Caso Clínico

Paciente femenino de 15 años que ingresa a emergencia con cuadro

clínico de más o menos 30 minutos caracterizado por presentar
disnea progresiva hasta llegar a disnea de reposo, tos con
expectoración blanquecina posterior a actividad física atenuante.

Antecedentes patológicos:
 Asma bronquial desde hace 5 años medicada con Salmeterol más
Fluticazona 2 puff cada 12 horas de manera irregular.

A su ingreso a emergencia en mal estado general vigil taquipnea, taquicardia

con signos de dificultad respiratoria.

FC: 148 LPM

FR: 36-38 x min
PA: 126/78 mmHg
T°: 36°
SO2: 79%
Examen Físico:
Diaforética con cianosis distal
Cabeza (en cara aleteo nasal)
Tórax (uso de musculatura accesoria tiraje intercostal.

Auscultación:
Corazón: Tono cardiaco rítmico pero taquicardia
Pulmón: Sibilancias en ambos campos pulmonares

Palpación:
Abdomen: Blando, disociación toraco abdominal, ruidos
hidroaereos, no hay dolor a la palpación
Extremidades: Cianosis distal.

Se pidió un análisis de sangre:

Leucocitos: 11 mil
Hg: 14
pH: 7.30
HTC: 32
PCO2: 30
VSG: 98
PO2: 75
Urea: 20
HCO3: 20
Creatinina: 0.8
EB: -5
Glucosa: 89
PCR: 70
EGO: Normal
Diagnostico:

Crisis de Asma
 Esquema de tratamiento

1. Oxigeno terapia:
 A flujo necesario para alcanzar una SpO2 de 94% - 98%
 Utilizando una mascarilla tipo venturi

2. Colocación de vía intravenosa

 Hidratación
1 Solución fisiológica 0.9% 1000 ml
14 gts/min
 Esquema de tratamiento

3. Corticoide Diluir la Hidrocortisona en

20 ml de agua destilada y
Hidrocortisona aplicar lento EV. Dosis
 Por vía parenteral (IV). única STAT

 Dosis: 250 mg

4. Broncodilatadores
permitiendo un efecto aditivo
Salbutamol (100 mcg) + bromuro de ipratropio (40 mcg) sobre los receptores beta-2-
• Por nebulización continua adrenérgicos y muscarínicos
pulmonares y produciendo una
• 1 nebulización/20 min (hasta total de 3 en 1 hr) broncodilatación superior a la de
cada componente por separado.

I-PATRIMUL COMPUESTO
20 mcg/100 mcg/1 dosis
Aerosol inhal
Fármacos
Hidrocortisona
Glucocorticoide de corta duración de acción y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.

Presentación:
 Ampolla: 100, 250, 500 mg
 Crema: 0.5, 1% Convinados (+lidocaína)
 Gotas

Dosis
 Ads.: 0.5 - 2 gr IV c/2-6 hrs si es necesario, pudiendo
aumentarse en situación aguda de urgencia hasta 50-100
mg, máx. 1 g/día.
 Niños: 20-120 mg C/12-24 hrs
Mecanismo de acción
 Glucocorticoide de potente efecto antinflamatorio, e
inmunosupresor que inhibe los fenómenos
inflamatorios tisulares al regular la expresión de los
genes involucrados en dicho proceso.
 Inhibe la fosfolipasa A2, que intervienen en la
liberación de mediadores proinflamatorios
(prostaglandinas y leucotrienos) así como también
supresores de la migración leucocitaria.
Farmacocinética
Se distribuye ampliamente por todos los tejidos. Es metabolizado en el
hígado. Eliminado por vía renal. Atraviesa la placenta y se encuentra en
la leche materna.

Indicaciones
 Crisis agudas de asma. Shock anafiláctico y reacciones de
hipersensibilidad inmediata. Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del
rechazo agudo del trasplante de órganos. Coma hipotiroideo.
Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide. Tenosinovitis y bursitis.
Efectos adversos
 Sensacion de ardor
 Ulceras gastrointestinales
 Infecciones
 Prurito
 Temblores
Salmeterol
Agonista Beta2 Adrenérgicos

Presentación:
Mecanismo de Accion
Inhibe la liberación en pulmón de mediadores procedentes de mastocitos,
asi también inhibe la respuesta al alérgeno

Administración
 Por aerosol
 Adultos y niños mayores a 12 años 2 inhalaciones de 42mg 2veces al
dia
 Niños mayores a 4 años 1 ihnalacion 50microgramos 2 veces al dia
Contraindicaciones
Hipertensión arterial insuficiencias coronarias
incrementos de arritmias cardiacas

Indicaciones

 Tratamiento sintomatico del asma bronquial cronico, prevención del

broncoespasmo inducido por el ejercicio.
 salbutamol
Mecanismo de acción del
Salbutamol
Es agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial,
proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción
reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción
sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco.

Presentación
Jarabe 100ml
Aerosol 100mcg x 200 dosis
Tableta 4mg
Contraindicaciones salbutamol
Hipersensibilidad.

Embarazo salbutamol
Solamente debe considerarse su administración durante el embarazo si
el beneficio esperado para la madre es mayor que cualquier posible
riesgo para el feto.

Reacciones adversas salbutamol

Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares.

Sobredosificación salbutamol
Bloqueantes ß-adrenérgicos cardioselectivos como propranolol o
practotol, con precaución por riesgo de broncoespasmo en sujetos
sensibles.
 Bromuro de Ipratropio
Bromuro de ipatropio  pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores
anticolinérgicos, que actúan relajando la musculatura de los bronquios, facilitando así el paso
del aire y por tanto, la respiración.

Este medicamento pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores por

inhalación.

Se utiliza para el tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado a enfermedades

pulmonares obstructivas crónicas (EPOC). La EPOC es una enfermedad de los pulmones
donde hay una obstrucción al paso de aire por los bronquios y que causa dificultad para
respirar.
 FORMA FARMACEUTICA
El ipratropio viene envasado en forma de solución (líquido) para inhalar por la boca usando un
nebulizador (una máquina que pulveriza el medicamento para que pueda ser inhalado) y como
aerosol para ser aspirado por la boca usando un inhalador. La solución para el nebulizador por
lo general se usa 3 ó 4 veces por día, cada 6 a 8 horas.

Aerosol para inhalación 20 mcg/ dosis 250 dosis

Solución para inhalación por nebulizador, Cada ampolla contiene 250 microgramos/ml de
bromuro de ipratropio.
 Posología y forma de administración
Se recomiendan las siguientes dosis:

Aerosol para inhalación.

Adultos y niños mayores de 6 años con EPOC

•2 inhalaciones cuatro veces al día

•En ocasiones, al inicio del tratamiento, se pueden usar hasta 4 inhalaciones en la misma toma.
Dado que  la necesidad de dosis cada vez mayores sugiere que pueda ser necesario
un  tratamiento adicional con otro fármaco, por lo general, no debe superarse una dosis diaria
total de 12 inhalaciones (240 microgramos de bromuro de ipratropio monohidrato).
 
Uso en niños
Como no existe información suficiente sobre el uso de bromuro Ipratropio en niños, sólo se debe
administrar a los niños siguiendo las recomendaciones del médico y bajo la supervisión de un
adulto.
 Posología y forma de administración

Solución para inhalación por nebulizador

Adultos (incluyendo ancianos) y niños de más de 12 años: 250 – 500 microgramos (un
vial de 250 microgramos en 1 ml o un vial de 500 microgramos en 2 ml) de 3 a 4 veces al día.
La dosis exacta de inicio puede variar dependiendo de las directrices locales. Para el
tratamiento del broncoespasmo agudo, 500 microgramos. Se pueden administrar dosis
repetidas hasta que el paciente esté estable. El intervalo de tiempo entre administración de
dosis debe determinarla el médico. Se recomienda no exceder la dosis diaria recomendada
tanto en el tratamiento agudo como durante el de mantenimiento. Las dosis diarias que
excedan de 2 mg en adultos y niños de más de 12 años sólo se deben administrar bajo
supervisión médica.
 Población pediátrica
Niños de 6 a 12 años: 250 microgramos (un vial de 250 microgramos en 1 ml) hasta alcanzar
una dosis diaria total de 1 mg (4 viales).

El intervalo de tiempo entre dosis debe determinarlo el médico.

Niños de 0 a 5 años (sólo para el tratamiento del ataque de asma agudo): 125 - 250
microgramos (i.e. de medio a un vial de 250 microgramos en 1 ml) hasta alcanzar una dosis diaria
total de 1 mg (4 viales).

El bromuro de ipratropio se debe administrar con una frecuencia no superior a 6 horas en niños
de menos de 5 años.

En broncoespasmo agudo se deben administrar dosis repetidas hasta que el paciente esté
estable. Si la terapia no produce una mejoría significativa o si las condiciones del paciente
empeoran, se debe acudir al médico. En caso de disnea aguda o rápido empeoramiento de la
misma (dificultad para respirar), el médico debe ser consultado inmediatamente.
 Forma de administración
El bromuro de ipratropio se puede combinar con agonistas-beta2 de acción corta en la misma
cámara de nebulización, para su administración simultánea cuando se requiera co-administración,
en línea con las directrices de prescripción locales.

La solución debe utilizarse lo antes posible después del mezclado y la solución sobrante debe ser
eliminada.

El bromuro de ipratropio se puede administrar usando una variedad de dispositivos nebulizadores

disponibles en el mercado.

Puede que sea necesario diluir la dosis de solución a nebulizar según las directrices locales y
para obtener un volumen final adecuado para el nebulizador concreto que se vaya a utilizar
(normalmente son 2 – 4 ml); si fuera necesaria la dilución debe utilizarse únicamente solución
estéril de cloruro sódico al 0,9%.
 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo y a la atropina.

Advertencias y precauciones especiales de empleo

El bromuro de ipratropio, al igual que otros anticolinérgicos, se deberá utilizar con precaución en
estos pacientes. En casos excepcionales se han mostrado reacciones de hipersensibilidad
inmediata después de la administración de bromuro de ipratropio, tales como urticaria, angioedema,
erupción cutánea, broncoespasmo, edema orofaríngeo y anafilaxia.

Se han producido casos aislados de complicaciones oculares (como por ejemplo midriasis, presión
intraocular aumentada, glaucoma de ángulo estrecho y dolor ocular) cuando el bromuro de ipratropio
ha penetrado en los ojos por aplicación inadecuada de un aerosol que contiene este principio activo
sólo o en asociación con un agonista adrenérgico beta 2. Dolor o malestar ocular, visión borrosa,
halos visuales o imágenes coloreadas, en asociación con enrojecimiento de ojos debido a
congestión de la conjuntiva o la córnea, pueden ser signos de glaucoma agudo de ángulo estrecho.
Si aparece alguna combinación de estos síntomas, se debe iniciar un tratamiento con un colirio
miótico y consultar al médico inmediatamente.
 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Existen evidencias de que la administración conjunta de bromuro de ipratropio con beta-

adrenérgicos y derivados de la xantina puede potenciar el efecto broncodilatador.

Los beta-adrenérgicos (p. ej. salbutamol) y los derivados de la Xantina (p. ej. teofilina) son otros
medicamentos broncodilatadores y pueden potenciar el efecto dilatador de los bronquios. Ipratropio
bromuro Cipla puede acentuar los efectos anticolinérgicos de otros fármacos.

Ipratropio bromuro Cipla se puede administrar conjuntamente con otros fármacos comúnmente
utilizados en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo
medicamentos beta-adrenérgicos, metilxantinas (p. ej. teofilina), esteroides y cromoglicato disódico,
sin aparición de interacciones perjudiciales.
 Reacciones adversas
Las reacciones adversas no respiratorias más frecuentes reportadas en los ensayos
clínicos fueron cefaleas, náuseas (con o sin vómitos) y sequedad de boca.

Trastornos del sistema inmunológico:

Poco frecuentes: Urticaria
Raras: Reacciones anafilácticas, angioedema en lengua, labios y cara

Trastornos del sistema nervioso:

Frecuentes: Cefaleas.

Trastornos oculares:
Poco frecuentes: Alteraciones de la acomodación, glaucoma de ángulo estrecho
Raras: Aumento de la presión intraocular, dolor ocular, midriasis

Trastornos cardíacos:
Poco frecuentes: Taquicardia
Raras: Palpitaciones, taquicardia supraventricular y fibrilación auricular
 Reacciones adversas
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
Frecuentes: Tos, irritación local
Poco frecuentes: Laringoespasmo
Raras: Broncoespasmo inducido

Trastornos gastrointestinales:
Frecuentes: Sequedad de boca, náuseas y alteraciones en la
motilidad gastrointestinal (estreñimiento, diarreia y
vómitos).

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:

Poco frecuentes: Exantema

Trastornos renales y urinarios:

Raras: Retención urinaria
 Sobredosis
La inhalación de una dosis de 5 mg puede producir palpitaciones y un aumento de la frecuencia
cardiaca. La administración de dosis únicas inhaladas de 2 mg en adultos y 1 mg en niños, no
produce efectos adversos.

Dosis únicas de 30 mg de bromuro de ipratropio produce efectos adversos anticolinérgicos,

pero éstos no requieren tratamiento.

La sobredosificación severa se caracteriza por síntomas atropínicos como taquicardia,

taquipnea, fiebre alta y efectos centrales como inquietud, confusión y alucinaciones. Estos
síntomas se deben tratar sintomáticamente.

El uso de fisostigmina no es recomendable ya que provocaría el empeoramiento de los

síntomas cardiotóxicos e inducción de convulsiones.
 Mecanismo de acción
El bromuro de ipratropio es un antagonista competitivo de receptores muscarínicos de
acetilcolina. Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales, tanto administrado
por vía intravenosa como por inhalación, pero no produce taquicardia.

No se han observado efectos anticolinérgicos en la función cardiaca, en la función urinaria o

en el ojo.

El bromuro de ipratropio inhibe la broncoconstricción refleja tras realizar ejercicio, en la

inhalación de aire frío y como respuesta temprana a antígenos inhalados.

Además, también revierte la broncoconstricción inducida por agonistas colinérgicos

inhalados.
 Efectos farmacodinámicos

La inhalación de 0,04 mg de ipratropio con un aerosol produce broncodilatación. El efecto

máximo se observa a los 30-60 minutos y tiene una duración de 4 horas.

Eficacia clínica y seguridad

Es un efecto dosis-dependiente y el uso de un nebulizador produce una mayor

broncodilatación.

Una dosis de 0,5 mg produce la máxima broncodilatación.

 Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Dependiendo de la formulación y la técnica de inhalación utilizada, aproximadamente del 10-30%
del total de la dosis inhalada llega al pulmón. La mayor parte de la dosis es deglutida. Debido a
que la absorción gastrointestinal del bromuro de ipratropio es despreciable, la biodisponibilidad
de la cantidad de dosis deglutida es sólo de aproximadamente un 2%. La fracción de la dosis
que alcanza los pulmones presenta una biodisponibilidad sistémica casi completa y alcanza la
circulación en pocos minutos.

A partir de datos de excreción renal (0-24 h) la biodisponibilidad sistémica total de las dosis
inhaladas de bromuro de ipratropio, se estima entre 7–28% (medias obtenidas en tres estudios).
Este intervalo se asume que es también válido para la solución para inhalación por nebulizador
 Propiedades farmacocinéticas
Distribución

Los parámetros cinéticos se han calculado a partir de concentraciones plasmáticas después de

administración intravenosa. Las concentración plasmática cae rápidamente.

El volumen de distribución (Vz) es de 338 l (E 4,6 l/kg). El fármaco se une mínimamente a

proteínas plasmáticas (menos de un 20%). Debido a la estructura del ión amonio, el ipratropio no
atraviesa la barrera hematoencefálica.

Metabolismo o Biotransformación

Los principales metabolitos encontrados en orina tienen una baja afinidad por los receptores
muscarínicos y no poseen actividad anticolinérgica. Aproximadamente el 60% de la dosis
sistémica disponible es metabolizada, probablemente en el hígado. El aclaramiento total medio
del fármaco se ha estimado en 2,3 l/min.
 Propiedades farmacocinéticas
Eliminación

La vida media de eliminación del fármaco y de sus metabolitos es de 3,6 horas. La vida media de
la fase de eliminación terminal es de aproximadamente 1,6 horas. Sobre el 40% de la dosis
sistémica disponible se excreta a través de los riñones, correspondiendo a un aclaramiento renal
del 0,9 l/min. En estudios de excreción, tras la administración intravenosa de ipratropio marcado
radiactivamente, menos de un 10% de la dosis (incluyendo el ipratropio y los metabolitos) se
excreta por vía biliar y fecal. La mayor parte de la dosis marcada se excreta por vía renal
Fluticazona

Presentación:
Farmacocinética
Via oral
topica

Indicaciones

 Cpnsiderado uno de los medicamentos mas eficaces contra el

asma,ayuda a prevenir la crisis y mejorar la calidad de vida
Efectos Adversos
Trastorno respiratorio
Cefalea
Ronquera
Secreción nasal
Infeccion de oído
Fiebre
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i a s ! ! ! !! !
r a c c ia s
GGra
Q ue t e l ib re s de unstaén contigo!!
… e las bacterias e
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