EJÉRCITO DE NICARAGUA

Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños

Hipertensión Arterial
Elaborado por:
Br. Izayana Raquel Juarez Rodriguez

Martes 16 de Mayo del 2023

 INTRODUCCIÓN
La presión arterial se define como la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de
superficie de las paredes de los vasos, la cual depende del gasto cardíaco y la resistencia
vascular periférica. Esta se mide en mmHg.

ESC/ESH: La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg y/o una PAD ≥ 90 mmHg medidas en
repetidas evaluaciones en consulta.

El objetivo fundamental del tratamiento del paciente hipertenso es la máxima reducción posible
del RCV global.

Hall, J. (s. f.). Tratado de fisiología médica (13.a ed.). Elsevier.

 EPIDEMIOLOGÍA

● La prevalencia mundial de la HTA se

estimaba en 1.130 millones en 2015.
● La alta prevalencia de la misma es
comparable en todo el mundo sin
importar el nivel socioeconómico de los
países.
● Es más frecuente a edades
avanzadas, y supera el 60% de las
personas de más de 60 años.
● Se calcula que el número de personas
con HTA aumentará en un 15-20% en
2025, y llegará a 1.500 millones.

Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
 FISIOPATOLOGÍA

Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
 Factores de riesgo

No modificables Modificables

Edad Dieta

Sexo Obesidad

Raza Diabetes

Genética Dislipidemia

Antecedentes Familiares Sedentarismo

Tabaquismo/Alcohol
 Evaluación del Riesgo Cardiovascular

● La HTA generalmente se acompaña de otros factores de riesgo como dislipidemia

y resistencia a la insulina.
● La agrupación de factores de riesgos metabólicos multiplica el riesgo CV.

Riesgo Cardiovascular Total: Probabilidad de que una persona sufra complicaciones

CV en un periodo de tiempo determinado.
 Riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos

Más del 50% de pacientes con HTA tienen un factor de riesgo cardiovascular adicional,

La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular aumenta el riesgo de

enfermedad coronaria, renal o cerebrovascular en pacientes hipertensos.

Están disponibles varios sistemas de evaluación del riesgo CV, y la mayoría de ellos
calculan el riesgo a 10 años. El más utilizado y recomendado por la guía europea es el
SCORE.

La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida, control de la PA y el

tratamiento eficaz de los otros factores de riesgo para reducir el riesgo cardiovascular.

Sociedad Europea de Cardiología. (2020). Guía ESC/ESH 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de Cardiología,
Elsevier.
Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
Sociedad Europea de Cardiología. (2020). Guía ESC/ESH 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de Cardiología,
Elsevier.
 Toma correcta de la PA

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Medición de la PA

- Medición convencional de la PA en la consulta:

la PA debe medirse inicialmente en ambos
brazos y el brazalete debe adaptarse al
perímetro del brazo. Una diferencia constante y
significativa (> 15 mmHg) de la PA entre ambos
brazos se asocia con un incremento del riesgo
CV.

- Medición automática no presenciada de la PA en

la consulta: múltiples lecturas de la PA mejora la
reproducibilidad de la medición y, si el paciente
se encuentra sentado en una sala aislada, el
“efecto de bata blanca” puede reducirse
sustancialmente o eliminarse.

Sociedad Europea de Cardiología. (2020-2022). Guía ESC/ESH 2022 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española
de Cardiología, Elsevier.
 Medición de la PA
- Medición de la PA fuera de la consulta:

AMPA MAPA
Es la media de todas las lecturas de PA Proporciona la media de las lecturas de PA
realizadas con un monitor semiautomático durante un periodo determinado, que
validado durante 3-7 días consecutivos antes normalmente es de 24 h. El dispositivo se
de cada consulta. suele programar para que registre la PA a
Las lecturas se realizan por la mañana y por la intervalos de 15-30 min y calcule la media de
noche, en una habitación tranquila después de la PA diurna, nocturna y de 24 h.
5 min de reposo, con el paciente sentado y Al menos 70% de las lecturas deben de ser
con la espalda y el brazo apoyados. Deben satisfactorias para que se considere válido.
realizarse 2 mediciones en cada sesión, con
1-2 min de espera entre mediciones.

Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
 MAPA AMPA

Ventajas: Ventajas:

Mayor potencia pronóstica. Económico y amplia disponibilidad.

Medición nocturna y en situaciones Medición en domicilio, más relajada que en

cotidianas. consultorio.

Abundante información en una sola sesión Fácil de repetir y usar en largos periodos
variabilidad de PA en periodos cortos. de tiempo para evaluar variabilidad de PA.

Desventajas: Desventajas:

Costoso y poco disponible. solo mide PA estática.

Puede ser incómodo para el paciente. Posible errores de medición o paciente

olvida tomarla

No registra PA nocturna.
 Clasificación

Sociedad Europea de Cardiología. (2022). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
 Diagnóstico

● Historia Clínica
Presión arterial

Factores de riesgo: historia de enfermedad cardiovascular, diabetes, dislipidemia, ERC, fumado,

alcohol, dieta, sedentarismo, aspectos psicosociales e historia familiar.

Evaluación del riesgo cardiovascular global

Signos o síntomas de HTA y/o enfermedades coexistentes: dolor torácico, dificultad para respirar,
palpitaciones,claudicación, edema periférico, cefalea, visión borrosa, nicturia, hematuria, mareos.

Signos sugestivos de HTA secundaria: debilidad muscular, calambres, arritmias, edema

pulmonar, sudoración, palpitaciones, cefaleas frecuentes,ronquidos,
somnolencia diurna, síntomas que sugieren enfermedad de la tiroides, etc.

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Diagnóstico

● Exámen físico
Sistema circulatorio: pulso, pulso yugular, choque de punta, edema periférico, soplos.

Otros sistemas/órganos: riñones agrandados, circunferencia del cuello >40 cm, bocio, IMC
aumentado, estrías de color rosado o púrpuras.

● Exámenes de imagen
Ecocardiograma: HVI, dilatación auricular, coartación de la aorta.
Ecografía carotídea: estenosis, aterosclerosis.
Fondo de ojo: papiledema, cambios retinianos, hemorragia.
TAC de cráneo o RMN: para detectar ACV isquémico o hemorrágico secundario a HTA.

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Diagnóstico

● Exámenes de laboratorio
Sodio
Potasio
Creatinina sérica
Tasa de filtración glomerular estimada
Perfil lipídico
Glucosa en ayunas

prueba de orina con tira reactiva ● Electrocardiograma 12 derivacines

Detección de fibrilación auricular, hipertrofia
ventricular izquierda (HVI), cardiopatía
isquémica.

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Confirmación del diagnóstico de HTA

La HTA no debe diagnosticar tras una sola toma, a no ser que esta sea grado 3
o en el caso que haya un daño a órgano diana inducido por la misma.

La medición de la PA en consultas repetidas es la estrategia primordial para

confirmar la elevación de la PA persistente, así mismo para su clasificación.

El número de consultas y el intervalo entre ellas dependen del grado de HTA y

tienen relación inversa con este.

Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de
Cardiología, Elsevier.
 Tratamiento

Cambios en el estilo de Es la primera línea para el tratamiento de la HTA, esto previene y

vida reduce la probabilidad de tener un mayor grado de HTA, de igual
forma reduce el riesgo cardiovascular.
Reducción de sal en la dieta, dieta sana, eliminar el consumo de
alcohol, reducción de peso, eliminación del fumado, ejercicio,
reducción del estrés.

Tratamiento Los pacientes con HTA grado 1, 2 y 3 deben recibir tratamiento

farmacológico farmacológico combinado con cambios en el estilo de vida, no así los
pacientes con PA normal-alta y riesgo cardiovascular bajo. La elección
del fármaco o de la combinación de varios de ellos debe ser un
proceso individualizado en cada paciente.

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Tratamiento no farmacológico

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Tratamiento farmacológico

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
 Consideraciones del tratamiento farmacológico en
pacientes con condiciones especiales

Otro tipo de Diabetes Enfermedad Enfermedad Embarazo

HTA cardiovascular renal crónica
HTA diastólica En el caso de que el Enfermedad IECA si el paciente En el caso de HTA
acompañado o no de paciente no tenga coronaria: IECA, ARA tiene proteinuria. moderada el fármaco
HTA sistólica: enfermedad renal, II o beta bloqueantes. de primera elección
monoterapia con un microalbuminuria o IAM reciente: beta es la metildopa,
diurético tiazídico, algún factor de riesgo bloqueantes e IECA. seguido de labetalol y
beta bloqueadores, cardiovascular Hipertrofia del nifedipina. En la HTA
IECA o ARA II. adicional, se inicia ventrículo izquierdo: severa se hospitaliza
HTA sistólica terapia con IECA, IECA, ARA II o inmediatamente a la
aislada: diuréticos ARAII o un diurético diuréticos tiazídicos. paciente y se inicia
tiazídicos o ARA II. tiazídico. Si el Antecedentes de labetalol intravenoso o
paciente presenta lo ACV: IECA y diurético metildopa vía oral, se
anteriormente tiazídico. inicia sulfato de
mencionado se magnesio como
utilizan IECAs o ARA medida preventiva de
II. eclampsia

American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals.
[Link]
Bibliografía

● Sociedad Europea de Cardiología. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y

tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de Cardiología, Elsevier.
● American Heart Association. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global
Hypertension Practice Guidelines. AHA Journals. [Link]
● Hall, J. (s. f.). Tratado de fisiología médica (13.a ed.). Elsevier.
● Rabi, Doreen M. et al. Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the
Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and
Children.
● James PA, Ortiz E, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood
pressure in adults: (JNC8). JAMA.
Muchas Gracias.