GASTROENTERITIS

INTERNO: GUANILO CELIS DENNIS CHRISTOPHER

Se define por una mayor frecuencia de las heces con consistencia blanda con o sin vómitos, fiebre o dolor abdominal.

Ejemplos de aumento de la frecuencia de las heces incluyen:

• ≥3 deposiciones blandas o acuosas en 24 horas

• Número de evacuaciones intestinales sueltas/acuosas que exceden el número habitual de evacuaciones

diarias del niño en dos o más

La gastroenteritis aguda suele durar menos de una semana y no más de dos semanas.

• Gastroenteritis viral aguda: Gastroenteritis aguda causada por un patógeno viral.

• Diarrea persistente o crónica: Diarrea que dura más de 14 días.

• Diarrea recurrente: Diarrea que reaparece después de siete días sin diarrea.
 PATOGÉNESIS DE LA GASTROENTERITIS

INGESTIÓN DEL
Agentes de infección Tipos INGESTIÓN DE LA
MICROORGANISMO
TOXINA
Virus Norovirus, Rotavirus, Adenovirus
COLONIZACIÓN DEL
Bacterias Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Vibrio cholerae, INTESTINO
Shigella, Yersinia, Clostridium difficile, Helicobacter pylori
Parásitos Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, ADHERENCIA DE LA TOXINA
Cyclospora cayetanensis, Blastocystis hominis EN LOS RECEPTORES DE LA
MUCOSA
Toxinas Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium
perfringens PRODUCCIÓN DE LIQUIDO

• INHIBICIÓN DE LA
ABSORCIÓN
• AUMENTO DE LA
Los factores asociados con manifestaciones clínicas graves o prolongadas incluyen:
SECRECIÓN
• DIARREA
Primera infección con un patógeno particular
• Desnutrición
• Falta de inmunidad adquirida por vía materna (p. Ej., Anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria
o a través de la leche humana)
• Compromiso inmunológico
• Gran inóculo de virus.
 EPIDEMIOLOGÍA
Características epidemiológicas y clínicas de las causas comunes de gastroenteritis viral aguda en niños
Posibilidad de
Modos comunes de
Temporada Período de intolerancia Otras
Virus transmisión en Edad Duración
predominante incubación transitoria a la características
orden de frecuencia
lactosa

• Otoño/invierno en
países de ingresos
• Causa diarrea
medios a altos
infantil severa.
con climas
• Endémico;
templados • Fecal-oral
Rotavirus 1 a 3 días 6 a 24 meses 5 a 7 días Sí temporada
• Durante todo el • ¿Respiratorio?
ampliada por
año en países de
inmunización
ingresos bajos y
masiva
medios-bajos con
climas tropicales

• El vómito puede
ser el síntoma
• Fecal-oral prominente
• Agua • Causa la mayoría
• Todo el año
Norovirus 12 a 48 horas • Mariscos Todas las edades 1 a 4 días No de los brotes de
(invierno)
• Otras comidas gastroenteritis no
• ¿Respiratorio? bacteriana
• Endémica y
epidémica

Bebés y niños • Endémica y

Sapovirus • Todo el año 1 a 2 días • Fecal-oral 3 a 4 días
pequeños epidémica

• Fecal-oral • Endémica y
Astrovirus • Invierno 4 a 5 días Todas las edades 5 a 6 días Sí
• Agua epidémica

Adenovirus entérico
• Verano 3 a 10 días • Fecal-oral Niños 6 a 9 días Sí • Endémico
(tipos 40 y 41)
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

• La enfermedad generalmente comienza de 12 horas a 10 días después de la

exposición y dura de 3 a 9 días.

• La presentación típica es diarrea, vómitos o ambos.

• Manifestaciones adicionales pueden incluir fiebre, dolor o calambres abdominales,

anorexia, dolor de cabeza y mialgia.

• En los niños, los vómitos son una característica destacada tanto en la gastroenteritis
por rotavirus como por norovirus.

• Las heces pueden tener un color normal o un color relativamente pálido. Pueden ser
inodoros o tener un olor característico.
 COMPLICACIONES

No se trata de inmediato con rehidratación puede provocar:

• Shock
Hipovolemia/deshidratación • Disfunción multiorgánica
• Muerte
Especialmente en pacientes inmunocomprometidos
• Anomalías electrolíticas y alteraciones del ácido base
(hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia, acidosis
metabólica).
Anomalías electrolíticas
• La hipopotasemia puede causar íleo, que puede empeorar la
emesis y afectar la absorción de líquidos y electrolitos.
• La intolerancia a los carbohidratos:
Intolerancia a los carbohidratos Intolerancia a la lactosa (debido al daño y la pérdida de
enterocitos maduros que contienen lactasa.

Dermatitis irritante del pañal • Debido a la irritación local continua de la piel.

 EVALUACIÓN

Las indicaciones para una visita médica incluyen:

• Edad <6 meses o peso <8 kg

• Temperatura ≥38 °C para bebés <3 meses o ≥39 °C para niños de 3 a 36 meses

• Sangre visible en las heces o melena

• Vómitos frecuentes durante un período de varias horas.

• Volúmenes frecuentes y sustanciales de diarrea.

• Diarrea por más de 7 días o vómitos persistentes

• Informe del cuidador sobre síntomas de deshidratación moderada a severa

• Compromiso multisistémico, inestabilidad cardiovascular.

• Incapacidad del cuidador para administrar o falla del niño para tolerar o responder a
la terapia de rehidratación oral en el hogar

• Inmunodeficiencia subyacente o condición que complica el tratamiento o el curso

de la enfermedad.

• Circunstancias sociales que hacen que la valoración telefónica no sea fiable

 HISTORIA
Aspectos importantes de la historia de un niño con gastroenteritis aguda

CARACTERÍSTICA HISTÓRICA IMPORTANCIA POTENCIAL

Los síntomas >7 días pueden indicar una enfermedad gastrointestinal o metabólica subyacente, o una enfermedad sistémica (p. ej., EII, enfermedad celíaca,
Duración de la enfermedad
inmunodeficiencia)

• Frecuente, acuosa, de gran volumen sin sangre ni mucosidad favorece la gastroenteritis viral
Frecuencia, volumen y carácter de las heces (p. ej., moco sanguinolento) • Un volumen pequeño, sangre gruesa o mucosidad favorece la gastroenteritis bacteriana
• Sangre o mucosidad también pueden ocurrir con intususcepción, apendicitis, megacolon tóxico

• Los vómitos prolongados aumentan el riesgo de deshidratación y la preocupación por un trastorno sistémico o metabólico subyacente
Frecuencia, volumen y carácter de la emesis (p. ej., sangre, bilis, proyectil) • Los vómitos biliosos o en proyectil pueden indicar obstrucción intestinal (p. ej., intususcepción, estenosis pilórica)
• La hematemesis puede sugerir lesión esofágica o várices (con enfermedad hepática subyacente)

Peso antes de la enfermedad • Se utiliza para evaluar el grado de deshidratación y la respuesta a la reposición de líquidos

• Disminuido: Sugiere deshidratación

Producción de orina
• Aumentado: Puede indicar diabetes cetoacidosis

Síntomas asociados: fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal localizado, molestias urinarias y otros • Puede sugerir una etiología alternativa (p. ej., infección del tracto urinario, apendicitis y otras)

• Se utiliza para evaluar el grado de deshidratación y otras causas de diarrea (p. ej., heces por inanición, intoxicación alimentaria, alergia/intolerancia
Ingesta reciente de alimentos y líquidos.
alimentaria, sobrealimentación [particularmente con líquidos hiperosmolares])

Problemas médicos subyacentes • Puede aumentar el riesgo de complicaciones

• Puede estar asociado con vómitos o diarrea.

Medicamentos recientes (particularmente antibióticos) y medicamentos en el hogar • Las manifestaciones clínicas de ciertas ingestiones pueden simular hallazgos de gastroenteritis aguda (p. ej., taquipnea y acidosis en la ingestión de
salicilatos)

• La inmunización contra el rotavirus reduce la probabilidad de gastroenteritis por rotavirus (incluso después de una dosis)
Historial de vacunación (particularmente rotavirus) • La inmunización incompleta contra neumococo o Haemophilus influenzae tipo b puede aumentar la probabilidad de infección extraintestinal con estos
organismos (p. ej., otitis media, neumonía, meningitis)

• Apoya la gastroenteritis infecciosa, puede sugerir un brote de origen común

Contactos con diarrea aguda o vómitos
• Los síntomas pueden sugerir una etiología (p. ej., la prominencia de los vómitos sugiere norovirus)

Exposiciones:
• Fuente conocida de infección entérica (p. ej., alimentos o agua contaminados)
• Alimentos peligrosos (p. ej., carnes, huevos, mariscos, leche o jugo sin pasteurizar o crudos o poco
cocidos) • Aumenta el riesgo de gastroenteritis bacteriana o parasitaria
• Nadar o beber agua superficial dulce no tratada
• Granja, zoológico interactivo, reptiles, mascotas con diarrea
• Viajes internacionales
 EXAMEN
HALLAZGO CLÍNICO IMPORTANCIA POTENCIAL PECHO

PARÁMETROS DE CRECIMIENTO Respiraciones profundas • Deshidratación moderada a severa, acidosis

• Se utiliza para determinar el grado de deshidratación y la
Peso corporal
respuesta a la reposición de líquidos Taquipnea, crepitantes, disminución de los
• Neumonía
ruidos respiratorios
• Condición subyacente crónica (p. Ej., Enfermedad
Retraso del crecimiento
gastrointestinal, inmunodeficiencia) ABDOMEN

SIGNOS VITALES Dolor intenso y localizado, hipersensibilidad • Abdomen agudo (p. Ej., Apendicitis, obstrucción intestinal,
de rebote, marcada distensión abdominal megacolon tóxico)
Fiebre:
• ≥38 °C (100,4 °F) en • La elevación de la temperatura tiende a ser mayor en
Sonidos intestinales hipoactivos/ausentes • Hipopotasemia
pacientes <3 meses infecciones extraintestinales o gastroenteritis bacterianas
• ≥39 °C (102,2 °F) en (particularmente si >40°C)
pacientes ≥3 meses Dolor en el costado o sensibilidad
• Itu
suprapúbica
Pulso rápido, débil o ausente • Deshidración • "Oliva" en el borde lateral del recto abdominal en RUQ:
estenosis pilórica
Masa abdominal
Disminución de la presión arterial • Deshidratación, shock, sepsis • Masa en el lado derecho "en forma de salchicha":
intususcepción
Hipotensión desproporcionada a la
• Crisis suprarrenal PIEL
enfermedad aparente

HEENT Frío, moteado, llenado capilar deficiente,

• Deshidratación moderada a severa, sepsis
disminución de la turgencia

Fontanela anterior hundida, ojos hundidos • Deshidratación moderada a severa Lesiones que no palidecen (petequias,
• SUH, traumatismo (intracraneal, intraabdominal)
púrpura, hematomas)

Fontanela anterior abombada • Aumento de la presión intracraneal Ictericia • SUH, hepatitis viral

Ictericia escleral • Síndrome urémico hemolítico, hepatitis viral NEUROLÓGICO

Alteración de la conciencia o anomalías • Ingestión tóxica, cetoacidosis diabética, masa del SNC o error
Membrana timpánica abultada • Otitis media aguda neurológicas focales congénito del metabolismo

Membranas mucosas pegajosas, secas o

• Deshidración
resecas
HEENT: cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta; SUH: síndrome urémico hemolítico; ITU:
Aliento afrutado/cetónico • Cetoacidosis diabética
infecciones del tracto urinario; RUQ: cuadrante superior derecho; SNC: sistema nervioso
central.
Amigdalitis exudativa/petequias palatinas • Faringitis estreptocócica

CUELLO

Rigidez de nuca, rigidez de nuca, otros

• Meningitis
signos meníngeos
 LABORATORIO

Gastroenteritis Pruebas de laboratorio

- Ensayo de antígeno en heces (ELISA) para detección de virus como el norovirus o el rotavirus.
Viral
- Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) para detección de virus como el SARS-CoV-2.
- Coprocultivo para identificar la presencia de bacterias como Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli
enterohemorrágica (EHEC), entre otras.
Bacteriana
- Pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra bacterias como Yersinia enterocolitica.

- Ensayo de antígeno en heces (ELISA) para la detección de toxinas de Clostridium difficile.

- Examen directo de heces para observar parásitos como Giardia lamblia o Entamoeba histolytica.

Parasitaria - Técnicas de concentración de heces para aumentar la sensibilidad del examen directo.

- Ensayo de antígeno en heces (ELISA) para la detección de parásitos como Cryptosporidium spp.
 CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN

La gravedad de la gastroenteritis se refleja en el grado de deshidratación

Leve Moderado Grave

Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (≥10%)
Rápido* y débil o
Pulso Rango normal Rápido*
ausente
Presión sistólica Normal Normal a bajo Bajo
Profundo, la velocidad Profunda, taquipnea o
Respiraciones Normal
puede aumentar diminuída a ausente
Pegajoso o ligeramente
Mucosa bucal Seco Tostado
seco
Fontanela anterior Normal Hundido Marcadamente hundido

Ojos Normal Hundido Marcadamente hundido

Lágrimas (en bebés) Presente Disminuido Ausente

Turgencia de la piel Normal Reducido Tienda de campaña

Temperatura y Acrocianosis fría,
Normal Fresco
apariencia de la piel. moteada
Normal o levemente
Producción de orina Marcadamente reducido Anuria
reducido
Signos sistémicos Aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargo, coma
 DESHIDRATACIÓN

Se define como una reducción del TBW por debajo del nivel normal sin una reducción proporcional de sodio y potasio, lo que
resulta en un aumento de la concentración plasmática de sodio

TIPO DE
Característica Osmolalidad Sodio Potasio Cloro
DESHIDRAT Glucosa
s plasmática plasmático plasmático plasmático
ACIÓN

Pérdida
equilibrada de 280-295
Isotónica 130-150 mEq/L 3.5-5.0 mEq/L 95-110 mEq/L Normal
agua y mOsm/kg
electrolitos

Pérdida mayor
Hipotónica de agua que de <280 mOsm/kg <130 mEq/L >5.0 mEq/L <95 mEq/L Normal o baja
electrolitos
Pérdida mayor
Hipertónica de electrolitos >295 mOsm/kg >150 mEq/L Variable Variable Normal o alta
que de agua
 DESHIDRATACIÓN: TRATAMIENTO

Tipo de deshidratación Tratamiento Cantidades de administración Tiempo de tratamiento

50-100 ml/kg de solución oral cada

Leve Rehidratación oral 4-6 horas
30-60 minutos

100 ml/kg de solución oral o IV

Moderada Rehidratación oral o IV durante las primeras 4 horas después 4 horas
100 ml/kg cada 6-8 horas

20 ml/kg de solución salina (0.9%

5-10 minutos
Rehidratación IV NaCl)

Grave después 80-100 ml/kg/día 24-48 horas

Mantenimiento con líquidos y 100 ml/kg/día de solución salina

24-48 horas
electrolitos (0.9% NaCl)
GRACIAS