MANEJO BÁSICO

DE TRAUMATIZADOS
 OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS
PREHOSPITALARIOS DE TRAUMA

• Llegar con rapidez al paciente.

• Proporcionar una asistencia

eficiente e inmediata.

• Traslado rápido del paciente

a un centro sanitario
adecuado.
Perfil Trimodal de la Mortalidad por Trauma

1. Mortalidad Inmediata (segundos a pocos minutos)

Lesiones craneoencefálicas severas, de la médula
espinal alta, cardíacas severas, de grandes vasos,
disección traumática de la aorta.

2. Mortalidad mediata (minutos a pocas horas)

Hematoma subdural o epidural, hemo o
neumotórax, lesión de vísceras macizas, fractura
de pelvis, lesiones con hemorragia importante.

3. Mortalidad tardía (días a semanas)

Sepsis y falla multiorgánica.
 Mortalidad en trauma
P PH H

Urg UTI
%
Inmediata
50

30 Temprana
Tardía
20

Hora
dorada tiempo
 PERIODO DE ORO
Tiempo entre el incidente y la llegada
de la asistencia + tiempo de
asistencia en la escena + tiempo de
traslado + tiempo desde la llegada al
hospital hasta el tratamiento.

El tiempo en el lugar del incidente no

debe superar los diez minutos.
 PRIORIDADES
• EVALUACIÓN DE LA ESCENA.

• EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL

PACIENTE (EVALUACIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA).

• RECONOCER LOS INCIDENTES

CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• SEGURIDAD: no convertirse en víctima.

•SITUACIÓN: qué ha ocurrido, número de

víctimas, mecanismo de lesión, suficiente
número de rescatadores, necesidad de
presencia policial, fiscal, bomberos, ANDE
etc.

• MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
 Evaluación primaria
• Observación secuencial rápida (xABC…).

• 2 minutos.

• Tratar los problemas a medida que se

diagnostican (xABC…).

• Repetir si en algún momento el

paciente se deteriora aún más
(xABC…)
El objetivo de esta fase es la rápida
valoración inicial de las funciones
vitales y su preservación o
restitución, para lo
que es imprescindible la detección
precoz de las situaciones
que causen compromiso vital
inminente.
 EVALUACIÓN PRIMARIA
• X Control de hemorragias exanguinantes
• A: Vía Aérea Permeable y Protección de la
Columna Cervical (Airway with Cervical Spine
Protection).
• B: Respiración y Ventilación (Breathing and
Ventilation).
• C: Circulación y Control de la Hemorragia
(Circulation with Hemorrhage Control).
• D: Deterioro y Evaluación Neurológica
(Disability and Neurological Evaluation)
• E: Exposición y Control Ambiental
(Exposure and Environmental Control)
•
•
•
•
 Vía aérea
Evaluación
• Mirar, escuchar, sentir (color, estado
de conciencia, uso de músculos
accesorios).
• Paciente lúcido, que habla… vías

aéreas permeables.
• Ojo con los pacientes con depresión

de la conciencia.
 Vía aérea
¿Qué se busca?

• Obstrucción de vías aéreas

•
Lesiones torácicas con dificultad
respiratoria

• Cuidar la columna cervical

 Vía aérea
Manejo
•Liberar la boca de cuerpos extraños
(aspirado o en forma manual).

•Métodos manuales: elevación del mentón –

subluxación del la mandíbula.

•Métodos mecánicos: cánula orofaríngea,

nasofaríngea,orotraqueal.

• Cuidado de la columna cervical

 Ventilación
Evaluación

• Respira?
• Si ventila: movimiento de aire

(frecuencia, profundidad, elevación

del tórax).
• Si ventila anormalmente: exponer,

observar, palpar y auscultar el

tórax.
 Ventilación
¿Qué se busca?

• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto.

• Hemotórax masivo.

• Tórax inestable.

• Manifestación ventilatoria de lesiones

no torácicas (TRM, TCE, hemorragias).

 Ventilación
Manejo
• Oxígeno: en todos los casos.
• Ventilación artificial (tórax inestable).

• Descompresión del neumotórax

hipertensivo.
• Oclusión del neumotórax abierto.

• Drenaje de hemotórax?
 Circulación
Evaluación

• Pulso (radial o carotídeo) frecuencia y

amplitud.
• Piel: color, temperatura, humedad,

llenado capilar.
• Hemorragia externa.
 Circulación
¿Qué se busca?

. Signos de shock: pulso débil y rápido,

palidez cutánea, sudoración fría, tiempo
aumentado de relleno capilar.
• Presencia de hemorragia externa: capilar,

venosa, arterial, heridas scalp.

• Presencia de hemorragia interna.

Signos de shock + signos de fracturas,

heridas penetrantes, dolor abdominal,
dificultad respiratoria, equimosis en areas
del tronco etc.
 Circulación
Manejo

•Control de hemorragia externa:

compresión directa, torniquetes.

•Accesos IV (punzocath 14G, 16G. Venas

antebraquiales. ***

• Administrar fluidos: cristaloides

 Déficit
Evaluación
• Pupilas
• Chequear estado de conciencia.

A Alert - awake Despierto

V Verbal Responde a
preguntas
P Pain Responde al dolor
U Unresponsive No responde
 Déficit
¿Qué se busca?
• Trastorno de la conciencia.

•Presencia de un traumatismo
craneoencefálico.

•Presencia de un traumatismo
raquimedular.
 Déficit
Manejo

• Asegurar los ABC.

• Correcta inmovilización.

• Evitar lesiones secundarias.

 Exposición
Evaluación

• Toda la superficie corporal.

• Prevenga la hipotermia.
 Exposición
¿Qué se busca?

•Presencia de lesiones ocultas bajo la

ropa (objetos empalados, heridas, etc.)

•Retiro de vestimenta mojada o

contaminada.
 Exposición
Manejo

•La ropa se retira con rapidez

cortándola.

• Inspección y palpación rápida.

•Pronta cobertura corporal del paciente

para prevenir la hipotermia.
Reevaluación del ABCDE

Si el paciente está, o se
vuelve inestable
Evaluación primaria
 Evaluación primaria
Resumen

• Observación secuencial rápida (xABC…).

• 2 minutos.

• Tratar los problemas medida que se

diagnostican (ABC…).

• Repetir si en algun momento el

paciente se deteriora aún más (xABC…).
VÍA AÉREA Y
VENTILACIÓN
 OBJETIVOS
• Entender la prioridad vital de la
evaluación y manejo de la vía
aérea y la ventilación.
• Identificar los principales
problemas de la vía aérea y la
ventilación.
• Conocer las maniobras básicas
de manejo.
 VÍAS
AÉREAS
 VÍA AÉREA
• LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
ES LA PRIMERA PRIORIDAD.

• ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL

(POSICIÓN NEUTRA ALINEADA).

• SE DEBE ADMINISTRAR OXÍGENO A

ALTO FLUJO NI BIEN SE DISPONGA DE
ÉL.
 VÍA AÉREA – Evaluación
• Hable al paciente: estado de
conciencia.
• Mire: color, dificultad respiratoria,
movimiento torácico, presencia de
cuerpo extraño en la cavidad bucal.
• Escuche: ruidos respiratorios.
• Sienta: dificultad respiratoria,
presencia de fractura del maxilar
inferior.
 VÍA AÉREA – Evaluación
Detectar o descartar:
• Obstrucción de la vía aérea.
• Fracturas maxilofaciales o
mandibulares.
• Lesiones cervicales.
• Coma.
 VÍA AÉREA – Manejo
• Material disponible.
• O2.
• Protección de la columna cervical.
• Maniobras simples.
• Maniobras complejas.
 VÍA AÉREA – Manejo simple
• Inspección y limpieza
• Fijación de la cabeza-Elevación del
mentón: sin hiperextender el cuello
• Tracción mandibular:
• Cánula orofaríngea: (C. de Guedel o
de Mayo)
• Cánula nasofaríngea:
Cánula orofaríngea (Mayo o Guedel)
 Cánula
nasofaríngea
 VÍA AÉREA – Maniobras avanzadas

• Intubación orotraqueal.
• Cricotiroidotomía por punción: punzocath
grueso en membrana cricotiroidea (O2 a
15 l./min., relación 4:1).
• Cricotiroidotomía quirúrgica.
• Traqueostomía (sólo indicada en ruptura
abierta de tráquea)
 VENTILACIÓN - Evaluación
• Rápida ( “ ): M E S
• Detallada ( ‘ ):
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Descartar cuadros de mortalidad inmediata:
• Neumotórax a tension
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco
• Tórax inestable
 VENTILACIÓN - Evaluación
MIRAR
• Frecuencia respiratoria.
• Uso de músculos accesorios.
• Cianosis.
• Herida penetrante.
• Tórax inestable.
• Presencia de neumotórax abierto.
 VENTILACIÓN - Evaluación
SENTIR:

• Desplazamiento de la traquea.
• Fracturas costales.
• Enfisema subcutáneo.
• Hipersonoridad o matidez.
VENTILACIÓN - Evaluación

Enfisema subcutáneo
 VENTILACIÓN - Evaluación
ESCUCHAR:
• Entrada de aire en ambos hemitórax.

• Ruidos cardiacos.

• Ruidos hidroaéreos abdominales.

 VENTILACIÓN - Evaluación
Neumotórax a tensión:
• Dificultad respiratoria.
• Hemitórax elevado, poco móvil.
• Hipersonoridad a la percusión.
• Desviación de la tráquea hacia el lado
opuesto.
• Disminución de la entrada de aire.
• Taquicardia, hipotensión.
 VENTILACIÓN - Manejo
Neumotórax a tensión:
•Descompresión inmediata!

•Aguja gruesa.

•Segundo espacio intercostal.

•Línea hemiclavicular.
 VENTILACIÓN - Manejo
Neumotórax a tensión:
 VENTILACIÓN - Manejo
Neumotórax abierto:
 VENTILACIÓN - Manejo
Hemotórax
VENTILACIÓN - Manejo
Tórax inestable
 VENTILACIÓN - MANEJO
Taponamiento cardíaco
VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN
 VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN
• RESUMEN:
• Asegurar la vía aérea con maniobras simples
o avanzadas.
• Máximo cuidado con la columna cervical.
• Oxigenar al paciente.
• Buscar y detectar problemas de la
ventilación.
• Tratar inmediatamente lo que se diagnostica.
CIRCULACIÓN Y CONTROL
DE LA HEMORRAGIA
 OBJETIVOS
• EVALUAR LA CIRCULACIÓN E
IDENTIFICAR LOS TRASTORNOS.
• MANEJAR EN FORMA BÁSICA Y
ADECUADA LAS HEMORRAGIAS
EXTERNAS.
• ADMINISTRAR MEDIDAS DE SOPORTE
CIRCULATORIO EN LA ESCENA Y EN
EL TRASLADO.
 CIRCULACIÓN - Evaluación
• Pulso carotídeo o radial.
• Frecuencia cardiaca.
• Llenado capilar.
• Temperatura periférica.
• Color periférico.
• Estado de conciencia.
• Hemorragia externa.
• Frecuenia respiratoria.
 CIRCULACIÓN - Evaluación
SHOCK : irrigación y oxigenación
inadecuada de órganos y tejidos.

En traumatizados el más frecuente es el

hipovolémico
CIRCULACIÓN - Evaluación
TIPOS DE SHOCK
•Hipovolémico.
•Cardiogénico.
•Neurogénico.
•Séptico.
•Anafiláctico.
 CIRCULACIÓN - Evaluación
Shock:
• Conciencia . Ansiedad a coma.
•Pulso radial: sistólica  80 mmHg.
•Pulso femoral: sistólica  70 mmHg.
•Pulso carotídeo: sistólica 60 mmHg.
•Taquicardia.
 CIRCULACIÓN - Evaluación
PIEL PÁLIDA, FRÍA, SUDOROSA,
CIANÓTICA.
LLENADO CAPILAR RETARDADO.
TAQUICARDIA.
HIPEVENTILACIÓN….
SHOCK
 CIRCULACIÓN - Evaluación

Pérdida Frec PA Llenado Frec Concien-

sangre card capilar Resp cia
<750 <100 Normal Normal Normal Normal

750- >100 Sistólica Prolongado 20-30 Poco

1500 Normal ansioso

>1500- >120 Disminuida Prolongado 30-40 Ansioso

2000 Confuso
 CIRCULACIÓN - Evaluación
• El shock hipovolémico se produce por
hemorragia externa o interna.

• El shock cardiogénico se produce por

taponamiento cardiaco, neumotórax a
tensión, contusión miocárdica, herida
del corazón e infarto de miocardio..
CIRCULACIÓN - Evaluación
VOLUMEN DE HEMORRAGIA SEGÚN LA
LESIÓN

Fractura de fémur 1,5-2 litros

Fractura pelvis 3 litros
Fractura de tibia 500 ml
Costillas (c/u) 150 ml
Hemotorax 2 litros
Coagulo tamaño puño 500 ml
 CIRCULACIÓN - Manejo
• A + B +OXÍGENO.
• Detener la hemorragia externa.
(compresión, torniquete).
• Solución fisiológica o Ringer lactato,
goteo rápido, 2 catéteres gruesos, venas
del pliegue del codo.
• Evitar la hipotermia.
• Analgesia.
 CIRCULACIÓN - Manejo
•EN ELPREHOSPITALARIO, “TODO LO
QUE SALE NO ENTRA Y TODO LO QUE
ENTRA NO SALE”.

• EXCEPCIÓN…. CUERPO EXTRAÑO EN

LA VÍA AÉREA…
CIRCULACIÓN - Manejo
CIRCULACIÓN - Manejo
CIRCULACIÓN - Manejo
CIRCULACIÓN
 CIRCULACIÓN
RESUMEN:
• Identificar y detener hemorragia
externa.
• Reconocer los signos de shock.
• A+ B +oxígeno.
• Administrar fluidos endovenosos.
• Recordar manejo de evisceraciones y
empalamientos.