UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “DR. AURELIO
MELEÁN”
DOCENTE: Dr. Julio Cesar Quinteros
GRUPO: 2E
ESTUDIANTES: Ayala Mamani Jose Luis
Condori Matias Nilda
Loayza Carvajal Renata
Lorena
Vergara Romero Luz Maite
ESFÍNTER PILÓRICO
ANATOMIA
ESFÍNTER ILEOCECAL
25cm
2-3cm
7-10cm
Unión duodeno
yeyunal V l2
5cm
6-8cm
Flexura
duodenoyeyunal
Vena porta
Arcadas arteriales
Vena esplenica
AMS
VMS
15-18 ramas
Erterias rectas
ANATOMIA MICROSCOPICA
FISIOLOGIA
CONTROL NERVIOSO
Movimiento GI
Secreción y flujo sanguíneo
local
FUNCION ENDOCRINA
hormona localización
gastrina antro,
duodeno
colecistocinina Duodeno,
yeyuno
secretina Duodeno
yeyuno
somatostatina Antro y
duodeno
motilina Duodeno
yeyuno
MOTILIDAD
Placas de peyer
Lamina propia
Linfáticos
intraepiteliales
OBSTRUCCION
INTESTINAL
INTERRUPCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL DE FORMA COMPLETA O
INCOMPLETA Y PERSISTENTE EN ALGÚN ALGÚN PUNTO DEL INTESTINO
DELGADO O GRUESO
EPIDEMIOLOGIA
Representa el 15% de las admisiones de emergencia por dolor abdominal
Afecta el 6 a 30% de los pacientes sometidos a una laparotomía
Mayor incidencia en la 5ta década de la vida (25%) y sexo masculino (65%)
El 80% ocurre en el intestino delgado y un 20% en el intestino grueso
70 a 80% responde a manejo conservador, 20 a 30% requiere manejo
quirúrgico.
FACTORES DE RIESGO
• Cirugías ginecológicas
• Edad mayor de 60 años
• Laparotomía previa dentro de los 5 años.
• Peritonitis
• Múltiples laparotomías
• Cirugía de emergencia
• Resección del epiplón
• Traumatismo abdominal penetrante (PAF)
CLASIFICACION
SEGÚN NIVEL( ANGULO DE TREITZ) ALTA BAJA
SEGÚN LA FORMA DE EVOLUCION AGUDA CRONICA
SEGÚN LA INTESIDAD INCOMPLETA COMPLETA
SEGÚN LA PATOGENIA MECANICA FUNCIONAL
SEGÚN SU PATOGENIA
INTRALUMINALES CALCULOS
BILIARES,BEZOARES,CUERPOS
EXTRANOS,PARASITOS, E
IMPLANTACION FECAL
MECANICA INTRAMURALES NEOPLASIAS, ESTENOSIS POR
ISQUEMIA, HEMATOMAS, ATRESIA,
INTUSECEPCION, GASTROENTERIS Y
DIVERTICULITIS.
EXTRALUMINALES NEOPLASIAS, BRIDAS O ADHERANCIAS,
HERNIAS, VOLVULOS, MALROTACION
INTESTINAL, CUERPOS EXTRANOS Y
PANCREAS ANULAR.
MOTORA DIFUSA POSOPERATORIO, PERITONITIS
GENERALIZADA, ENTEROCOLITIS
AGUDA Y TRAUMAS VERTEBRALES.
FUNCIONAL MOTORA LOCALIZADA PSEUDOOBSTRUCCION DE INTESTINO,
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS,
POSTOPERATORIO E ILEON REGIONAL
INFLAMATORIO
CAUSAS DEL ÍLEO MECANICO
Secundario:
1. Patología intrínseca
2. Patología extrínseca
3. Obstrucción de luz intestinal
ILEO SIMPLE O ESTRANGULADO
CAUSAS DE ÍLEO FUNCIONAL
Se diferencia según presente una alteración difusa o localizada.
Difuso:
1. Peritonitis generalizada
2. Trauma vertebromedular
3. Enterocolitis
4. Postoperatorio
CAUSAS MAS COMUNES DE OBSTRUCCION INTESTINAL
• Bridas y adherencias
• Pseudoobstruccion Intestinal
• Vólvulo
• Bezoares
• Síndrome del compas
aortomesenterico
BRIDAS Y ADHERENCIAS
Adherencias pegamiento de asas intestinales
Brida Adherencia por bandas fibrosas
• Secuela de inflamación peritoneal por trauma quirúrgico e
infecciones bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias.
PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL
Obstrucción funcional en un segmento del tubo digestivo
Asociado a:
- Enfermedades neurológicas
- Diabetes mellitus
- Chagas
- Alteraciones cardiacas, líquidos y electrolitos
- Post quirúrgico
- Esclerodermia, LES, mixedema
- Fármacos
VÓLVULO
Rotación anormal del colon en su mesenterio como eje
Ocurre en el colon sigmoide (75%) y
en el ciego (25%)
VOLVULO SIGMOIDE
Población anciana
Constipación crónica
VOLVULO CECAL ocurre en el ciego hipermóvil
ocasionado por fijación embriológica incompleta
del colon ascendente
BEZOARES
Masas compactas que ocupan parcial o totalmente la luz del intestino
Origen:
1. Acumulacion de residuos no digeribles
2. Transtornos psiquiátricos (Tricobezoar)
3. Alteraciones en el proceso de la masticación
4. Alteraciones de la digestión (gastrectomía previa)
SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTERICO
Obstrucción de la 3era porción del duodeno secundaria a compresión entre la
aorta y la arteria mesentérica superior.
PATOGENIA
- Disminucion del angulo entre la aorta y la mesentérica
superior (congénito o adquirido)
- Implantacion baja de la mesentérica superior
- Perdida de peso con perdida de grasa mesentérica
- Viceroptosis
- Deformidades de la columna
FISIOPATOLOGIA
DETENCION DEL TRANSITO INTESTINAL
ACUMULO DEL CONTENIDO INTESTINAL MAS
AUMENTO DEL PERISTALTISMO
DISTENCION ABDOMINAL MAS PARALISIS
INTESTINAL
ALTERACIONES ISQUEMIA Y
HIDROELECTOLITICAS PERFORACION
SOBRECRECIMIENTO Y
TRASLOCACION BACTERIANA
EXPLORACIÓN FÍSICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
Manifestacione Tumor
Cicatrices s clínicas
quirúrgicas
Historia Clinica Examen físico
Laboratorio e
Imagenología
Fecaloma
Hernias incarceradas
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
• Leucocitosis • Sensible para
con desviación • Evalúa isquemia
a la izquierda hipovolemia mesentérica e
• Anemia íleo mecánico
HEMOGRAMA • Hipopotasemia • Alcalosis
UREA/CREATININA LACTATO SÉRICO
COMPLETO • Hipocloremia metabólica
• Hiponatremia
GASOMETRIA
IONOGRAMA
ARTERIAL
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
LOCALIZACION DE LA OBSTRUCCIÓN
GRADO DE OBSTRUCCION
RADIOGRAFIA
RX de pie y decúbito
RX de tórax para descartar patologías torácicas
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
¿COMO SE DIFERENCIA UN ILEO PARALITICO DE UN ILEO MECANICO?
*Dilatación de ID e IG no organizados
RX *GAS RECTAL
*Dilatación central de asas
*Edema de pared
*Imagen en pilas de monedas
OBSTRUCCION ALTA
*niveles hidroaereos
*Ausencia o escasez de gas
en colon (OIDC)
DECUBITO BIPEDESTACION
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
RX
OBSTRUCCION BAJA
*Dilatación del marco cólico
hasta un punto STOP
*ID dilatado depende si la
válvula ieo cecal es funcional *Imagen en grano
o no de café VOLVULO
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
*Mas sensible para dx de *Recomendado en casos de ENEMA
TC
obstrucción completa de obstrucción recurrente, BARITADO
*Ayuda en causa extrínseca obstrucción parcial
*Reconoce estrangulamiento *Causas luminales, murales
SIGNOS DE
ESTRANGULAMIENTO
Engrosamiento de la pared
intestinal
Neumatosis intestinal
Gas en V. Porta
Opacidad mesentérica
Captación deficiente de
contraste IV en parte
afectada
TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO
FA C TO R
I O N D EL
F U NC O GICO
EN L
ETIO Sin respuesta al tx
medico: 48-72h
REANIMACION
CON LIQUIDOS
Aumento de debito
en SNG
SONDA FOLEY
Reducción de
diuresis
SNG
ANTIBIOTICOS ESTRANGULACION
*DOLOR ABDOMINAL
CONTINUO NO COLICO
+Dolor y fiebre
*TAQUICARDIA
*LEUCOCITOSIS
*FIEBRE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
BRIDAS Y ADHERENCIAS
ENTEROLISIS
Reordenamiento de las
Descompresión
asas intestinales Lavado peritoneal
retrógrada
OPERACIÓN DE
CHILD – PHILIPPS
OPERACIÓN DE
NOBLE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Neostigmina
Enemas evacuantes
PSEUDOOBSTRUCCION
INTESTINAL Descompresion-colonoscopia
Cecostomia (ciego-11cm diametro)
Drenaje con Sonda
VOLVULO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Descompresión
del tubo digestivo
BEZOARES
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Extracción
endoscópica
Si hay compromiso vascular:
Operación de
Gastrostomía o
Hartmann
enterotomia
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
Sabiston. Tratado de Cirugia 20º Ed.
Schwartz. Principios de cirugía 9º Ed
Harrison. Principios de Medicina Interna. 20º ed.
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