Neuromonitoreo
Dr. José Luis Prado
Tutor: Dr. Christopher Mazuret
Hoja de ruta
Introducción
tipos de neuromonitoreo
Neuromonitoreo en cirugía de
columna
- SSEPs
- MEPs
- EMG
Introducción
El neuromonitoreo intraoperatorio es la
evaluación del sistema nervioso durante
procedimientos quirúrgicos donde hay
posibilidad de lesionar estructuras críticas
Su objetivo es advertir cambios adversos
para así poder corregir su causa
Tipos de neuromonitoreo
Somatosensory evoked potentials SSEPs Brainstem auditory evoked responses
BAERs
Motor evoked potentials MEPs Direct nerve recordings
Electromyography EMG Electroencephalography EEG
Direct cortical stimulation Single cell microelectrode recordings
Potenciales evocados somatosensoriales
Monitorea vía somatosensorial (columna
dorsal y lemnisco medial)
- Discriminacion táctil, vibración y
propiocepción
Forma más común de neuromonitoreo, fácil
de implementar y sin CI
Se basa en la respuesta cortical a la
estimulación continua de nervios periféricos
Potenciales evocados somatosensoriales
Sensibilidad estimada 25-92% y
especificidad de 96-100%
Aumento de latencia de más de 10% y
reducción de amplitud de más de 50% son
sugerentes de daño neurológico
Se afectan por anestésicos halogenados o
óxido nitroso (menos que MEPs)
Principal utilidad en descompresiones
posteriores
Potenciales motores evocados
Se basa en la respuesta muscular a
estimulación intermitente de la corteza
motora en tiempo real
La señal debe ser ≥50uV para ser
monitoreable
Una caída de amplitud entre 50-80% habla
de riesgo de daño
Potenciales motores evocados
Tienen alta sensibilidad 75-100% y
especificidad 84-100%
Requieren evitar anestésicos halogenados
Onda D
- Caída del 50% amplitud tiene
correlación clínica
Especialmente útil en zonas de alta
densidad (cervical)
Electromiografía
Free running
- No requiere estimulación
- Irritación de la raíz genera actividad
eléctrica en miotomo (S: 100% y E:
23.5%)
- HNP
Electromiografía
Triggered
- Mide la actividad eléctrica en un
músculo posterior a estimulación de la
raíz
- Una respuesta positiva a corriente <6-
10 mA puede indicar contacto con raíz
- Tornillos pediculares
Bibliografía
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