SDR: Taquipnea transitoria del Recin Nacido
Sndrome de Dificultad Respiratoria
Definicin
Incapacidad para lograr un intercambio gaseoso adecuado
Grado o intensidad clnica variable Duracin variable de acuerdo a origen Curso clnico de acuerdo al tiempo, tratamiento recibido
Causas pulmonares y extrapulmonares
Desrdenes pulmonares
Enfermedad de membrana hialina. Taquipnea transitoria. Neumona. Sndrome de aspiracin de
Hipotermia Acidosis metablica Anemia / Policitemia Hipoglicemia Desrdenes sistmicos
meconio.
Sndrome de fuga de aire Hernia diafragmtica. Hipoplasia pulmonar.
Hipertensin pulmonar
Cardiopata congnita
Causas pulmonares y extrapulmonares
Problemas anatmicos que comprometen el sistema respiratorio
Obstruccin de va area Malformacin de va area Lesiones que ocupan espacio Anomalas de caja torcica Dao de nervio frnico Enfermedad neuromuscular Sndromes dismrficos: Pierre Robin
Test de Silverman Andersen
Evaluar la dificultad respiratoria a los 10 minutos
PARAMETROS
MOV.TORACO ABDOMINALES
TIRAJE INTERCOSTAL
CERO
RITMICOS Y REGULARES
AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE
UNO
SOLO ABDOMINALES
DISCRETO DISCRETA DISCRETO LEVE E INCONSTANTE
DOS
DISOCIACION TORACO ABDOMINAL ACENTUADO ACENTUADA ACENTUADO ACENTUADO Y CONSTANTE
RETRACCION XIFOIDEA
ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO
Se repite cada 10 minutos No valorable en apnea o intubado
1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad moderada y de 7 a 10 dificultad grave.
Taquipnea transitoria del recin nacido
(TTRN)
11 / 1000 r.n.v. (1%) Origen:
Distensibilidad pulmonar disminuida por reduccin de reabsorcin de lquido pulmonar. Distensin de espacios intersticiales por lquido.
Se postula leve inmadurez del sistema del surfactante
Factores de riesgo:
Sedacin materna Administracin de lquidos a la madre Asma materno Exposicin a b-2 Parto por cesrea
Taquipnea transitoria del recin nacido
(TTRN)
Cuadro clnico
RN trmino o pretrmino lmites
Taquipnea (FR:> 60 x minuto, sostenido) Quejido espiratorio, tiraje
Radiologa
Refuerzo de la trama vascular central
Presencia de lquido intersticial, pleural, cisural Cardiomegalia. Hiperaireacin. de oxgeno
Horizontalizacin de costillas Aplanamiento de diafragmas Volumen pulmonar mayor
Duracin: 12-24 horas
Raro ms de 3 das Requerimientos menores de 40%
Gasometra:
Radiologa de taquipnea transitoria
Tratamiento
Valorar edad gestacional
Exceptuar alguna otra condicin
Suplemento de oxgeno
Casco ceflico
CPAP nasal
Evitar complicaciones. Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia
Si puede evitar su uso. EVITELO ! Oxgeno suplementario es crtico para la sobrevida de los nios con problemas respiratorios. Sin embargo, no todos los RN requieren oxgeno.
Puede incrementar la mortalidad, as como las discapacidades.
Efectos txicos por uso prolongado de oxgeno. Su empleo debe realizarse con gran precisin. Debe monitorizarse la tensin arterial de oxgeno por medios no invasivos.
Precauciones en el uso de oxgeno
La cianosis perifrica puede estar presente en un RN con
normal o alto pO2
El oxgeno inspirado debe ser contnuamente monitorizado. Peligroso administrarlo sin monitoreo de tensin arterial. Uso de dispositivos no invasivos. (oximetra de pulso) Presin de oxgeno arterial debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg en la fase aguda Saturacin de Hemoglobina debe estar entre 90-93%
Precauciones en el uso de oxgeno
Desarrollo de retinopata
Enfermedad pulmonar crnica
Dao neurolgico. Necrosis neuronal. Se debe monitorizar presiones de aplicacin as como su concentracin durante la aplicacin de bolsa y mscara. Administrarlo de acuerdo a necesidades. Los prematuros que usan prolongadamente oxgeno deben ser evaluados por oftalmlogo experimentado.
MODALIDADES DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
1) Casco ceflico 2) CPAP nasal 3) Ventilacin Mecnica
(Fase I) Casco ceflico,Cabezal, oxy-hood
Administracin en un ambiente encapsulado
Evita variaciones en oxgeno inspirado al abrir la incubadora. Humidificado. Entibiado, calentado. Monitorizar la Fraccin de oxgeno cerca de la nariz (Fi O2) Flujo no menor de 3L / minuto para prevenir acumulacin de CO2
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (CPAP)
Es la presin positiva aplicada a la va area que respira espontneamente
1 6
Partes del CPAP nasal
3
1.Mezclador 2.Humidificador 3.Tubos proximales 4.Prongs (Cnulas) 5.Manmetro 6.Tubos de espiracin
Representacin de los niveles de presin generados por un dispositivo de CPAP nasal
5 cm
Presin positiva al final de la espiracin ( PEEP ) Tiempo
Efectos del uso de CPAP
EFECTOS FAVORABLES Incremento de la presin transpulmonar Incremento de la capacidad residual funcional Previene colapso alveolar Conserva surfactante EFECTOS ADVERSOS Sobredistensin alveolar Deterioro de la ventilacin perfusin Reduce retorno venoso al lado derecho del corazn, produciendo bajo gasto cardaco
Indicaciones para uso de CPAP
Taquipnea transitoria Edema pulmonar Insuficiencia cardaca cong PCA
Soporte respiratorio luego de una
extubacin.
Apnea del prematuro(+Teofilina) Manejo inicial de enfermedad por dficit de surfactante.
Neumona
Hipertensin pulmonar Hemorragia pulmonar Sndrome de aspiracin de meconio. Enfermedades con estrechamiento de vas areas (Bronquiolitis, Displasia broncopulmonar)
Enfermedades con baja capacidad
residual funcional.
Traqueomalacia. Parlisis parcial del diafragma. Goldsmith, Jay P, Assisted Ventilation of the neonate, Fourth edition, 2003
Contraindicaciones
Neonatos incapaces de mantener oxigenacin con falla respiratoria progresiva.
Malformaciones congnitas:
Hernia diafragmtica
Fstula trqueoesofgica
Atresia de coanas Paladar hendido
Severa inestabilidad cardiovascular
Por ejemplo Bb de 3000 g con TTRN, FR de 85 x 1, SA: 4
1. N.P.O. 2. Dextrosa 10% a.d. 180 ml en 24 horas (7,5 ml/h) 3. Gluconato de Calcio 10% : 3 ml EV. Lento y diluido, horas.(SI FC =< 100: suspender) 4. HGT (tira reactiva semicuantitativa).
Al llegar al servicio, 1 hora luego del inicio de soluciones y por turno.
cada 8
5. 6.
Medir saturacin de hemoglobina (90-93%). Dispositivo para oxigenacin de ser necesario
V.gr. : casco ceflico con FiO2 para saturacin 90-93%
7. 8.
Balance hdrico. Control de funciones vitales / Reporte de signos de alarma.
SDR TIPO II
