DESHIDRATACIÓN
ALUMNO: GUANILO CELIS TUTOR: MARIO ANTONIO
DENNIS CHRISTOPHER ELÍAS BERROCAL
DEFINICIÓN
La deshidratación es la pérdida de agua del organismo generalmente acompañada de solutos.
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente:
– Gastroenteritis aguda.
Otras causas: cuadros que cursan con vómitos o
disminución de la ingesta de líquidos,
– Endocrinopatías(cetoacidosis diabética,
insuficiencia suprarrenal)
– Enfermedades renales (diabetes insípida).
FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS
Dependerá del grado y del tipo de deshidratación:
ISONATRÉMICAS E HIPONATRÉMICAS DESHIDRATACIONES HIPERNATRÉMICAS
Predomina la pérdida de líquido del espacio Predominan las manifestaciones clínicas de tipo
extracelular neurológico
Manifestaciones clínicas; - De más larga evolución
• Sequedad de piel y mucosas - Deshidratación fundamentalmente celular
• Palidez - Casos avanzados:
• Taquipnea • Convulsiones
• Vasoconstricción • Disminución del nivel de conciencia.
• Frialdad acra
• Taquicardia
• Oliguria
• En los lactantes el signo del pliegue y la
fontanela hundida
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
CRITERIOS DE MEJORA Y EMPEORAMIENTO
Criterios de ingreso
Criterios de mejoría Criterios de empeoramiento
hospitalario
• Constatar la normalidad del • Ausencia de tolerancia oral • Rehidratación intravenosa
estado general • Aparición de nuevos signos de fallida
• Desaparición de los signos de deshidratación • Deshidratación grave
deshidratación • Empeoramiento del • Alteraciones analíticas severas
• Buena tolerancia oral • Estado general • Malnutrición
• Es aconsejable pesar al • Signos de shock. • Comorbilidad con patología
paciente antes y después de la potencialmente grave (sepsis,
rehidratación. infección urinaria,
cetoacidosis diabética)
• Riesgo de no seguimiento
médico, angustia familiar.
REHIDRATACIÓN ORAL
Tratamiento de elección de la deshidratación leve-moderada y está indicada en todos los tipos de deshidratación (hipertónica, isotónica
e hipotónica).
• En las deshidrataciones graves, o con trastornos electrolíticos importantes, deberá utilizarse la vía intravenosa, que garantiza un
relleno rápido del espacio intravascular.
TÉCNICA DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
FASE DE REHIDRATACIÓN INICIAL
Se basa en la administración del déficit de agua y electrolitos en forma de soluciones de rehidratación
oral (SRO).
• SRO en pequeñas cantidades de 5-10 ml, de forma frecuente, cada 3-5 minutos en caso de que existan vómitos
• Grado de deshidratación:
30-50 ml/kg en la deshidratación leve (3-5%)
50-100 ml/kg en la moderada (5-10%).
• El tiempo de reposición es entre 4 y 6 horas en la deshidratación hipo o isonatrémica y en 8-12 horas en la hipernatrémica.
• Si durante esta fase el paciente vomita y está estable, se realizará una pausa hídrica de unos 20 minutos y a continuación se reiniciará
la rehidratación oral.
• Si los vómitos son persistentes, puede administrarse ondansetrón oral (0,15 mg/kg, dosis máxima de 8 mg) antes de reiniciar la
rehidratación oral.
FASE DE MANTENIMIENTO
• Consiste en la administración de las pérdidas mantenidas que se producen por los vómitos y las heces.
• De forma práctica debe reponerse 5-10 ml/kg por cada deposición líquida y 2-3 ml/kg por vómito, sin sobrepasar
los 150 ml/kg/día, pudiéndose ofrecer agua libre en caso de necesidad.
CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
Deshidratación grave.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Estado mental alterado.
• Íleo intestinal.
• Sospecha de abdomen agudo.
• Trastorno subyacente que limita de forma importante la absorción intestinal
(intestino corto)
CAUSAS DE FRACASO DE REHIDRATACIÓN ORAL
• Pérdidas excesivas de líquidos e ingesta insuficiente de la SRO.
• Vómitos persistentes.
• Empeoramiento del estado general.
REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA (RIR)
Tratamiento de elección en pacientes deshidratados en los que la rehidratación oral ha fracasado
o está contraindicada.
REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA RÁPIDA
• Administración intravenosa rápida de sueros isotónicos para reponer las pérdidas del
líquido extracelular
VENTAJAS
• Favorece la corrección precoz del desequilibrio hidroelectrolítico mejorando
más rápidamente el estado general del niño. PAUTAS
• Favorece la tolerancia oral precoz.
• Reduce el tiempo de estancia en urgencias. Tipo de suero: suero isotónico (suero salino
• Mejora la seguridad del paciente. fisiológico 0,9%) con glucosa al 2,5% (suero
glucosalino 2,5%).
Este suero puede prepararse:
CONTRAINDICACIONES o Suero salino fisiológico 0,9%: 500 ml.
• Inestabilidad hemodinámica. o Glucosa 50%: 25 ml.
• Menores de 6 meses. • Volumen: 20 ml/kg/hora.
• Alteraciones hidroelectrolíticas severas (sodio < 130 o > 150 mEq/L). • Tiempo: 1-3 horas.
• Enfermedad sistémica que afecte a la regulación hemodinámica o del
equilibrio hidroelectrolítico (cardiopatía, nefropatía…).
CONTROL DE EVOLUCIÓN
• Deben hacerse reevaluaciones periódicas cada hora:
• Síntomas: náuseas, dolor abdominal.
• Reevaluación clínica: constantes (frecuencia cardiaca y
tensión
• arterial), estado general, estado de hidratación (escalas de
deshidratación), signos de sobrecarga de volumen.
• Balance hídrico: volumen de suero infundido, vómitos,
diuresis, deposiciones.
• Control analítico (iones, gasometría y función renal): es
recomendable hacer un control analítico antes de retirar la vía
intravenosa.
• No obstante, se tendrá en cuenta el estado general, la
evolución clínica y los parámetros analíticos iniciales.
CRITERIOS DE INGRESO
• Mala evolución clínica/persistencia de la afectación del estado
general.
• Factores de riesgo de mala evolución: enfermedad de base
(portadores de ileostomía, intestino corto, cardiopatías en las
que es imprescindible mantener una adecuada precarga).
• Fracaso de la tolerancia oral.
• Alto ritmo y volumen de las deposiciones.
REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA (ESTÁNDAR)
DEFINICIÓN
Administración de agua y electrolitos por vía intravenosa para
restaurar las pérdidas del volumen extracelular, en un tiempo
desde 24 a 72 horas, en función de la natremia.
INDICACIONES
• Niños que precisan rehidratación intravenosa en los que la
RIR está contraindicada.
• Fracaso de la RIR.
PAUTA
CONTROL DE EVALUACIÓN
Tipo de suero:
• Suero salino isotónico 0,9%: 154 mEq/L. • Constantes (frecuencia cardiaca, tensión arterial).
• Glucosa 5%: 5 g/100 ml. • Valoración del estado general, estado de hidratación (escalas de
• Potasio: 20 mEq/L. deshidratación) y signos de sobrecarga de volumen.
• Balance hídrico: volumen de suero infundido, ingesta oral,
diuresis, vómitos y deposiciones.
• Análisis de sangre inicial y control analítico (gasometría, iones,
glucemia, función renal) al menos cada 24 horas.
