oxitocina en 500ml de
SS0.9%
• Oxitocina puede provocar hipotensión
• Ergonovina 0.2mg IM
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Desgarros del canal del
•
parto
Laceraciones de la vagina, perineo y recto
•Se clasifican en 4 grados
• Primer grado: Afecta frenillo, piel perineal y la
mucosa vaginal
• Segundo grado: Fascia y músculos del perineo
sin afectar el esfínter anal
• Tercer grado: Afectan hasta el esfínter anal
• Cuarto grado: Se extiende hasta la mucosa del
recto exponiendo su luz
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Episiotom
ía
• Incisión del periné de la mujer que parte de la comisura posterior de la vagina se extiende de forma medial hacia el ano o en 45 grados
hacia un lado del mismo con el fin de evitar desgarros durante la expulsión del producto.
• Probables indicaciones:
• Distrofia de hombros
• Producto pélvico
• Aplicación de fórceps
o extractor al vacío
• Posiciones
occipitoposteriores
• Riesgo rotura del
perineo se latente
• Momento de la
episiotomía
• Cabeza del producto
es visible a través del
introito vaginal con
un diámetro de
exposición del 4cm
• Si se utilizan fórceps
la episiotomía se
realiza luego de la
aplicación de las
hojas Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
Hellamn,
• Reparación de la
episiotomía
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
