Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

 La DM constituye un grupo de enfermedades metabólicas

que se caracterizan por hiperglicemia como resultado de
defectos en la secreción acción de la insulina.
 Clasificación DM
 Se clasifican según su causa, curso clínico y tratamiento:

 Tipo 1: DM insulinodependiente
 Tipo2: DM no insulinodependiente
 DM gestacional
 DM relacionada con otros síndromes
 Epidemiología
 Generalidades:

 DM 1 y DM2: son las principales categorías etiopatogénicas.

 DM 1: deficiencia absoluta de secreción de insulina.
 DM 2: combinación de la resistencia a la acción de insulina y
una respuesta secretoria compensatoria de insulina inadecuada.
 Epidemiología
Diabetes mellitus 1
 Incidencia: no existe información a nivel nacional. Datos
extrapolados de región metropolitana (2000-2004).
 Incidencia en incremento (tendencia)
 Incidencia intermedia: 6,58/100.000 HBTES.
 Incidencia dependiente de la edad: tasa mas altas en el grupo de
10-14 años.
 Incidencia se ha duplicado en los menores de 4 años.
 Epidemiología
Diabetes Mellitus 1
 Prevalencia:
No existe estudios de prevalencia en Chile.
A nivel mundial la prevalencia se ha duplicado en los últimos 20
años.
25,8/100.000 niños de 0 a 4 años.
 Epidemiología
Diabetes Mellitus 2
 Incidencia: poca información
 Prevalencia:
 Diabetes Mellitus 1
 Definición:
 Resulta de la destrucción autoinmune de las células beta del
páncreas.
 Síntomas clásicos.
 Diabetes Mellitus 1
 Síntomas clásicos: similares en niños y adultos.

 Niños pequeños debutan con cetoacidosis grave.

 Adultos jóvenes descompensación metabólica mas leve.
Dificulta diferenciación con DM2.

Establecer presencia o ausencia de signos de resistencia a la

insulina: acantosis nigricans, sobrepeso, obesidad, historia familiar.
 Diabetes Mellitus 1
 Confirmación diagnóstica

 Glicemia al azar mayor de 200 mg/dL con síntomas asociados.

 2 glicemias de ayuno mayor a 126 mg/dL.

 Prueba de tolerancia a la glucosa mayor de 200 mg/dL a las 2

horas.
 Efectos de la Insulina en el
organismo
 Diabetes Mellitus 1
Pilares de tratamiento:
 Terapia insulínica
 Estilo de vida y alimentación saludable
 Autocontrol
 Educación al paciente diabético y su familia
 Apoyo psicosocial
 Diabetes Mellitus 2
 La insulina producida es insuficiente para las necesidades del
organismo y/o es escasamente utilizada por los tejidos, lo
que se traduce en una hiperglicemia crónica.
 Población de alto riesgo para
desarrollar diabetes.
Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes a:

1. Todo sujeto mayor de 45 años.

2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC>25) con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
 Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos).
 Mujer con antecedentes de hijos macrosómicos (>4 Kg).
 Sedentarismo.
 Hipertensos (>140/90).
 Col HDL <35 mg/dL y/o triglicéridos >250 mg/dL.
 Examen previo con intolerancia a la glucosa.
 Estudios de insulino resistencia (síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans).
 Historia de enfermedad cardiovascular
Fuente: Guía clínica DM2, MINSAL.
 Etiopatogenia DM2

Resistencia insulínica Manifestación

Páncreas
Receptores de insulina Hiperinsulinemia
Aumenta secreción de
no responden o son
insulina Hiperglicemia
insuficientes en número.

INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
 Etiopatogenia DM2

Síndrome Metabólico
Intolerancia a la glucosa Manifestación HTA, DISLIPIDEMIA,
Quiebre en el equilibrio Hiperglicemia OBESIDAD TORACO
entre resistencia y ABDOMINAL,
producción Hiperinsulinemia ATEROESCLEROSIS,
ENTRE OTROS.

GLICEMIAS DE AYUNO 126 MAYOR RIESGO

MG/DL Y A LAS 2 HORAS POST CARDIOVASCULAR
CARGA 140-199 MG/DL
 Criterios diagnósticos
Diagnóstico de diabetes tipo 2

El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes

situaciones:
 Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso)
y una glicemia en cualquier momento del día mayor a 200 mg/dL, sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.
 Glicemia en ayunas mayor o igual a 200 mg/dL. Debe confirmarse con una
segunda glicemia >126 mg/dL, en un día diferente (ayuno se define como un
periodo sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas).
 Glicemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas después de una carga de 75
gr de glucosa durante un PTGO.
 foto
 Prueba de tolerancia a la glucosa
(PTGO)
Técnica y criterios diagnósticos PTGO
 Determinación de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 gr de
glucosa. Los 75 gr de glucosa se disuelven en 250 cc de agua fría, ó 1,75 gr de
glucosa/kg de peso en niños, hasta un máximo de 75 gr.

Condiciones para efectuar la prueba:

 Alimentación previa sin restricciones y actividad física habitual, al menos de 3 días
previos al examen.
 Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5 días antes de la prueba.
 Permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.
 No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o que cumplan los
criterios diagnósticos de diabetes con glicemias en ayunas (>126 mg/dL)
 Resultado de la PTGO

 Glicemia 2 horas post carga <140 mg/dL: tolerancia normal a la

glucosa.

 Glicemia 2 horas carga 140 a 199 mg/dL: intolerancia a la glucosa.

 Glicemia 2 horas post carga >200 mg/dL: diabetes

 Manifestaciones clínicas
Triada:
 Polidipsia: se produce por aumento de osmolaridad.
 Poliuria: se produce por un aumento del volumen urinario para
arrastrar la glucosa.
 Polifagia: se produce por un intento de obtener mas energía para
procesos metabólicos.
 Manifestaciones clínicas
 Las manifestaciones clínicas aparecen en forma gradual.
 Glucosuria: se produce al superar umbral renal (180 mg/dL).
 Astenia, irritabilidad.
 Dificultad en cicatrización de heridas.
 Micosis
 Manifestaciones de complicaciones.
 Neuropatías
 Pie diabético
 Diabetes Mellitus e Hipertensión
 Al momento del diagnóstico de DM tipo 2, en el 30% de los
pacientes presenta HTA. Cuando presentan nefropatías esta cifra
se eleva a 70%.

 La HTA es el principal factor de riesgo que produce

complicaciones macro y microvasculares como cardiopatías
coronarias, ACV, retinopatías y nefropatías.
 Nutrición

Educación Ejercicio

Tratamiento

Control
Farmacología
glicemia
 Tratamiento Nutricional
 Nutrición

 Dieta

 Control de peso

 Objetivo: controlar la ingesta de calorías para lograr o mantener un peso

corporal razonable y controlar los niveles de glicemia.
 Tratamiento Nutricional
Según la ADA, los niveles de ingestión calórica se distribuyen
como sigue:
 50-60% calorías deriven de carbohidratos
 20-30% calorías deriven de grasas
 10-20% calorías deriven de proteínas
 Ejercicio
 El ejercicio ↓ los niveles de glucosa en sangre y los factores
de riesgo cardiovasculares.

 Cuando el paciente se trata con insulina puede requerir una

colación de carbohidratos antes de comenzar los ejercicios.
 Vigilancia de glucosa
 Es importante que el método que emplee el paciente sea el
adecuado para su habilidad. Un rol fundamental juega la
educación proporcionada por la enfermera hacia el paciente para
evitar las híper o hipoglicemias.
 Vigilancia de glucosa
 Hemoglobina glicosilada (HgbA): refleja el promedio de los
niveles de glicemia en un periodo aproximado de 2 a 3 meses.

•HgbA < 7% diabético bien controlado

•HgbA > 8% diabético mal controlado.

• Relevante en el control, no en el diagnóstico.

 Otros exámenes
 Cetonuria/cetonemia
 Glucosuria
 Perfil lipídico
 Proteinuria.
 Microalbuminuria en pacientes con proteinuria (-)
 Fondo de ojo
 Farmacoterapia: hipoglicemiantes
orales
 Utilizados en pacientes con DM tipo 2 en que no dió resultado el ejercicio y
la dieta.
 Los más utilizados son:
 Sulfonilureas: ejercen su acción estimulando directamente al páncreas para
que secrete insulina.
 Clorpropamida (Diabinese ®) –
 Tolbutamida (Orinase®)
 Gliburida (Micronase®)
 Glibenclamida

 Efectos colaterales sulfonilureas:

 Hipoglicemia
 Efecto tipo Antabuse® cuando se ingiere alcohol.
 Hipoglicemiantes Orales
BIGUANIDAS
 La metformina (Glucophage®) facilita la acción de la insulina,
no actúa sobre las células ß del páncreas.
 Se puede asociar con sulfonilureas como en el caso del
Glucovance®.
 Riesgos: hipoglicemia
 Efectos colaterales: gastrointestinales, especialmente diarreas.
 Educación

 La principal función de la enfermera será educar al paciente

sobre aspectos básicos de la enfermedad y el autocuidado.
 Educación
El programa educativo estará dirigido a lograr las siguientes competencias
en los pacientes:
 Conocer los aspectos generales de la enfermedad.
 Comprender la relación entre dieta, ejercicio y glicemia.
 Aprender a prevenir, detectar y tratar las complicaciones agudas y
crónicas de la DM2.
 Cuidar su higiene dental, piel y de los pies.
 Identificar conductas de riesgo personales (fumar, abuso de alcohol,
sedentarismo y automedicación).
 Conocer las características de los medicamentos, su administración y
riesgos (según corresponda).
 Educación
 Realizar autocontrol y modificar su tratamiento según los resultados
(cuando corresponda).
 Mantener el control de su enfermedad en ocasiones especiales
(festividades, viajes, días de enfermedad).
 Planificar el embarazo (mujeres en edad fértil).
 Hacer uso de redes de apoyo comunitario.
 Manejar estrategias para incrementar la habilidad de cambiar conductas,
cumplir objetivos de tratamiento y resolver conflictos diarios.
 Utilizar técnicas de manejo de estrés.
 Objetivos del control de DM
FACTOR DE RIESGO META

Glicemia ayunas o pre-prandial 90-130 mg/dL

Glicemia post-prandial máxima <180 mg/dL

HbA1c < 7%

Tabaco No fumar

Presión arterial <130/80 mmHg

Colesterol LDL <100 mg/dL

Colesterol HDL >40 mg/dL

Trigliceridos <150 mg/dL

Obesidad Reducir al menos 10% del peso inicial

 Complicaciones de la DM

AGUDAS

Hipoglicemia Hiperglicemia

Coma
CAD
hiperosmolar
Complicaciones de la DM

CRONICAS

Retinopatías Nefropatías

Neuropatías Pie diabético

 Complicaciones agudas:
Hipoglicemia
Definición Glicemia <80 mg/dL

NIVEL DE CONCIENCIA COMPROMISO DE CONCIENCIA EN

GRADO
<45: OBNUBILACION
<30: COMA
<20: CONVULSIONES

SIST. G.I. FATIGA, HAMBRE

GENERALES SUDORACION, ANSIEDAD, CEFALEA,

VISION BORROSA, PALIDEZ,
TEMBLOR FINO, AGRESIVIDAD O
CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD.
 Tratamiento: hipoglicemia

 Ingesta de HC: 10-20 gr HC (1 cucharada de azúcar en ½ vaso de

agua).

 En pacientes inconsciente:
 Glucagón 1 mg IM
 Glucosa 10% IV o al 20% IV
 Complicaciones agudas por
hiperglicemia
 CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)
 Más frecuente en DM1
 Instalación rápida
 Frecuentemente es el debut de la DM1
 Se caracteriza por la presencia de hiperglicemia, acidosis y cetosis.
 Síntomas:
 Triada
 Nauseas, vómitos
 Dolor abdominal
 Deshidratación
 Alteraciones del nivel de conciencia
 INSULINA

Mayor
Mayor glucosa producción Lipólisis, ácidos
sérica glucosa en el grasos/glicerol
hígado

Hiperglicemia Hiperglicemia Cetonas

DH DH Ácidos
 Hiperglicemia
 TRATAMIENTO
 Corregir deshidratación
 Corregir hiperglicemia
 Manejo electrolitos
 Prevenir edema cerebral (normalizar glicemia en forma paulatina).
 Prevenir complicaciones
 Complicaciones tardías de la DM
MACROVASCULARES MICROVASCULARES NEUROPATIAS

ATERIOPATIA NEFROPATIA AFECTA TODOS LOS

CORONARIA RETINOPATIA TIPOS DE NERVIOS
ENFERMEDAD PERIFERICOS,
CEREBROVASCULAR Y SENSOROMOTORES Y
ENFERMEDAD RAQUIDEOS
VASCULAR PERFERICA
 Complicaciones macrovasculares
 La arteriopatía coronarias explica el 50-60% de las muertes de
diabéticos.

 Los diabéticos tienen mayor riesgo de presentar ACV.

 La arteriopatía oclusiva de extremidades inferiores es más

elevada en diabéticos. Esto incrementa la frecuencia de gangrena
y amputación en los diabéticos.
 Complicaciones macrovasculares
 Factores que aumentan el riesgo:
 HTA
 Hiperlipidemia
 Obesidad

La diabetes por si misma es un factor de riesgo independiente para el

desarrollo de arterioesclerosis acelerada.
 Tratamiento complicaciones
macrovasculares
 Prevención y tratamiento de los factores de riesgo de la
ateroesclerosis.

 Dieta, ejercicios, dejar de fumar, control estricto de los niveles de

glucosa.
 Complicaciones microvasculares
 El 20% al 30% de las personas con DM tipo 1 y 2 desarrollan
nefropatías. En la tipo 1 es más factible que se avance a una
nefropatía en etapa terminal.
 El mecanismo de filtración de los riñones se ve sometido a una
sobrecarga, lo que permite que las proteínas de la sangre se filtran
hacia la orina.
 Se manifiesta por microalbuminuria y albuminuria.
 Principal causa de enfermedad renal crónica.
 Complicaciones microvasculares:
retinopatía
 Es causada por pequeños cambios en los vasos sanguíneos de la
retina.

 Casi todos los pacientes con DM tipo 1 y más del 60% del DM
tipo 2 presentan retinopatía después de 20 años.

 La pérdida de la visión se debe a proliferación de nuevos vasos

sanguíneos en los que se producen hemorragia o desprendimiento
de retina.
 Retinopatía diabética
 La retinopatía es un proceso indoloro.
 Se enfoca el tratamiento a la prevención mediante exámenes
oftalmológicos como el fondo de ojo y mantenimiento de la
glicemia en límites normales.
 Neuropatía diabética
 La prevalencia aumenta con la edad del paciente y la duración de
la enfermedad.
 Llega al 50% en pacientes con más de 25 años de diabetes.
 Probable causa es la desmielinización de la fibra nerviosa
asociada a la hiperglicemia.
 Los 2 tipos más frecuentes son:
 Neuropatía periférica
 Neuropatía autonómica
 Neuropatía diabética
Manifestaciones clínicas:
 Parestesia

 Sensación de quemadura.

 Al progresar se pierde la sensibilidad en los pies, ya sea de dolor y

temperatura por lo que hay > riesgo de lesiones.

 Hay deformidades del pie en relación a cambios articulares que dan lugar al
pie de Charcot.
 Neuropatía Autonómica
 Produce una amplia gama de disfunciones que afectan a casi
todos los órganos.
 Afectan al sistema cardiovascular, gastrointestinal y renal.
 Sistema cardiovascular: desde taquicardia hasta isquemia
asintomática e infarto.
 Sistema gastrointestinal: vaciamiento gástrico lento, distención
abdominal, nauseas y vómitos.
 Suele darse la “diarrea diabética”.
 Neuropatía Autonómica
 Sistema renal: hay retención urinaria, disminución de la
sensación de distención vesical. Son más propensos a presentar
ITU debido a la incapacidad de vaciar por completo la vejiga.

 En el hombre se presenta la impotencia como principal

disfunción sexual.
 Diagnósticos de Enfermería
 Alteraciones de la nutrición.

 Riesgo elevado de pérdida de la integridad de la piel por

inmovilidad y falta de sensación.

 Déficit de conocimientos sobre los cuidados personales en la

diabetes.
 Complicaciones potenciales
 Control inadecuado de los niveles de glucosa (hiperglicemia,
hipoglicemia).

 Cetoacidosis diabética o síndrome hiperglicémico.