ENFERMEDAD DE

CHAGAS
• Enfermedad que afecta tanto al hombre como a numerosos animales mamíferos
• Producida por un protozoario flagelado de la sangre y de los tejidos el Trypanosoma cruzi
• En Bolivia la enfermedad de Chagas ha sido endémica, la extensión territorial
comprendiendo los departamentos de Chuquisaca, Tarija, Cochabamba, Santa Cruz, La Paz
y Potosí
• La enfermedad fue descubierta y descrita en 1909 por el médico brasileño Dr. Carlos
Ribeiro Justiniano das Chagas (1879 - 1834) quien, trabajaba en el Instituto Bacteriológico
de Manguinhos (hoy instituto Oswaldo Cruz) de Río de Janeiro, Brasil
• Dr. Oswaldo Cruz, quien logró infectar a pequeños monos en su laboratorio. Chagas
denominó al nuevo parásito Trypanosoma cruzi. Posteriormente se consiguió infectar por
inoculación, a diversos animales de laboratorio: cobayos, perros, conejos y otros monos.
• La Tripanosomiasis americana fue denominada como “Enfermedad de Chagas” por la
academia Nacional de Medicina del Brasil en 1910.
 MARCO
LEGAL
Bolivia cuenta con un marco legal que apoya la lucha contra la enfermedad de Chagas:
a) Ley N° 3374 --> se promulga el 23 de marzo de 2006 donde se decreta:
Artículo 1: Se declara prioridad nacional, la prevención y lucha contra el mal de Chagas en
todos los Departamentos del país.
Artículo 2: Los Ministerios de Salud y Deportes y de Servicios y Obras Públicas quedan
encargados de gestionar y conseguir los recursos económicos para llevar adelante el
mejoramiento de viviendas y los programas de prevención de lucha contra el mal de Chagas.
b) Resolución Ministerial Nº 00377 --> Se aprueba el 21 de junio de 2006 donde se resuelve:
Artículo Único: Aprobar los “Manuales de normas y procedimientos para la atención del
Chagas infantil y del adulto en fase indeterminada o cardiaca leve”
c) D.S. 0626 del 21 de agosto del 2007
Artículo 1: Aprueba y pone en vigencia el protocolo´´ Manejo de las reacciones adversas por
tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas´´.
Artículo 2: Normar y cumplir con las actividades y procedimientos en el ´´ Manual de normas
técnicas y operativas para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas
Crónico Reciente Infantil´´; ´´ Manual de procesos para la detección, diagnóstico, tratamiento
y seguimiento de la enfermedad de Chagas infantil´´ y ´´Chagas congénito, estrategias de
diagnóstico y control´´.
 AGENTE CAUSAL
El agente causal de la enfermedad de Chagas es un protozoo denominado Trypanosoma cruzi
MODALIDADES DE TRANSMISIÓN DE
T. CRUZI
Existen dos modalidades de transmisión:

Transmisión vectorial Transmisión no vectorial

Se produce por la introducción de los tripomastigotes Transmisión por transfusión de sangre

metacíclicos infectantes, presentes en las heces de la La enfermedad de Chagas de transmisión transfusional es
vinchuca y que ésta deposita sobre la piel o las considerada la segunda vía principal de infección por T. cruzi.
mucosas de un ser humano mientras succiona la
Transmisión congénita
sangre. Los parásitos atraviesan activa y fácilmente
Esta forma de transmisión se produce por el pasaje, a través de la
las mucosas o conjuntivas del huésped o se
placenta, de los parásitos de una madre infectada a su producto La
introducen a través del orificio de la picadura,
transmisión congénita de T. cruzi puede ocurrir, en cualquier fase de la
viéndose facilitada su entrada por el rascado,
infección materna y el riesgo de transmisión está presente en cada uno
llegando al torrente sanguíneo.
de los embarazos.

Transmisión oral
El consumo del jugo de esta fruta o del
Otras formas de transmisión
extracto de la caña de azúcar molida
- Accidentes de laboratorio o prestación médica.
contaminados con excrementos o con los
- Transmisión por trasplante de órganos
propios triatominos es la forma
más frecuente de infección.
 GRUPOS DE
RIESGO
• Individuos de cualquier edad son susceptibles
• La enfermedad aguda suele ser más grave en los más jóvenes
• Las personas inmunodeprimidas sobre todo las personas con SIDA,
tienen riesgo de sufrir infecciones y complicaciones graves.
PERÍODOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Periodo de incubación
Tiempo que transcurre desde el ingreso del
parásito al organismo, por cualquier mecanismo
de transmisión, hasta que el mismo puede ser
puesto en evidencia a nivel de la sangre, va
desde 4 hasta 12 días como término medio y Fase aguda
puede prolongarse hasta 40 días en el caso de Se caracteriza por una parasitemia elevada, la
infección por transfusión. misma que puede ser detectada por los exámenes
El periodo de incubación es clínicamente parasitológicos directos clásicos.
silencioso. Una vez que se introduce el T. cruzi en Esta fase tiene una duración aproximada de 2 a 4
el torrente sanguíneo, se producen una serie de meses.
alteraciones mórbidas, distinguiéndose dos fases La mayor parte de los casos de Chagas aguda cursan
con relación al tiempo de infección, la fase aguda de manera asintomática o con síntomas totalmente
y la fase crónica. inespecíficos, pasajeros y variables y sólo un
pequeño número de los pacientes presentan una
sintomatología leve o grave, que puede ser
atribuida a Chagas.
 Forma crónica indeterminada: Caracteriza a esta
forma, la ausencia de signos o síntomas. Esta
situación indeterminada, puede durar 10 a 20 años
y aún toda la vida, denominándose al paciente
como infectado chagásico sin afectación orgánica,
Fase crónica actualmente se ha designado llamarlo como Chagas
La fase crónica se caracteriza por que se ha crónico asintomático indeterminado.
producido una respuesta inmune contra el Puede presentarse en un 60% de las personas que
parásito reflejada en la presencia de tengan Chagas.
anticuerpos específicos, que pueden ser
fácilmente detectables por técnicas
serológicos y por otro lado,
los parásitos en sangre han disminuido Forma crónica sintomática: Los parásitos han causado daño en
hasta niveles que no se los puede detectar tejidos, como sistema nervioso autónomo y músculos no estriados,
derivando hacia daños cardiacos, digestivos, neuronales y mixtos. En
con los exámenes directos como la gota esta forma de la enfermedad podemos observar cuadros de
fresca o la técnica del tubo capilar. insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y trastornos de
Desde el punto de vista clínico la fase conducción, fenómenos tromboembólicos y muerte súbita. Pueden
presentar manifestaciones tardías a nivel digestivo como: Mega
crónica se ha clasificado en:
esófago con disfagia, odinofagia, hipersalivación, eructos, pirosis y
regurgitación. Megacolon caracterizado por estreñimiento,
meteorismo, etc. y cuyas consecuencias pueden ser fatales
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Diagnóstico parasitológico de la enfermedad de Chagas Diagnóstico serológico de la enfermedad de
Chagas
 TRATAMIENTO

• El tratamiento específico, con los medicamentos actualmente disponibles:

• beznidazol
• nifurtimox
Requisitos para tratamiento Chagas fase indeterminada y/o crónica:
- Diagnóstico en base a dos pruebas serológicas de diferente técnica, con
resultado de positividad concordante.
- Bajo riesgo de transmisión vectorial en su residencia actual.
- Vigilancia y control entomológico del vector, continuo y contiguo,
institucional y comunitario.
- Población informada y sensibilizada sobre prevención y control de la
enfermedad de Chagas.
- Personal de la red de salud capacitado.
- Red de laboratorios con capacidad instalada y funcionando.
- Consentimiento informado debidamente documentado.
- Tratamiento personalizado, individualizado y estrictamente supervisado.
 PREVENCIÓN
En Chagas existen tres tipos de prevención:
a) Primaria: impide la transmisión del parásito a las personas, no permite que aparezca la enfermedad.
 Educación sanitaria permanente, a la población, respecto al modo de transmisión y a las medidas de
prevención.
 La lucha contra los vectores que incluye aspectos como búsqueda activa y captura del vector intra y
peridomiciliar contínua y contigua por personal técnico institucional y líderes de los puestos de
información vectorial (PIV), en comunidades y/o barrios.
 Utilización de insecticidas, adecuada, para peri e intradomicilio.
 Uso de mosquiteros impregnados.
 Mejoramiento y construcción de viviendas higiénicas para evitar el alojamiento de los insectos vectores.
 Mejoramiento y reubicación de peri domicilio.
 Crianza y alejamiento de animales domésticos en corrales fuera de la vivienda
 Participación social
 Control de transfusiones sanguíneas mediante la selección y exclusión de los donadores seropositivos.
b) Secundaria: detección temprana de la enfermedad y tratamiento precoz. Control serológico a la
población en general, se incluye dentro del Control a toda mujer embarazada para la detección sistemática
de transmisión congénito en los recién nacidos.
c) Terciaria: rehabilitación y/o recuperación de las personas afectadas de acuerdo a las secuelas que
presente, como cardiacas, digestivas u otros. Es necesario tomar en cuenta que ‘No hay vacuna contra la
enfermedad de Chagas´´.