ANTIBIOTICOS

PRESENTADO POR: Josselyn Nicols Hernandez Romero

  Sustancia producida por el metabolismo
de organismos vivos, principalmente
hongos y bacterias, que posee la
Definicion propiedad de inhibir el crecimiento o
destruir microorganismos.
 • Naturales

Clasificaciòn  Sinteticos
segùn su origen:

 Semisinteticos
  Amplio espectro

Clasificaciòn segùn
su espectro de
acciòn.  Espectro reducido.
  Como norma general, el uso de agentes antimicrobianos se ha

Principios de adaptar individualmente para cada paciente valorando la

gravedad de la infección, el lugar anatómico afectado y el
generales de la supuesto o probado agente etiológico.

antibioticoterapia  La elección del antibiótico se basa en su seguridad, eficacia,

baja toxicidad y coste aceptable
  Los antimicrobianos pueden ser utilizados para tratamientos
profilácticos, empíricos o dirigidos.
Consideracione  El antimicrobiano no sólo actúa contra el agente patógeno sino
s bàsicas. que ejerce una actividad no despreciable frente a la flora;
además, como todo fármaco, tiene un potencial tóxico sobre el
propio paciente.
  En principio únicamente tendría que utilizarse la vía parenteral
en situaciones de especial gravedad clínica y en determinados
Vìas de pacientes inmunodeprimidos, ya que así se garantiza que los
niveles plasmáticos y tisulares sean terapéuticos.
administraciòn.  En la mayoría de los casos que tratemos ambulatoriamente se
seguirá preferentemente la vía oral
  El antibiograma se realiza para determinar la probabilidad de
que un antibiótico concreto sea eficaz para detener el
crecimiento de las bacterias u hongos que causan una infección.

Antibiograma  Es utilizado cuando tenemos un cultivo positivo; cuando se

tiene una infección y se han cultivado y aislado un tipo de
bacterias en un cultivo a partir de una muestra obtenida de la
zona de la infección; también es realizado cuando la infección
no responde al tratamiento.
  Sulfonamidas
 Fluoroquinolonas
 β lactamicos.
 Aminoglicòsidos
 Tetraciclinas
Familias de  Cloranfenicol
antibiòticos.  Macròlidos
 Lincosamidas
 Glicopèptidos
 Estreptograminas
 Oxazolidinonas
  Penicilinas naturales
Antibiòticos de  Aminopenicilinas
primera elecciòn.  Macròlidos
  Metronidazol
Antibiòticos de  Penicilinas asociadas a nhibidores de la betalactamasa.
segunda elecciòn.  Lincosamidas.
  Aminoglicòsidos
 Penicilinas isoxazolicas
 Cefalòsporinas

Antibiòticos de  Vancomicina

tercera elecciòn.  Tetraciclinas

 Cloranfenicol
 Quinolonas
 Oxazolidinonas
  Constituyen la familia más numerosa de antimicrobianos y la
más utilizada en la práctica clínica.
➢ Bactericida.
➢ Amplio espectro.

Betalactàmicos.  Se pueden clasificar en 4 grupos.

1. Penicilinas

2. Cefalosporinas
3. Monobactàmicos
4. Carbapenemes.
  Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana.
Mecanismo de  Para que actúen los betalactámicos es necesario que la bacteria
acciòn se halle en fase de multiplicación, ya que es cuando se sintetiza
de los betalactàmicos. la pared celular.
  De acuerdo a su origen y espectro de acción pueden clasificarse
en:
➢ Penicilinas naturales (G y V)
➢ Penicilinas resistentes a las penicilinasas estafilocócicas
Penicilinas (oxacilina, meticilina, dicloxacilina)
➢ Aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina)

➢ Carboxipenicilinas (carbenicilina, ticarcilina)

➢ ureidopenicilinas (piperacilina).
  Su efecto es rápido, alcanzando picos plasmáticos con rapidez;
utilizadas por vía intramuscular.
 En régimen ambulatorio la dosis diaria, por vía intramuscular,
estaría entre 1,2 y 2,4 millones de unidades; no obstante, en
condiciones idóneas, esta vía permite administrar 7,2 millones
de unidades diarias.
Penicilina G  De todas formas, cuando se requieren estas dosis tan altas, lo
mejor es recurrir a la vía endovenosa puesto que ésta permite
inyectar de 6 hasta 24 millones de. unidades por día; su uso ha
de quedar restringido al ámbito hospitalario y reservado al
tratamiento de infecciones graves como puede ser -en nuestro
ámbito- una osteomielitis aguda
  su actividad antibacteriana es contra casi todas las bacterias
grampositivas, especies de Neisseria y algunos
microorganismos gramnegativos no productores de
penicilinasa.
 Su vida media es de 30 min, y 60 a 90% de la dosis
Penicilina G intramuscular se elimina sin cambios en la orina durante la
primera hora.
 Después de su depósito intramuscular, las concentraciones
plasmáticas máximas de penicilina se alcanzan en 24 h y se
mantienen relativamente estables y terapéuticamente útiles por
un periodo de 21 a 28 días.
  Dependiendo de la clínica, pueden administrarse entre 300.000-
2,4 millones de unidades cada 12 ó 24 horas, siempre por vía
intramuscular.
Penicilina G  Como inconvenientes, la procaína incrementa el riesgo de
procainica. reacciones adversas.
 Alcanza sus concentraciones plasmáticas entre 2 y 4 horas
 Vida media: 1 – 4 horas
  Incorporando la benzatina, y administrada por vía
intramuscular a una dosis de 1,2 millones, permite niveles
eficientes de penicilina G hasta 3 y 4 semanas.
 Como tal, no tiene ninguna aplicación en nuestra praxis, y su
Penicilina G utilidad queda restringida a la profilaxis de la fiebre reumática
merced a su actividad frente al estreptococo beta-hemolítico.
benzatina  Concentración plasmática: Después de aplicar una inyección
intramuscular, en 15 a 30 minutos se alcanzan cifras máximas
en plasma
 Vida media: 30 minutos
  Su administración por vía oral, tiene el inconveniente que su
absorción intestinal es baja
 Los niveles plasmáticos alcanzados -a dosis de 500 mg cada 6
horas.
 Su uso, referido a la infección odontogénica, queda reservado
a la administración parenteral, sea por vía parenteral -
Ampicilina infecciones moderadas-, sea endovenoso si la infección es
grave
 Con la presentación oral, la unión a las proteínas plasmáticas
alcanza valores de 30 a 60% y niveles sanguíneos máximos
entre 60 a 120 minutos. La vida media plasmática es de 1 a 2
horas.
  750- 1.000 mg cada 8 horas.
 Debido a su seguridad de absorción y a la buena tolerancia
gastrointestinal, una de sus indicaciones sería la profiláctica; en
concreto, una toma única de 3 g antes de la intervención
Amoxicilina. quirúrgica, que podrá repetirse -en determinados casos y ahora
con sólo 1,5 g- a las 6 horas de haberla finalizado.
 La vida media de AMOXICILINA es de 61.3 minutos.
 Concentración plasmática: 1.2 – 3 mcg/ml
  Se definen cuatro generaciones de cefalosporinas.
1. Cefalosporinas de primera generación

Cefalosporinas. 2. Cefalosporinas de segunda generación

3. Cefalosporinas de tercera generación
4. Cefalosporinas de cuarta generacion
  Su mecanismo de acción es igual al de las penicilinas.
 Son agentes antimicrobianos de amplio espectro que se han
empleado en el tratamiento empírico de infecciones graves así
como después de haber obtenido la confirmación del agente
Cefalosporinas causal.
 En términos laxos, puede decirse que la primera generación
tiene un espectro homogéneo con una actividad importante
frente a estreptococos y estafilococos; pueden ser administradas
por vía oral y parenteral.
  La segunda generación presenta el interés de su eficacia frente
a algunos bacilos Gram negativo y sobre los gérmenes
anaerobios.

Cefalosporinas  En la tercera generación hay también un solo preparado por vía

oral - cefixima- de interés por su actividad frente a los
anaerobios. En realidad tendrían que reservarse para el
tratamiento de infecciones a nivel hospitalario.
  En nuestra actividad pueden tener interés las cefalosporinas de
primera generación que se administran por vía oral, como el
cefadroxilo
 Por vía parenteral se ha preconizado el uso de la cefazolina y
Cefalosporinas como profilaxis de muchos procedimientos quirúrgicos aunque
no precisamente del territorio bucomaxilofacial.
 Concentración plasmática en general: 60-90 minutos, (15-20
mcg/ml)
  La Cefazolina y la cefalotina poseen actividad satifactoria
contra bacterias grampositivas y actividad relativa contra

Primera microorganismos gramnegativos.

generacion  No tienen actividad contra anaerobios

 Constituyen agentes excelentes contra infecciones de piel y
tejidos blandos causadas por Streptococcus pyogenes,
  Incluye: CEFADROXIL, CEFALEXINA,CEFAZOLINA,
CEFALOTINA.
 Espectro antimicrobiano: -Estafilococos- Estreptococos BHG A
y B, y alfa-hemoliticos (menos Enterococos)-Clostridium-
Primera Corynebacterium diphtheriae-Neisseria gonorrohoeae

generacion  Indicaciones:-Alternativa en el tx de infecciones por M.O.

gram+, S aureus meticilinosensible.-Infecciones de piel y
tejidos blandos, faringitis estreptocócica-Usadas con
Aminoglucosidos en pxcon IMD contra M.O desconocidos-
Para profilaxis operatoria.
  Se utilizan para tartar infecciones de via respiratoria.
Segunda  Tambien tienen mayor actividad contra gram negativos como
generacion Neisseria Gonorrea, meningitidis, y haemofilus influenzae.
  Espectro antimicrobiano: mas amplio que las deprimera
generación para los M.O gram-- H. influenzae tipo b-Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter y citobacter.
Segunda  Gram+ sensibles: S pneumoniae, S pyogenes y S aureus, con
generacion mayoreficacia que las de primera generación.
 Incluye: CEFACLOR, ACETIL-CEFUROXIMAY
CEFPROZIL VO)CEFUROXIMA “
  Son menos activos que la primera generacion contra cocos
gram positivos. Tales agentes son mucho mas activos frente a
enterobacterias.
 Tienen alta eficacia frente a anaerobios.
 Incluye: CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA,CEFTAZIDIMA,
CEFOPERAZONA (IM o IV) CEFIXIME, CEFPODOXIMA Y
Tercera CEFTIBUTEN(orales)

generacion
  Tienen actividad contra Pseudomonas”
CEFOPERAZONA,CEFTAZIDIMA Y CEFSULODINA
 CEFOPERAZONA: actúa contra Pseudomonas.-Usada para
infecciones por este M.O, además de enterobacterias con
inmunodepresión y mucoviscidosis.-De primera elección en px
con afección renal- Ineficaz en infecciones del SNC por
Pseudomonas.
Tercera  CEFTAZIDIMA: -Actúa contra Pseudomonas y alcanza buenas
generacion concentraciones en LCR-Primera elección contra infecciones
del SNC por este patógeno,
 Útil en infecciones en px coninmunodepresión
  CEFOPERAZONA: actúa contra Pseudomonas.-Usada para
infecciones por este M.O, además de enterobacterias con
inmunodepresión y mucoviscidosis.-De primera elección en px
con afección renal- Ineficaz en infecciones del SNC por
Pseudomonas
 CEFTRIAXONA: Actúa contra enterobacterias, neumococo y

Tercera H influenzae- Vida media larga, pudiendo administrarse cada

12 o 24 h- Excelentes concentraciones en LCR, Util en
generacion meningitis bacteriana en niños de 1-3 meses.-
 Por sospecha de pneumoniae se debe dar con
VANCOMICINA- Primera elección en neuroinfeccion por
salmonella-
 Tx empírico de septicemia
  Muestran un aspecto mas activo contra estafilococos,

Cuarta enterococo, Pseudomona aeruginosa, infeccion por

generacion aerobios gramnegativos resistentes a la tercera

generacion.
  Aztreonam, el único monobactámico disponible para uso
clínico.
 Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan a los 60 minutos
de una dosis i.m. La semi-vida del aztreonam es de 1.7 horas
 Las indicaciones terapéuticas son: Infecciones de las vías
Monobactàmicos. urinarias altas y bajas complicadas o no. Prostatitis agudas.
Uretritis gonocócicas. En el ámbito hospitalario las
indicaciones terapéuticas se extienden a las infecciones severas
causadas por bacterias gramnegativas susceptibles a aztreonam.
 La dosis máxima recomendable es de 8 g por día.
  A las concentraciones alcanzadas en el plasma, no tienen casi
ninguna acción antibiótica, pero presentan una gran afinidad
Betalactamicos por las betalactamasas. Estas son enzimas producidas por las
asociados a bacterias que destruyen la actividad de determinados
inhibidores de la Betalactámicos.
Betalactamasa.  Hay tres en uso clínico: ácido clavulánico, sulbactam y
tazobactam.
  Por sí solo ya tiene cierto poder bactericida, inhibe a las beta-
lactamasas de las clases II, III, IV y V.
 Se emplea por vía oral; tomarlo conjuntamente con alimentos
disminuye la incidencia de trastornos gastrointestinales.

Acido  Actualmente se aconseja administrar preparados que contengan

875- 1.000 mg de amoxicilina por una dosis de 125 mg de
clavulanico. ácido clavulánico, cada 8 horas.
 Por vía intramuscular una pauta razonable ante una infección
considerada como moderada sería de 3 gramos de ampicilina al
día: una inyección (0,5 g de sulbactam y 1 g de ampicilina)
cada 8 horas.
  Infecciones de la piel y partes blandas

Indicaciones  Infecciones de las vias respiratorias

clìnicas de los  Endocarditis bacteriana

betalactàmicos.  Infecciòn intraabdominal

 Infecciòn urinaria
  Se trata de antibióticos que actúan sobre la pared bacteriana.
Glicopèptidos.  Actualmente hay dos drogas en uso clínico: vancomicina y
teicoplanina.
  Los glicopéptidos inhiben la última etapa de síntesis y
Mecanismo de ensamblado del peptidoglicano de la pared celular. Además

acciòn daña los protoplastos alterando la permeabilidad de la

membrana citoplasmática, y altera la síntesis de RNA.
 Glucopeptido

 Reservada a un uso hospitalario.

 De espectro limitado a los microorganismos Gram positivo,
está esencialmente indicada en infecciones severas por
Staphylococcus aureus
 Forma parte también de algunos esquemas de profilaxis de la
endocarditis, sola o en asociación con la estreptomicina o la
Vancommicina. gentamicina
 Vida media: 4-6 horas
 Concentración plasmática: 24.1 mcg/ml
 Su indicación recae en la profilaxis de la endocarditis
bacteriana; se ha de administrar diluida, por goteo lento -debe
durar una hora- a una dosis total de 1 g, antes del tratamiento
odontológico
  Los glicopéptidos deben ser fármacos de uso restringido,
Indicaciones reservados para el ámbito hospitalario. Se usarán en caso de

clìnicas. sospecha o confirmación de infecciones causadas por los

gérmenes multirresistentes.
  Se caracterizan por la presencia de dos o más aminoazúcares
unidos por enlaces glucosídicos a un anillo aminociclitol.

Aminoglucosidos Según los aminoazúcares se clasifican en familias:

➢ Gentamicina
. ➢ Amikacina

➢ Estreptomicina para uso parenteral.

  Los aminoglucósidos se unen de forma irreversible a la
Mecanismo de subunidad 30S del ribosoma, interfiriendo con la lectura

acciòn correcta del código genético con el consiguiente bloqueo de la

síntesis proteica de la bacteria.
  Dentro de los esquemas de nuestra actividad, únicamente
encontramos recomendada la gentamicina en algunas pautas de
profilaxis de la endocarditis bacteriana en los pacientes y
situaciones de alto riesgo: por ejemplo, portadores de prótesis
Gentamicina valvulares que han de ser intervenidos bajo anestesia general de
un procedimiento quirúrgico agresivo.
 Vida media: 1 a 3 horas
 Concentración plasmática: 3-5 mcg/ml
  Actualmente también tiene sentido la utilización de la
gentamicina en la infección odontogénica siempre y cuando el
paciente presente un estado de inmunodeficiencia, en
situaciones poco comprometidas -pacientes seniles, diabéticos,

Gentamicina hospitalizados, enfermos de SIDA o con patología

hematológica grave-.
 La dosis habitual es de 1,5 mg/kg/día por vía intramuscular
 Actúan sobre Enterobacteriaceae, otros bacilos gram negativos,
cocos gram negativos, Bacterias gram positivas.
  Los aminoglucósidos son efectivos en el tratamiento de

Indicaciones infecciones donde se sospecha la presencia de bacilos Gram

negativos aerobios, incluyendo P. aeruginosa. En general este
clìnicas. grupo de antibióticos se utiliza en combinación con un
betalactámico o un glicopéptido.
Mecanismo de  Se unen a la subunidad 50S del RNA ribosómico (rRNA) en
forma reversible. Esto provoca un bloqueo en las reacciones de
acciòn transpeptidación y traslocación del ribosoma bacteriano.
 Macrolido

 Su metabolismo es hepático y su excreción es biliar; hecho que

motiva que puedan ser prescritos en el paciente con
insuficiencia renal y que deban administrarse con cautela en el
hepatópata.
Eritromicina  En nuestra actividad quedaría reservada al tratamiento de
infecciones leves o moderadas, cuando no se pudiera emplear
una penicilina, por ejemplo, por antecedentes de alergia a la
misma; la dosis a preferir sería de 250-500 mg cada 6 horas.
  Los macrólidos están indicados en pautas de tratamiento
empírico de infecciones respiratorias y de piel y partes blandas

Indicaciones adquiridas en la comunidad.

 La claritromicina forma parte de los esquemas terapéuticos de
clìnicas. las infecciones por M. avium y Helicobacter pylori. La
azitromicina en monodosis se ha mostrado eficaz en el
tratamiento de la uretritis y cervicitis.
  Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la
subunidad 50S, impidiendo la iniciación de la cadena peptídica.
Mecanismo de El sitio de unión al ribosoma es el mismo que para los

acciòn macrólidos y cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por

competencia. Por lo tanto estos agentes son antagónicos y no
deben ser usados a la vez.
  La clindamicina se absorbe mucho mejor que la lincomicina
por el tracto digestivo, razón por la que debe ser preferida por
vía oral.

Clindamicina y  Su distribución es amplia, y se acumula preferentemente en

Lincomicina. huesos y articulaciones

 La clindamicina cada vez tiene más partidarios que la
aconsejan en las pautas de profilaxis de la endocarditis
bacteriana.
  La posología recomendable sería para la clindamicina de 150-
300 mg cada 6 horas por vía oral, y de 600 mg cada 8-12 horas
por vía parenteral

Clindamicina y  La lincomicina ha quedado relegada a la vía intramuscular, a

dosis de 300-600 mg cada 8 horas.
Lincomicina  Vida media: 2 – 2,5 horas
 Concentración plasmática: Clindamicina: 8.3 mcg/ml
Lincomicina: 5 mcg/ml
  La clindamicina se utiliza en caso de infecciones por gérmenes
anaerobios donde puedan estar involucrados anaerobios

Indicaciones resistentes a penicilina. Se presenta como tratamiento útil para

infecciones de origen dentario, supuración pulmonar
clìnicas (bronquiectasias y abscesos pulmonares), e infecciones
intraabdominales en combinación con antibióticos contra
bacilos Gram negativos.
  Es un grupo de antibióticos formados por dos componentes:
Estreptograminas. estreptogramina A y estreptogramina B.
  Ejercen su actividad a nivel del ribosoma bacteriano, donde el
componente A se une al peptidil tRNA y bloquea la unión de

Mecanismo de nuevos aminoácidos, y el componente B impide la elongación

de la cadena peptídica.
acciòn  El componente A aumenta la afinidad del componente B por la
subunidad 50S ribosomal, siendo la combinación de A+B
bactericida.
  Se utiliza en el tratamiento de infecciones por Enterococcus

Indicaciones faecium resistente a vancomicina. También en infecciones de

piel y tejidos blandos por Streptococcus pyogenes o
clìnicas. Saphylococcus aureus resistentes a meticilina. Es eficaz en el
tratamiento de neumonía nosocomial por S. aureus.
Oxazolidinonas  Es una clase de antibióticos enteramente sintéticos, en la cual el

. linezolid es el único disponible para uso clínico en humanos.

  Linezolid es un antibiótico bacteriostático. Inhibe los primeros

Mecanismo de pasos de la síntesis proteica mediante la unión a la subunidad

ribosomal 50S en la zona de contacto con la subunidad 30S,
acciòn impidiendo de este modo la formación del complejo de
iniciación 70S.
  Su actividad se centra fundamentalmente sobre las bacterias
Gram positivo, habiéndose mostrado efectivo, entre otros,

Oxazolidinonas frente a Enterococcus faecium resistente a la vancomicina y a

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; debido a ello
. parece lógico reservarlo para el tratamiento de infecciones de
potencial gravedad como son las que se registran
primordialmente en ámbito hospitalario.
  En principio debería evitarse su uso ambulatorio no
recomendándose efectuar tratamientos de tipo empírico; su
indicación viene fundamentada generalmente tras la práctica de

Oxazolidinonas un cultivo y el antibiograma correspondiente.

.  En principio la dosis recomendada es de 600 mg cada 12 horas;

su tolerancia es buena ya que los acontecimientos adversos más
frecuentes que origina han sido diarrea, náuseas y cefalea
 Vida media: 5 a 7 horas
  Es útil para el tratamiento de infecciones por Gram positivos.
Indicaciones Es un recurso importante para infecciones por S. aureus

clìnicas. meticilino resistente y Enterococcus resistentes a la

vancomicina.
  Las quinolonas son antibióticos bactericidas y actúan
inhibiendo las topoisomerasas, enzimas que catalizan el
Quinolonas. superenrollamiento del DNA cromosómico y que aseguran una
adecuada división celular.
  Las quinolonas de primera generación (ácidom nalidíxico y
Al igual que las ácido pipemídico)
cefalosporinas, las
 Las de segunda generación (norfloxacina y ciprofloxacina)
quinolonas pueden
 Las de tercera generación (levofloxacina, gatifloxacina)
clasificarse en
generaciones.  Las de cuarta generación (moxifloxacina, trovafloxacina)
  Las quinolonas inhiben la síntesis de DNA y a concentraciones
Mecanismo de altas también la de RNA. Cuando interacciona con la DNA

acciòn girasa, la inhibición ocurre rápidamente, mientras que cuando

interacciona con la topoisomerasa IV la inhibición es mas lenta.
  Las nuevas quinolonas presentan la ventaja de una mayor
absorción, difusión y espectro de acciónrespecto al ácido
nalidíxico, así como una excelente tolerancia
 administradas por vía oral, mantienen niveles aceptables
durante por lo menos 8 horas.
Quinolonas  su sensibilidad es muy desigual para los anaerobios Gram
negativo. Esto, sumado a su elevado coste, hace que en nuestra
actividad su utilización sea poco frecuente; quedarían, en cierto
modo, restringidas a aquellos casos en que las pruebas de
susceptibilidad lo justificasen
  Infecciones del tracto urinario.

Indicaciones  Enfermedades de transmisión sexual.

clìnicas.  Enfermedades gastrointestinales.

 Infecciones óseas.
  Las sulfonamidas fueron las primeras drogas eficaces
empleadas para el tratamiento sistémico de infecciones
Sulfonamidas. bacterianas. Debido a la aparición de resistencia bacteriana y al
descubrimiento de fármacos más activos y menos tóxicos, su
uso se limitó durante un tiempo.
  Son antibióticos bacteriostáticos que actúan alterando la

Mecanismo de síntesis del ácido fólico, lo cual repercute sobre la síntesis

nucleotídica, con la consiguiente inhibición del crecimiento
acciòn bacteriano. Por ser bacteriostáticos requieren de un sistema
inmunológico indemne para erradicar la infección.
  Es una agente de actividad bactericida, sobre microorganismos
agentes de meningitis, tales como N. meningitidis, H.
influenzae, y bacteriostática frente a otros gérmenes. Su
Cloranfenicol. penetración en la célula requiere un proceso energía-
dependiente, y una vez dentro inhibe la síntesis proteica por
unión a la subunidad ribosomal 50S.
  No es aconsejable su uso en nuestra actividad, si bien en
algunos ámbitos -en los Estados Unidos de Norteamérica, por
ejemplo-, puede ser utilizado en el tratamiento de la sinusitis
Cloranfenicol. odontogénica.
 Vida media: 1.5 – 5 horas
 Concentración plasmática: 0,1 a 20 ug/ml
  Las tetraciclinas son un grupo de agentes bactericidas activos
sobre microorganismos Gram positivos y negativos, y
Tetraciclina patógenos intracelulares como clamidias, micoplasmas y
rickettsias. Su mecanismo de acción se debe a la inhibición de
la síntesis proteica por unión a la subunidad ribosomal 30S.
  Metabolizadas en el hígado, se excretan por vía renal, razón por
la que no están indicadas en el paciente con insuficiencia renal
 Preferentemente son utilizadas por vía oral; por vía parenteral
Tetraciclinas. es más predicible la vía endovenosa que la intramuscular,
aunque conlleve la posibilidad de generar flebitis lo que en
cierto modo las invalida para tratamientos ambulatorios.
 Las dosis recomendadas son de 100 mg cada 12 horas, por vía
oral, tanto para la doxiciclina como para la minociclina.
  Indicaciones terapéuticas Piperacilina/tazobactam está indicado
para el tratamiento de las siguientes infecciones en adultos y
niños de más de 2 años de edad:
 Neumonía grave incluyendo neumonía hospitalaria y asociada
al respirador

Piperacilina y  Infecciones complicadas del tracto urinario (incluida la

pielonefritis).
tazobactam.  Infecciones intraabdominales complicadas
 Infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos
(incluidas las infecciones del pie diabético)
 Tratamiento de pacientes con bacteriemia que cursa en
asociación o se sospeche que esté asociada a alguna de las
infecciones descritas anteriormente.
  La dosis habitual es de 4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam
administrados cada 8 horas.

Piperacilina y  Las concentraciones máximas de piperacilina y tazobactam tras

la administración de 4 g/0,5 g a lo largo de 30 minutos
tazobactam mediante perfusión intravenosa son de 298 μg/ml y 34 μg/ml,
respectivamente
 Vida media: 0.7 – 1,2 hrs
 Tejidos blandos
 Deben de valorarse la condición del trauma, el mecanismo
lesional, el tiempo de evolución, etc. La mayoría de heridas
limpias contaminadas de tejidos blandos es cubierta con el uso
de una dosis de cefalosporinas de primera generación, para
Antibioticos en cubrirgérmenes de piel: estreptococo y estafilococo a razón de

caso de trauma 1 g como dosis única, o máximo prolongar por 24 horas, y de

penicilina ante el riesgo de Clostridium; esto ante una herida
contaminada pero sinsignos de infección.
 Obviamente, en heridas de tiempo de evolución mayor con
signos de infección esta terapia deberá prolongarse como
terapia curativa.
 Cabeza y cuello
 Rodrigo y Álvarez, demuestran que puede utilizarse como elección
cefazolina en lesiones de cabeza y cuello.
 Varios protocolos recomiendan entonces la utilización de cefazolina
solamente por 24 horas o la asociación de clindamicina y

Antibioticos en
gentamicina por 24 horas.
 En cuanto a lesiones de la base de cráneo: el uso de antibióticos en
caso de trauma fracturas de la base de cráneo no previene el riesgo de meningitis;
por lo anterior, no se recomiendan; ello se refiere a aquellas
lesiones en que ha sido violada la base del cráneo sin exposición al
exterior.
 Las fracturas de la base penetrantes, como en el caso de heridas
cortocontundentes o por bala, deben de tratarse como fracturas
expuestas, con antibióticos que tengan buena penetrancia al sistema
nervioso central como cefalosporinas de tercera por 72 horas.
 Fractura expuesta
 El riesgo potencial de osteomielitis se incrementa conforme es
mayor el grado de fractura; mecanismos de lesión como arma
de fuego, lesiones extensas asociadas a altos grados de
Antibioticos en contaminación, trauma múltiple, son factores de riesgo para

caso de trauma infección.

 La principal acción que el clínico debe realizar es el lavado
extenso y copioso con adecuada técnica quirúrgica y la
cobertura de tejido sobre el sitio de lesión en forma temprana,
así como la administración de un adecuado antibiótico.
  Pautas para el tratamiento de fracturas expuestas en base a revisión
de literatura
 Para las fracturas de grado I y II de Anderson y Gustillo se puede
utilizar cefalosporinas de Primera generación por 24 horas.
 Cuando ha habido contaminación con tierra en una granja o

Antibioticos en instrumentos contaminados como machete debe agregarse

penicilina.

caso de trauma  Las fracturas grado III deben de intervenirse en sala de operaciones
tan pronto como sea posible; para realizar un exhaustivo y extenso
lavado, cobertura cutánea sana, se administran cefalosporinas de
primera generación asociadas a un aminoglucósido, o monoterapia
con cefalosporinas de tercera generación o quinolonas, durante 72
horas. El tratamiento de una osteomielitis crónica conlleva el uso
de antibióticos entre 8 y 24 semanas.
 Trauma de tórax
 Una de las complicaciones de la contusión pulmonar es la
sobreinfección; sin embargo, está demostrado que el uso de
antibióticos no la previene y generalmente está asociada al uso
de ventilación mecánica.
 El grupo de Demetriades no encontró beneficio en la
Antibioticos en prolongación del uso de ampicilina por más de 24 horas al
comparar esquemas menores y mayores de 24 horas para
caso de trauma reducir el riesgo de infección en trauma torácico que requirió
toracostomía.
 Hay suficiente información de Clase I y II que recomienda el
uso de cefalosporinas de primera generación no más de 24
horas en trauma torácico al colocar tubo de toracostomía, y ello
disminuye la incidencia de neumonía y no de empiema.
 Los antibióticos se prescribieron como monoterapia. Los
antibióticos más usados como monoterapia fueron cefotaxima,
ciprofloxacino, y ampicilina. Mientras que la terapia mixta los
antibióticos que se utilizaron más frecuentemente fueron la
cefotaxima, amikacina, ciprofloxacino, y metronidazol. De las
terapias antibacterianas mixtas se encontró una variedad de 87
combinaciones y las combinaciones más frecuentes fue
cefotaxima 500 mg + amikacina 200 mg cada 12 horas.
 Grupo Antibiotico Farmaco
Aminoglucosidos Amikacina
Aminoglucosidos Ciprofloxacina
Quinolonas Ciprofloxacino
Levofloxacino
Distribuciòn de Gatifloxacino
utilizaciòn por farmaco Ritamplicina Ritampicina
en terapia mixta y Amtenicol Clorantenicol
monoterapia. Clindamicina Clindamicina
Antimicotico Intraconazol
Nitronidazoles Metronidazol
Vancomicina Vancomicina
 Grupo de antibiotico Farmaco
Betalactamicos Cefotaxima
Amplicilina
Ceftazidina

Distribuciòn de Dicloxacilina

utilizaciòn por Ceftrisxona

Limipemen
farmaco en terapia Cefepime
mixta y Cefalotina
monoterapia. Cefuroxima
PG procainica
 Combinacion Combinacion
Cefotaxima 500 mg IV c/8 horas
Amikacina 200 mg IV c/12 horas
Cefotaxima 1 g IV c/8 horas
Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 horas
Combinaciones Ampicilina 1 g IV c/6 horas

mas frecuentes Cefotaxima

Imipenem
1 g IV c/6 horas
1 g IV c/8 horas
en terapia mixta. Clindamicina 500 mg IV c/8 horas
Amikacina 200 mg IV c/24 horas
Dicloxacilina 500 mg IV c/6 horas
Clindamicina 600 mg IV c/6 horas
Cefotaxima 1 g IV c/8 horas
  Se entiende por microbiota oral como el conjunto
de microorganismos que forman parte del
ecosistema bucal, que deben estar en equilibrio
para garantizar una correcta funcion fisiologica y
para evitar el desarrollo de enfermedades.
 En los ultimos tiempos, se han conseguido
Microbiota Oral identificar microorganismoc concretos que se
relacionan con algunas de las patologias mas
tipicas de esta parte del cuerpo. A nivel de
composicion genral, el Human Oral Microbiome
Projet ha conseguido elaborar una base de datos
que incluye 770 especies microbianas.
  Firmicutes, entre los que destacan
Streptococcus, vellonella y
A nivel bacteriano, lactobacillus, que suponen mas de la
una microbiota oral mitad de las bacterias presentes.
en situacion de salud  Proteobacteria
esta compuesta por:
 Bacteroides
 Actinomyces
  Ls ruptura del equilibrio de la microbiota oral
supone que esta entre en disbiosis.
 Esta disbiosis se asocia con la aparicion de
Microbiota Oral caries, donde cobran protagonismo especies
como Streptococcus Mutans y
Propionibacterium Acidifaciens, y con la
gingivitis.
Antibioticoterapia
en Odontologia
Antibioticoterapia
en Odontologia
  La celulitis facial odontógena es una infección causada por

Celulitis
bacterias y que se presenta en forma de inflamación subcutánea
en la zona de la cara. Es una afección que requiere una atención
Odontogenica médica inmediata, ya que puede llegar a comprometer
seriamente la salud del paciente si no se trata de inmediato.
  Dependiendo de la gravedad del caso, hay tres opciones de
tratamiento antibiotico:
Antibióticos de primera elección: en casos leves.
a) Penicilinas:
I. Penicilina G sódica y potásica a dosis de 1,2-2,4 millones

Celulitis UI/día.

Odontogena II. Penicihna G procaína a dosis de 300.000-2,4 millones Ul / día.

III. Penicilina V a dosis de 250-500 mg/6 horas.
b) Aminopenicilinas: Amoxicilina a dosis de 750-1.000 mg/8
horas.
c) Macrólidos: las opciones clásicas de eritromicina o
espiramicina, ambas a dosis de 500 mg/6 horas
  Antibióticos de segunda elección: en casos leves a moderados.
a) Metronidazol: actúa exclusivamente sobre bacterias
anaerobias, por lo que para corregir este defecto se debe
asociar obligatoriamente la amoxicilina o un macrólido. La
dosis a utilizar será de 250-500 mg/6-8 horas.

Celulitis b) Penicilinas más inhibidores de las betalactamasas: se

recomienda la asociación amoxicilina-ácido clavulánico, a
Odontogenica dosis de 875-1.000 mg y 125 mg, respectivamente, cada 8
horas.

c) Lincosamidas: su uso clínico ha quedado prácticamente

restringido a la clindamicina. La dosis recomendada es de
150- 300 mg/6 horas por vía oral y de 600 mg/8-12 horas si se
administra de forma parenteral.
  Antibióticos de tercera elección: en casos severos.
Son aquellos que se deben reservar para la sospecha clínica de un
estafilococo, para pacientes inmunodeprimidos opara cuando lo
indique el antibiograma. Su uso deberá ser siempre hospitalario.
Entre ellos cabe destacar, por la importancia de su empleo:

a) Aminoglucósidos: de todos ellos, el más usado en la infección

Celutitis odontogénica es la gentamicina, en especial cuando el paciente

Odontogena está inmunodeprimido; la dosis utilizada es de 1,5 mg/kg/día

b) Cefalosporinas: son agentes antimicrobianos de amplio espectro

que se utilizan en los casos graves de infección odontogénica.
Los más utilizados en nuestro campo son las cefalosporinas de
primera generación, como el cefadroxilo, que se administra por
vía oral a dosis de 500-1.000 mg/ 6 horas . Hay autores que
recomiendan dosis de 250mg/6 horas.
  Un flemón dental es una inflamación localizada en la encía,
producida por una infección bacteriana que se origina en un diente,
accede a la pulpa y llega hasta su raíz.

Tratamiento:
 Amoxicilina o amoxicilina/clavulánico 40-50 mg/kg/día (de
amoxicilina), en 3 dosis, VO
 Si alergia a penicilinas:
Flemon Dental  Clindamicina 20 mg/kg/día, en 3-4 dosis, VO
 Eritromicina 40 mg/kg/día, en 4 dosis, VO

 Si enfermedad grave:
 Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV
 Clindamicina 25-50 mg/kg/día, en 4 dosis, IV
 Metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis, VO/IV +
[amoxicilina/clavulánico VO/IV o aminoglucósido IV]
  [Link]
f
2. Normas generales de tratamiento de la infección
odontogénica. Antibioticoterapia. Profilaxis de las infecciones
Bibliografìa postquirúrgica y a distancia Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay
Escoda.
 [Link]
ecesita-saber-75953/#
 [Link]