Universidad de Murcia
Departamento de Medicina Interna
Cáncer de colon
Epidemiología y factores de riesgo
Pólipos y cáncer de colon
Screening (cribado)
Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer
CÁNCER COLORRECTAL:INCIDENCIA MAXIMA
CÁNCER COLORRECTAL EN
ESPAÑA: INCIDENCIA EN 1995
CÁNCER COLORRECTAL: INCIDENCIA POR SEXOS
CÁNCER COLORRECTAL EN ESPAÑA
MORTALIDAD 1995:
CÁNCER COLORRECTAL FACTORES
DE RIESGO I
ADENOMAS COLÓNICOS ESPORÁDICOS
SÍNDROMES FAMILIARES HEREDITARIOS:
POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA (AFP)
CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO (HNPCC)
COLITIS ULCEROSA (UCAN)
CA OVARIO/ ENDOMETRIO
PORTADOR DE CA COLORRECTAL PREVIO
FAMILIA DIRECTA CÁNCER COLORRECTAL
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO II
ADENOMAS ESPORÁDICOS – RIESGO DE DEGENERACIÓN
ALTO RIESG O
BAJO RIESGO
TAMAÑO > 1,5 CM
TAMAÑO < 1 CM
SESIL O PLANO
PEDICULADO
DISPLASIA GRAVE
DISPLASIA
(SEVERA)
LEVE/MODERADA
METAPLASIA
SIN ÁREAS DE
ESCAMOSA
METAPLASIA
VELLOSO
TUBULAR
POLIPOSIS (PÓLIPOS
PÓLIPO ÚNICO
MÚLTIPLES)
CÁNCER COLORRECTAL:
SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO II
POLIPOSIS FAMILIAR / CÁNCER HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO
AFP HNPCC
•HERENCIA •HERENCIA
DOMINANTE DOMINANTE
•PENETRANCIA CASI •COLON DERECHO
COMPLETA
•HISTORIA FAMILIAR
•HISTORIA FAMILIAR CC-R
C C-R
•MUTACIÓN
•MUTACIÓN GEN “INESTABILIDAD DE
SUPRESOR APC Cr 5 MICROSATÉLITES”
•CIENTOS/MILES •NO OBLIGADO
PÓLIPOS PÓLIPOS
•CÁNCER 35 AÑOS •CÁNCER <50 AÑOS
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO III
COLITIS ULCEROSA - RIESGO DE DEGENERACIÓN
ALTO RIESG O BAJO RIESGO
DURACIÓN > 10 AÑOS CORTA DURACIÓN
GRAN EXTENSIÓN SOLO PROCTITIS
DISPLASIA NO DISPLASIA
COLANGITIS ESCLEROSANTE NO COLANGITIS
ESCLEROSANTE
PRIMARIA
NO HISTORIA
HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER
FAMILIAR DE CÁNCER
PRESENCIA DE ADENOMA COLORRECTAL
NO PRESENCIA DE
ADENOMA
CANCER COLORRECTAL
RAZONES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ
Notable incidencia y mortalidad
Estadios tardíos en el diagnóstico
Lesiones premalignas detectables
Curable en estadios precoces
CONCEPTO DE SCREENING EN CÁNCER
Uso de técnicas de
intervención para descubrir
cánceres asíntomáticos o
estados precancerosos
Spratt, 1984
CONDICIONES DEL SCREENING
Problema
Problema de salud pública
Tratamiento
Tratamiento aceptable
Historia
Historia natural y “punto crítico”
Costes
Costes screening / costes tratamiento
tardío
Test
Test aceptable
Detectable Terminal Letal
a b c d e
Tiempo Ventana
de control
Cambio
maligno
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING I
TACTO RECTAL
HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES
RX ENEMA OPACO
ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
TAC HELICOIDAL CON RECONSTRUCCIÓN EN 3D
ENDOSCOPIA
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING II
TACTO RECTAL
Amplia disponibilidad
Cáncer de Próstata
Hasta 13% de lesiones
Dudosa aceptabilidad
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING III
HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES
Test más utilizado Hemoccult II
Variables Sensibilidad, Especificidad y Valor
Predictivo
Apto para screening de masas
Eficacia / Reducción de mortalidad
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING IV
RX ENEMA OPACO
Doble contraste
Hasta 33% falso negativo en
cáncer
Hasta 66% falso negativo en
pólipos
Técnica complementaria
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING V
ULTRASONOGRAFÍA INTESTINAL
Identifica pólipos >7 mm en el 90% de los
casos
Sensibilidad 94% / Especificidad 100%
¿Aplicable en el futuro al screening?
•RECONSTRUCCIÓN EN 3D TAC HELICOIDAL
–Sensibilidad 80% con baja Especificidad
– Escala de grises
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING VI
COLONOSCOPIA
Izquierda detecta hasta 70% de lesiones
Colonoscopia Total: Hasta 100% de lesiones
REGLA DE ORO EN EL DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE COLON
