FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
Guido Angulo Ureña
Residente Pediatría
Universidad de Costa Rica
FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO
Gran
Cálculos de Mecanismos
variabilidad en
requerimientos compensatorios
ingestas y
son aproximados múltiples
excretas
Diferente en
neonatos
INDICACIONES
Curso clínico
Preoperatorio Postoperatorio
anticipado
Intolerancia a
vía oral
METAS DE PREVENCIÓN
Trastornos
Deshidratación Cetoacidosis
hidroelectrolíticos
Catabolismo
proteico
• Provee aproximadamente 20% de la calorías diarias necesarias.
• No provee proteínas, lípidos, calcio, magnesio, fosforo y bicarbonato.
• Paciente NVO con soluciones de mantenimiento pierde 0,5-1% de su peso
diario.
AGUA
MECANISMOS REGULATORIOS
Hormona Regulación
Sed
antidiurética renal
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
• Cálculos basados en cantidad de agua requerida para metabolizar 100 kcal.
• Incluye la cantidad necesaria para excretar solutos generados por ingesta y
metabolismo celular.
• Basados en fórmula de Holliday-Segar
REQUERIMIENTOS EN 24H
0-10kg • 100cc por cada kg de peso
10-20kg • 1000cc + 50cc por cada kg por encima de
10kg
>20kg • 1500cc + 20cc por cada kg encima de 20kg
• Máximo 2400cc diarios
CÁLCULO HORARIO
0-10kg • 4 ml/kg/h
10-20kg • 40ml/kg/h + 2 ml/kg/h por cada kilo
de peso encima de 10kg
>20kg • 60ml/kg/h + 1ml por cada kilo de
peso encima de 20kg
PÉRDIDAS SENSIBLES E INSENSIBLES
Pérdidas • Orina y heces
• 55cc/100cc de agua (55% de
sensibles requerimientos)
Pérdidas • Piel (30cc/100cc de agua) y pulmones
(15cc/100cc de agua)
insensibles • 45% total de los requerimientos
ELECTROLITOS
Sodio y • 154 mEq/L
Cloruro
• 20meq/L
Potasio • Verificar diuresis
GLUCOSA
REQUERIMIENTOS DIARIOS
Neonatos • 6-8
mg/kg/min
Lactantes menores y
niños preescolares • 4-6 mg/kg/min
Escolares • 3-5 mg/kg/min
TONICIDAD Y CÁLCULO DE APORTE
DE GLUCOSA
• Glucosa no es osmóticamente activa, por lo que no afecta la tonicidad de la
solución a escoger.
CONDICIONES ESPECIALES
AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE
AGUA
Pretérminos Quemados Fiebre
Diarrea Hipertiroidismo
DISMINUCIÓN EN REQUERIMIENTOS
DE AGUA
Ventilació
n ICC LRA
mecánica
Oliguria SIADH
ESTÍM ULOS NO OSMÓTICOS DE LA ADH (20-30%
MENOS DE LOS REQUER IMIENTOS C ALC ULADOS)
Patología
Dolor, estrés Convulsiones
pulmonar
Fármacos
(narcóticos, beta
Neoplasia
adrenérgicos,
vincristina)
ELECCIÓN DE SOLUCIÓN INICIAL
TONICIDAD DE LA SOLUCIÓN
Isotónica Hipotónica
GUÍAS DE LA AAP
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
SIADH
Riesgo aumentado aumentado en
de hiponatremia pacientes
hospitalizados
MANTENIMIENTO INICIAL
Potasio:
Glucosa: 5-
Isotónica 10-20
10%
meq/L
RIESGO DE SOLUCIONES
SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO
COMPOSICIÓN DE SOLUCIONES EN
HNN
MONITOREO
MEDIDAS UTILIZABLES
Monitorizar
Medición de
ingestas y Peso cada 48h
sodio
excretas
EJEMPLO
• Masculino de 4 años, peso 15 kg, quien ingresa por sospecha de apendicitis.
Actualmente sin diarrea ni vómitos. Paciente ha presentado diuresis adecuada,
y no se observa deshidratado. Se dejará una solución de mantenimiento
mientras se mantiene en observación.
• Solución: Solución mixta + KCL (isotónica)
- Volumen: 1250cc en 24h (52cc/h)
- Na+: 154 mEq/l, K+ 5 mEq/l
- Glucosa: 2,9 mg/kg/min
