ACRETISMO PLACENTARIO
Enfermeria
Materno Infantil
Prof. Lic. Pereyra Analia V.
DEFINICIÓN
Se denomina a la placenta como Acreta
cuando ésta se implanta en zonas donde la
decidua es deficiente o anormal y por lo
tanto hay una infiltración del miometrio
por vellosidades coriales; esta infiltración
puede ser focal, parcial o total.
ACRETISMO
Se divide en:
• Percreta: en la que las vellosidades
atraviesan todo el espesor miometrial.
• Increta: las vellosidades penetran en el
espesor del miometrio.
• Acreta: en la que hay ausencia o acentuado
adelgazamiento de la decidua basal, lo que
determina una aposición de vellosidades al
miometrio.
FACTORES DE RIESGO
• Placenta previa.
• Cesáreas anteriores.
• Cirugía uterina previas.
• Legrados uterinos.
• Edad materna avanzada.
• Multiparidad.
• Alfa – feto- proteína aumentada.
INCIDENCIA
• Los antecedentes de mayor relevancia es la cesárea previas.
• La placenta previa esta relacionada directamente con el Nº de cesáreas previas:
0,67% luego de la 1º cesárea.
1,8% luego de la 2º cesáreas.
3% luego de la 3º cesáreas.
10% luego de la 4º cesáreas.
INCIDENTE
• Una vez localizada la placenta previa, la posibilidad de Acretismo es de:
23% con antecedentes de 1 cesárea.
35% con antecedentes de 2 cesáreas.
51% con antecedentes de 3 cesáreas.
67% con antecedentes de 4 cesáreas.
SIGNOS Y SINTOMAS
• No existe un síndrome clínico para el Acretismo placentario.
• La manifestación extrema del Acretismo es el postparto es la retención de placenta, que
luego del alumbramiento manual genera la hemorragia puerperal que si no se trata
adecuadamente promueve a la coagulación por consumo, descompensación y shock.
• Si durante la gestación se presentara hematuria, derivar a nefrología para que se realice
cistoscopia.
• Dado que más del 80% de estas pacientes, requier en de Histerectomía puerperal, la
sospecha y la preparación disminuye la mortalidad materna.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
• El manejo de estos cuadros es multidisciplinario y deben ser puestos en conocimiento los
siguientes servicios:
Urología.
Anestesia.
Hemoterapia.
Neonatología.
Cirugía.
Radiología.
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica (interrogar antecedentes).
Ecografía (también Doopler color, Power Doopler y RNM).
CRITERIOS ECOGRAFICOS
1. Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la zona hipoecoica normal (interface) endometrial en
segmento inferior. Esto es sugestivo de adherencia anómala (el signo de mayor sensibilidad).
2. Espacios Lacunares vasculares (queso suizo) placentarios.
3. Adelgazamiento, irregularidad o disrupción de la interface vesico-uterina.
4. Extension del tejido placentario a través de ña serosa uterina, que es patognomónica del
percretismo.
TRATAMIENTO
• Existen algunas novedades “conservadoras”.
Se limitan a pacientes hemodinamicamente estables y Acretismo que involucran solo un
área se proponen:
Sutura circular interrumpida.
Taponaje intrauterino.
Tratamiento con metotrexate.
HICTERECTOMIA
El tratamiento por excelencia sigue siendo el quirúrgico
Signos intraoperatorios de Acretismo Placentario
1. Distorsión o deformación del segmento uterino inferior.
2. Tejido placentario invadiendo serosa visceral uterina.
3. Hipervascularizaciòn masiva del segmento inferior en pacientes con placenta previa.
4. Invasión placentaria de otros órganos.
5. Vasculatura anómala que se extiende desde la pared pelviana hacia el segmento
inferior.
HICTERECTOMIA
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
En caso que la hemorragia grave, se puede recurrir a 2 medidas que pueden salvar a la paciente:
Compresión aortica infra renal manual o disección y clampeo instrumental por encima de su bifurcación. Si se
sospecha percretismo se puede hacer esto, antes de la histerectomía.
Iniciar transfunciones apenas aparece la hemorragia recurriendo rápidamente a la ligura de las hipogástricas.
Se debe evitar la incisión directa sobre la vejiga (sangrado masivo por hiperneovascularizaciòn).
En contados casos será subtotal, ya que en la mayoría de las Placentas Previas la zona del orificio cervical es la
que mas sangra. Conservar los anexos si es posibles.
La placenta Percreta que involucra vejiga es potencialmente catastrófica, la mortalidad materna llega al 20% y la
perinatal 30%.
En estos casos es importante la citología.
INTERVENCION DE ENFERMERÍA
Post operatorio.
Por ser pacientes, poli transfundidas se requiere monitoreo intensivo cuidando:
• C.S.V.
• Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal persistente.
• Síndrome febril que esta presente en el 50% de los casos.
• El íleo paralitico es altamente frecuente, dejar SNG.
• Ante disminución inexplicable del Hematocrito, pensar en sangrado abdominal persistente.
• No olvidar la complicación uretral ante dolor lumbar y fiebre.
• Si hay hematoma retro peritoneal estable, transfundir y expectar.
Si es con sangrado activo, remoción, ligadura y heparinizaciòn.
• Recordar profilaxis contra el troboembolismo.
• Registro de enfermería.
POR SER PACIENTES POLITRANSFUNDIDAS SE
REQUIERE MONITOREO INTENSIVO CUIDANDO:
• Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal persistente, 3 a 5 % presenta necrosis tubular aguda.
• Síndrome febril que esta presente en el 50% de los casos.
• El íleo paralitico es altamente frecuentemente (dejar SNG).
• Ante disminución inexplicable del Hematocrito, pensar en sangrado abdominal persistente.
• No olvidar la complicación uretral ante dolor lumbar y fiebre.
• Si hay hematoma retro peritoneal estable, transfundir y expectar. Si es con sangrado activo,
remoción, ligadura y heparinizaciòn.
• Recordar profilaxis contra el troboembolismo.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
TRABAJA DURO EN SILENCIO Y TU
ÉXITO HARA TODO EL RUIDO
Prof. Lic. Pereyra Analia.
