Dr.

Martínez Espinoza Christyan Francisco

Residente de 2do año de Oftalmología

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Optometría

10 Septiembre 2021
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Retinoscopía
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Introducción

 Determinar objetivamente el estado refractivo

del paciente.
 Obtención:
- Características de la luz que el fondo de ojo
devuelve
- Pequeños movimientos del foco
- Posición respecto a la retina donde está
siendo enfocada.
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Retinoscopio
 Compuesto:
- Sistema de iluminación
- Espejo semireflectante o altamente reflectante
con orificio central
- Sistema de observación
- Lente condensadora (Plano o cóncavo)

 2 tipos:
- Puntual
- Franja*
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Retinoscopio
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Fundamentos del método de Retinoscopía

 Se basa:
- Reversibilidad del camino óptico
- Teoría de los focos conjugados

 En la técnica de retinoscopía se
busca encontrar el foco imagen del
paciente, que será el conjugado de
su retina.
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Fundamentos del método de Retinoscopía

 Luz:
 ``A favor´´
 ``Contrario´´
 ``Oblicua´´
 ``No seguir´´ Neutro
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Ejemplo:

 Paciente ---------- 50 cm --------- Examinador = Neutro

Foco conjugado imagen de la retina del paciente  50 cm = -2.00 D
 Ametropía mayor a -2.00 D = foco imagen entre P y E = Movimiento ``Contra´´
 Ametropía menor a -2.00 D = Foco imagen detrás del examinador = Movimiento ``Con´´
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Determinar el efecto refractivo

 Se ejecutan con el retinoscopio movimientos de desplazamiento

en sentido:
- Horizontal
- Vertical
 Analiza:
- Movimiento del reflejo luminoso
- Velocidad
- Intensidad luminosa
- Ancho de la luz reflejada
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Características del reflejo

 El reflejo retinoscópico en movimiento

tiene 4 características principales:
 - Velocidad
 - Brillantez
 - Ancho
 - Regularidad
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Objetivo
 1.- Neutralizar el reflejo:
- Lentes para compensar el estado refractivo
 2.- Compensar la distancia de trabajo
Formula de corrección:
- Dc = De - (1/ dm)
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Neutralización
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Retinoscopía

 Defectos refractivos esféricos:

- luz proveniente del ojo mantendrá las características en todos
los meridianos.
 Astigmatismo:
- Luz cambia sus características de acuerdo al meridiano que
se evalúa
- Fenómeno de ruptura
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Retinoscopia del astigmatismo regular

 La luz es refractada de manera diferente por los 2 meridianos

astigmáticos principales:
 Se busca neutralizar 2 reflejos, 1 de cada uno de los meridianos
principales.
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Retinoscopia del astigmatismo regular

 Encontrar el eje del cilindro

 4 Características del reflejo ayudan:
- Rotura
- Ancho
- Intensidad
- Sesgar
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Retinoscopia del astigmatismo regular

 Confirmar el eje mediante una técnica conocida como a

horcajadas:
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Potencia del cilindro

 Con 2 esferas:
 Neutralizar 1 eje con lente esférica
 Neutralice el eje a 90 ° de distancia
- La diferencia entre estas lecturas es la potencia del cilindro.
 Ejemplo:
- Si el eje de 90 ° se neutraliza con una esfera de + 1,50 y el eje de 180 ° se
neutraliza con una esfera de + 2,25, la retinoscopia bruta es +1,50 +0,75 × 180. La
distancia de trabajo del examinador (es decir, +1,50) es restado de laesfera para
obtener la corrección refractiva final: plano +0,75 × 180
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Potencia del cilindro

 Con esfera y cilindro

 Neutralizar 1 eje con lente esférica
 Con esta lente esférica en su lugar, neutralice el eje a 90 ° de
distancia agregando una lente cilíndrica negativa.
 - La retinoscopia macroscópica esferocilíndrica se lee
directamente del aparato de lentes de prueba.
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Aberraciones del reflejo retinoscópico

 Una parte del reflejo puede ser miope, mientras que

la otra puede ser hipermetropía  Reflejo `èn Tijera
´´.
 - Queratocono
- Astigmatismo corneal irregular
- Opacidades corneales o lenticulares
- Aberración esférica.
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Consideraciones

 Ojo derecho – ojo derecho, ojo izquierdo – ojo izquierdo

 Miopíazar al paciente
 El examinador debe tener compensado cualquier defecto
refractivo
 Alineación
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Casos especiales

 Ametropías altas (10,00 a 15,00 D)  Fondo de ojo se observa

oscuro, sin devolver luz
 Astigmatismo irregular  movimiento ``de tijera´´
 Problemas de tipo acomodativo  movimiento ``en aplauso´´
 Nistagmus  buscar la posición de bloqueo
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Retinoscopía estática

 Procedimiento:
 1.- Ajustar la altura
 2.- Colóquele al paciente en ambos ojos lentes +2.00 D si trabaja a 50 cm. o +2.50 D si
trabaja a 40 cm.
 3.- Los dos ojos abiertos y que observe el punto de fijación: una luz o la línea de AV 20/200.
 4.- Examinar primero el ojo derecho.
 5.- Determinar si el error refractivo es esférico o cilíndrico.
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Retinoscopía estática

 6.- Si el error es esférico:

- Reflejo continuo (no habrá ruptura)
- Ancho de la franja permanece constante.
 7.- Si el error es astigmático:
- Reflejo no será continuo (habrá ruptura en caso de tener un ángulo diferente a 0° o a
90°).
- Ancho y/o la dirección de la franja variarán.
 8.- Considerar siempre con que espejo se esta trabajando
 9.- Para neutralizar el error astigmático, identificar primero los meridianos principales
(paso 2) y luego neutralizar ambos meridianos.
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Retinoscopía estática

 10.- El meridiano menos miope o más hipermétrope se neutraliza primero con lentes
esféricas y el otro meridiano con cilindros negativos en adición a la esfera.
 10.1.- Al utilizar cilindros, se debe alinear el eje del cilindro con la dirección de la
franja.
 11.- Después de neutralizar, revisar ambos meridianos.
 12.- Neutralizar el OI
 13.- Convertir el resultado obtenido, retirando el lente +2.00/+2.50D y comprobar la
AV
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Retinoscopía dinámica

 Similar a la estática
 Varia en :
- Fijación en visión próxima
- Pone en juego la acomodación.

Si el paciente estuviera acomodando la totalidad del valor necesario para la distancia

del optotipo, el resultado de la retinoscopía dinámica sería igual al de la estática.
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Retinoscopía dinámica

 Técnicas de retinoscopía dinámica :

 - De Nott
 - De campana
 - De Cross
 - De Tait
 - MEM (Método de Estimación Monocular)
 - De Mohindra
 Etc.
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Retinoscopía dinámica

 Técnica de retinoscopía dinámica de Mohindra modificada:

 - Monocularmente
 - Observando la tarjeta adherida al retinoscopio
 - Al resultado obtenido se le resta 1,25 D.

 Recomendada en:
- Poco colaboradores
- Tropias en visión lejana
- Monovisión o monoculares
- Alteraciones de la acomodación
- Pediátricos
- Ambliopía monocular
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Referencias

 Academia americana de oftalmología. Óptica clinica. 2020-2021

BCSC.
 Myron Yanoff Jay Duker. Oftalmología. 5th Edition.
Elsiever.2019.
 Florencia Toledo, Paula Faccia y Luis Liberatore. Manual
práctico: optometría clínica. Edulp