República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Pediátrico “Dr. Elías Toro”
Postgrado de Puericultura y Pediatría
D.T.P
Raybeliz Escalante .
Residente 1er año
HISTORIA
EMIL VON BEHRING En 1898 Behring y Wernicke descubrieron que
la inmunidad a la difteria podía producirse
Era posible producir inmunidad contra el tétanos al mediante la inyección en animales de la toxina
inyectar dosis graduadas de suero de otro animal portador diftérica neutralizada por la antitoxina.
de la enfermedad. Realizó esos estudios con el médico
japonés Shibasaburo Kitasato.
1907 Theobald Smith sugirió que la mezcla de
1888 en París, Roux y Yersin toxina-antitoxina podía servir para inmunizar
Un “veneno muy activo” en un cultivo libre de gérmenes contra la enfermedad.
que, al ser inyectado en animales sanos, les producía la
muerte por difteria tóxica. Así, descubrieron la toxina La antitoxina diftérica no solo daba inmunidad,
diftérica pero no llegaron aun a la vacuna. sino que también podía ayudar contra la
enfermedad cuando estaba presente.
Con Fraenkel y Kitasato Behring concluyó que la
inmunidad natural reside en los líquidos e inició la teoría
1914 El primer éxito inmunización frente al
humoral de la inmunidad.
tétanos durante la Primera Guerra Mundial,
En 1891 una niña en Berlín fue la primera tratada con el cuando a Behring se le dio el sobrenombre de
suero de Behring y logró recuperarse, Se inició la “salvador de los soldados”.
fabricación del suero antidiftérico y, entre 1892 y 1894, se
curó a un total de 20,000 niños.
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El ACIP recomienda el uso en
diftérico y tos ferina acelular)
Tdap (baja carga de componente
adolescentes como dosis de refuerzo
DIFTERIA
Infección aguda faríngea o cutánea
causada principalmente por cepas
toxigenicas de corinobacteriun
diphteriae
DIFTERIA
S Y S: Infecciones no especificas de
la piel o faringitis, seguidas por
daño en tejido de miocardio o
nervioso, secundario a la exotoxina
DIFTERIA
Países occidentales la difteria a disminuido drásticamente desde
la introducción de la vacuna
VENEZUELA 300 casos anuales en los años 50
(3 casos por 100.000 habitantes) a 0 casos 1993
BROTE (2016), 1 semestre del 2019 16 casos
ANTIGENO TOXOIDE DIFTERICO
Se produce por crecimiento del
corinobacterium diphtheriae
toxigenico en medio líquido
El filtrado resultante se inactiva
con formaldehido
Toxina = toxoide
Sales de aluminio y conservado
con timerosal
3 dosis en Protección 95%
adultos y 4 = > 0,1 Ul 10 años
dosis en niños antitoxina/ml
Eficacia 97%
Clinica
TOXOIDE DIFTERICO
INMUNOGENICIDAD Y
EFICACIA
CONTENIDO DE TOXOIDE DIFTÉRICO EN LAS VACUNAS EXISTENTES
If unidades de floculación
1 If equivale a 3 UI aprox
INDICACIONES
A Adolecentes no vacunados en infancia
PARTIR
DE 2 A 3 Dosis de recuerdo se haya aplicado10 años antes
MESES con dosis (dT)
(DPT,
DPTa) Familiares y p. sanitario en contacto con un caso ,
no vacunados o sin dosis refuerzo en los últimos 5
días
No confiere inmunidad permanente
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
3 DOSIS DPT o DPTa A PARTIR DE 2 A 3 MESES (INTERVALOS 4 A 8 SEM)
SEGUIDAS DE UNA 4TA DOSIS DPTa ENTRE 15 Y 18 MESES
DPTa ENTRE 4 Y 6 AÑOS
REFUERZO CADA 10 AÑOS (DT, TT)
PAUTA DE PRIMOVACUNACION > 7
AÑOS Y ADULTOS
3 DOSIS DT (2 dosis
con intervalos 1-2 m;
1na 6 a 12 m)
Refuerzo cada 10
años (dT, TT)
DPTa sólo
IM
DPT Y DT VIA
INTRAMUSCULA
R (subcutánea
profunda)
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
Reacciones
locales
Hipersensibilidad
Efectos
secundarios
Fiebre y sistémicos
infrecuentes
DT (Guillain-barre)
TETANOS
Enfermedad infecciosa aguda causada por
la bacteria Clostridium tetani (neurotoxina
tetanoespasmina)
Incubación 3-21 días
S y S: espasmos musculares súbitos y
dolorosos (extremidades, abdmen)
odinofagia, fiebre, convulsiones, Estado
hipersimpatico
ANTIGENO TOXINA TETANICA
COMPUESTO PROTEICO DE LA TOXINA
TETÁNICA.
MODIFICADO POR ACCIÓN DEL CALOR Y
FORMOL (TOXOIDE O ANATOXINA)
PREPARADOS ABSORBIDO HIDRÓXIDO Y
FOSFATO DE ALUMINIO
TIMEROSAL COMO CONSERVANTE
PRODUCTOS DISPONIBLES QUE CONTIENEN TOXOIDE TETÁNICO
VACUNA ANTITETÁNICA TOXOIDE TETÁNICO AISLADO
MONOVALENTE (TT)
CONTIENE AL MENOS 10 LF DE
ANATOXINA
VACUNA BIVALENTE DIFTERIA- COMBINACIÓN DE TOXOIDE
TÉTANOS (DT) O TÉTANOS TETÁNICO Y TOXOIDE
DIFTERIA TIPO ADULTO (DT) DIFTÉRICO
VACUNA TRIVALENTE DIFTERIA- TOXOIDE TETÁNICO Y
TÉTANOS-TOSFERINA (DTP, DTPa DIFTÉRICO COMBINADOS CON
Y dTpa) BORDETELLA PERTUSSIS
(CÉLULAS COMPLETAS O
ACELULAR)
If unidades de floculación
1 If equivale a 3 UI aprox
Posterior
Eficacia clínica serie primaria
del 100% de vacunación 10 años
Niveles caen
con el tiempo
INMUNOGENICIDAD Y
EFICACIA
Inmunización universal con DTP o
DPTa (2 a 3 meses de edad) 3 dosis
con intervalos de 4 a 8 sem
INDICACIONES 4ta dosis DPTa 15 a 18 meses
1 dosis de dTpa de 4 a 6 años
De 11 años DT o DTPa cada 10 años
(Dosis recuerdo)
>7 AÑOS Y ADULTOS
2 DOSIS TT O DT (INTERVALOS 1-2 MESES)
3ERA DOSIS DESPUÉS 6 -12 MESES
DOSIS RECUERDO CADA 10 AÑOS (DT)
EMBARAZO: 2 DOSIS (4 SEMANAS Y LA SEGUNDA 2 SEMANAS
ANTES PARTO)
VACUNACION
INCOMPLETA
Dosis previas Supuestos Dosis a recibir
No han transcurrido 10 años Ninguna
desde la última dosis.
Tres dosis
Han transcurrido más de 10 Una dosis
años desde la ultima dosis
No han transcurrido 5 años Una dosis
desde la última dosis.
Dos dosis
Han transcurrido más de 5 Dos dosis con un mes de intervalo
años desde la ultima dosis
No han transcurrido 5 años Dos dosis con un mes de intervalo
desde la última dosis.
Una dosis
Han transcurrido más de 5 Aplicación de la pauta completa (tres
años desde la ultima dosis dosis)
PAUTAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE HERIDA
SC
(MAYORES
REACCIONES
ADVERSAS
LOCALES)
INTRAMUSCULA
R VÍA DE
ADMINISTRACIÓ
N
DOSIS 0.5 ML
(MV O
COMBINADAS)
REACCIONES LOCALES DE 4 A 8
HORAS (NIVEL ELEVADO
ANT.TOXINA SANGRE)
EA SISTÉMICOS
SON RAROS
Efectos
secundarios
ANAFILAXIA Y
NEUROLÓGICOS
SON RAROS
NO ESTA
CONTRAINDICAD
O EN VIH
CONTRAINDICACIONES
Prácticamente no existen contraindicaciones especificas del toxoide tetánico.
Las enfermedades febriles agudas no contraindican la vacunación, en caso de
existir una herida potencialmente tetanígena.
Si existen antecedentes de reacción neurológica o de hipersensibilidad severa
(local o general) después de la administración de la primera dosis de vacuna,
deberá sustituirse la vacunación por la inmunización pasiva con
inmunoglobulina antitetánica (IgT) en caso de heridas potencialmente
tetanígenas.
No debe administrarse en el transcurso del primer año posterior a la primo
vacunación o de la aplicación de una dosis de recuerdo, debido a que esto
favorecería la aparición de reacciones de hipersensibilidad.
TOS FERINA
Enfermedad altamente contagiosa
que afecta principalmente a niños
y adolecentes causada por
Bordetella Pertussis
Infección no especifica del tracto
aéreo superior característica por
tos paroxística espasmódica
TOS FERINA
LACTANTES < 6 MESES
ADULTOS JOVENES Y ADOLECENTES
VENEZUELA (1964) 460/100,000
(1999) 3/100.000
2000 MORTALIDAD 0,04/100.000
2016: 276 CASOS 54% =3 CASOS
45%= aumentaron casos
ANTIGENO
Vacunas
acelulares
Adsorbido en
hidróxido o
Suspensiones fosfato de
de B. pertussis aluminio
inactivadas por
calor,
formaldehido
ACELULARES
<
REACTOGENE
CIDAD ÚTIL
EN ADULTOS
Y JÓVENES
4TA Y 5TA
EFICACIA DOSIS PARA
DEL 70% AL NIÑOS
90% DE 2 A 5 REACTOGENI
AÑOS CIDAD > CON
LA EDAD
INMUNOGENICIDA
D Y EFICACIA
DPT DE
INMUNIDA CELLS
D COMPLETAS
DISMINUYE (DTPe) NO SE
NO MAS DE RECOMIEND
12 AÑOS A EN NIÑOS >
DE 7 AÑOS
EFECTOS SECUNDARIOS
GENERALES: FIEBRE, REACCIONES GRAVES:
ANOREXIA, VOMITO, FIEBRE >40 , CONVULSIONES,
MALESTAR GENERAL COLAPSOS
REACCIONES LEVES 4 Y 12
HORAS DE LA LOCALES: DOLOR,
ADMONISTRACION TUMEFACCIÓN, ERITEMA,
INDURACIÓN 50%
Acelulares 0.5
ml deltoides
Vía de
Intramuscular
administración
SC
(reacciones
adversas
locales)
0.5 ml
presentación
MV o
combinadas
CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones absolutas de la vacuna
antipertussis las siguientes:
Reacciones anafilácticas agudas
Aparición de encelopatía en los siguientes primeros
días después de la administración de la vacuna. En
estos casos de proseguirá con la vacuna DT. Las
contraindicaciones absolutas de las vacunas DTP,
también son para las vacunas DTPa.
NO CONSTITUYEN CONTRAINDICACIONES
Inmunodeficiencias
Manifestaciones
alérgicas
Trastornos
neurológicos
NIÑOS CON
NEUROPATIA
S Antecedentes
personales de
convulsión
(descartar Enf.
neurológica)
Enfermedades
neurológicas
progresiva con
retraso psicomotor
(diferir o
suspender)
