ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Dra. Kareelend Segura C.
INTRODUCCIÓN: La Articulación Temporomandibular, es la
articulación que se encuentra entre el hueso temporal y la
mandíbula, a ambos lados de la cabeza es decir 2 articulaciones
que funcionan 100% sincronizadas entre sí.
Esta articulación actúa como bisagra deslizante entre la
mandíbula puede moverse suavemente de arriba abajo y de
lado a lado.
¿Qué es
Es una articulación trocoide y atroidea combinadas, formada por
la apófisis condilea de la mandíbula y la fosa mandibular y el
tubérculo articular del hueso temporal.
¿Qué la distingue de las otras
articulaciones del cráneo
Es la única móvil en los huesos del cráneo (excepto los huesos
del oído), todas las demás son suturas, es decir, inmóviles o poco
móviles.
Localización
Esta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base
del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo
externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso
cigomático.
El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos
delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca.
DEFINICIÓN ANATÓMICA
Diartrosis Bicondílea:
• Diartrosis Articulación Móvil
• Bicondílea: Dos cóndilos (temporal y mandibular)
FUNCIÓN DEL ATM
Funcionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de
realizar movimientos de apertura y de cierre, además de
movimientos de protrusión, retrusión, lateralidad y combinación
de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, el proceso condilar
realiza movimientos de rotación y traslación gracias a la
presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras
óseas y fibrosas.
COMPONENTES DE LA ATM
1. Cóndilo Mandibular
2. Menisco o Disco Articular
3. Cavidad Glenoidea del Temporal
4. Eminencia o Tubérculo del
temporal
5. Conducto Auditivo Externo
DISCO ARTICULAR (MEÑISCO)
Disco de fibrocartílago que separa la cavidad sinovial en un
compartimento superior y uno inferior, cada uno con una
membrana sinovial.
UBICACIÓN DE MENISCO AURICULAR
Ubicación de menisco auricular, se ubica entre los dos huesos
que conforman el ATM, evitando el roce entre los dos huesos y
permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.
CÁPSULA ARTICULAR
Envoltura delgada bastante laxa que rodea toda la articulación.
FUNCIONES: Lubricar recursos metabólicos amortiguar.
LÍQUIDO SINOVIAL
Dializado plásmatico
Alto peso molecular
Fluido viscoso/solido elástico
Ácido Hialurónico
LIGAMENTOS DEL ATM
Los ligamentos son muy importantes en el paso de las arterias,
nervios, ayudan a sostener y facilitar movimientos.
LIGAMENTOS PRINCIPALES Y ACCESORIOS
LIGAMENTOS PRINCIPALES:
• L. Temporomandibular
LIGAMENTOS ACCESORIOS:
• Esfenomandibular
• Estilomandibular
• Pterigomandibular
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
Está unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula
articular.
Se origina en la porción lateral y posterior del arco cigomático y
se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cóndilo.
Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es
responsable de mantener la unidad articular, es decir la
relación eminencia – disco – cóndilo con la máxima
estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos
de la mandíbula sin que se produzcan modificaciones en las
relaciones de estos 3 elementos básicamente que el disco
este ubicado pro encima del cóndilo y que lo acompañe en
todos los movimientos que realice la mandíbula también
llamados discales.
LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula
mandibular.
LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
Se origina en la apófisis estiloides y se inserta en la parte
posterior de la rama ascendente
LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR
Se origina en el gancho del ala externa de la apófisis pterigoides del esfenoides y
se inserta en la línea oblicua, posterior del último molar.
Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular, solo se
les atribuye una función limitadora del movimiento que protege a esta unidad
sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que
el ligamento estilomandibular seria el responsable de poner limite al movimiento
de traslación, es que decir que actuara en forma activa en el movimiento de
apertura.
MÚSCULOS QUE INTERVIENEN EN EL ATM
Los músculos que intervienen en los movimientos de la ATM son:
Masetero, temporal, pterigoideo lateral, pterigoide medial,
MÚSCULO MASETERO
ORIGEN: Arco Cigomático
INSERCIÓN: Águlo de la
Mandíbula
INERVACIÓN: Nervio
Mandibular (Rama del
Trigémino)
MOVIMIENTOS: Elevador de
la Mandíbula
MÚSCULO TEMPORAL
ORIGEN: Fosa Temporal
INSERCIÓN: Apófisis Coronoides de
la Mandíbula
INERVACIÓN: Nervio Mandibular
(Rama del Trigémino)
MOVIMIENTOS:
Fibras verticales: Elevación
mandíbula
Fibras oblicuas: Retropulsión
MÚSCULO PTERIGOLATERAL
ORIGEN: Lámina lateral del ala
mayor de la apófisis pterigoides del
esfenoides.
INSERCIÓN: Disco Articular
(menisco) del ATM
INERVACIÓN: Nervio Mandibular
(Rama del Trigémino)
MOVIMIENTOS:
Propulsión o antepulsión de la
mandíbula.
MÚSCULO PTERIGOIDE MEDIAL
ORIGEN: Fosa Pterigoidea
INSERCIÓN: Ángulo de la
mandíbula
INERVACIÓN: Nervio
Mandibular (Rama del
Trigémino)
MOVIMIENTOS: Elevador
de la mandíbula
INERVACIÓN
El cóndilo mandibular, está curvado en
su polo posterior, postero – interno y
postero – externo, por fascículos del
nervio Auriculo Temporal; la cara
anterior, por lo contrario, estaría
inervada por un fascículo del nervio
masetero, y el polo antero – interno
comparte dicha inervación; fascículos
del temporal Profundo posterior son los
responsables de la inervación del polo
anterior – externo y del polo externo –
anterior. Las mismas terminaciones
nerviosas son las responsables de la
inervación de la cápsula y los ligamentos
laterales
IRRIGACIÓN
La irrigación del ATM se origina en la
carotida externa con las ramas de las
arterias maxilar interna, temporal posterior
y maseterina en la porción anterior y la
timpanica anterior la auricular profunda y la
temporal superficial en la porción posterior
y lateral.
La irrigación de la cabeza del cóndilo es
responsabilidad de: la cara posterior,
postero – interna y postero – externa de la
arteria temporal superficial; el polo externa
de un ramillete, de la arteria temporal; la
cara anterior por la arteria pterigoidea y
por ultimo el polo antero – interno
corresponde a la arteria faringea superior.
MOVIMIENTOS DEL ATM
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
El sistema Estomatognático es una unidad funcional que
está formada por diversas estructuras que se diferencian
anatómica, histológica y fisiológicamente, y que mediante
su integridad y sincronismo nos realizan una serie de
funciones: masticación, fonación y deglución.
Para realizar estas funciones es necesario que la
mandíbula realice una serie de movimientos. Los músculos
de la masticación son los que mueven la mandíbula.
• Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales
elevan la mandíbula (cierre).
• Los genihioideos, los milohioideos y los digástricos la
descienden (apertura).
• Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos
funcionales de apertura, protusión y lateralidad.
• El temporal y el digástrico intervienen en la retrusión.
• Los movimientos que realizar la mandíbula en cada una
de las funciones del sistema son complejos.
• Básicamente son una combinación de los movimientos simples
que permite realizar la ATM: Apertura y cierre, protrusión y
retrusión, lateralidad.
• Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde
cualquier posición.
• Para su descripción, se considera como punto de partida la
posición de cierre mandibular denominada posición de cierre
mandibular denominada posición de máxima intercuspidación o
PIM (excepto para el movimiento de cierre).
• La PIM es la posición de cierre en la que se establecen los
maximos contactos entre ambas arcadas.
MOVIMIENTO DE APERTURA
Distinguimos dos fases claramente diferenciadas:
• PRIMERA FASE: Rotación Condilar.
• SEGUNDA FASE: Traslación Condilar.
PRIMERA FASE: ROTACIÓN CONDILAR
• Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre
el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea.
• Se produce una apertura de 19mm
• Interviene el compartimento inframeniscal
• Los músculos implicados son: Milohioideo, genihioideo, y vientre
anterior del digástrico.
SEGUNDA FASE: TRASLACIÓN CONDILAR
• Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del
disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el
ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una
máxima apertura de 50-60mm.
• Interviene el compartimento suprameniscal.
• La acción muscular se debe a la contracción simultánea
de ambos Pterigoideos externos.
• El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el
cóndilo mandibular.
MOVIMIENTO DE CIERRE
Es el movimiento inverso a la apertura.
También distinguimos 2 fases:
• PRIMERA FASE: Traslación Condilar
• SEGUNDA FASE: Rotación Condilar.
PRIMERA FASE: TRASLACIÓN CONDILAR
• Es suprameniscal.
• El cóndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrás,
hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea.
• Intervienen los músculos temporal, masetero y pterigoideo
interno.
SEGUNDA FASE: ROTACIÓN CONDILAR
• Es inframeniscal
• El cóndilo rota dentro de la cavidad glenoidea
• También intervienen los músculos temporal, masetero y
pterigoideo interno
MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN
Distinguimos dos fases:
PRIMERA FASE:
• Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la
interferencia incisal.
• Se realiza mediante rotación condilar.
• La acción muscular corresponde al Genihioideo.
SEGUNDA FASE
• Se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante
y ligeramente hacia abajo.
• La acción muscular corresponde a ambos pterigoides externos.
• La mandibula se mantiene elevada por acción del temporal.
MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN
• Es el movimiento antagonista de la protrusión.
• Se produce por acción del Temporal y del vientre posterior del
digástrico.
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD
• Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de los dos lados,
derecha o izquierda.
• En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilos.
• El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es lado de trabajo.
• El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.
• El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo.
• El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.
• El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la
cavidad glenoidea.
• El cóndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo
y se traslada hacia abajo, adelante y adentro.
• La diferencia entre la traslación del cóndilo en el balanceo y la
traslación del cóndilo en protusiva, en el plano horizontal,
recibe el nombre de ángulo de Bennett.
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