Radiografía de Tórax Normal y

Patológica
Dr. Dámaso M. Díaz S.
Proyecciones

• Radiografía POSTERO ANTERIOR

• Radiografía ANTERO POSTERIOR
• Proyecciones laterales: izquierda, derecha.
• Proyección decúbito lateral: izquierdo, derecho.
• Inspiración y espiración.
• Proyección portátil
• Proyecciones oblicuas.
 Postero Anterior
• 1.5 mts entre el paciente y el escáner.

• Sacar las escapulas del campo pulmonar.

• Evitar prendas u objetos que produzcan

artefactos
Calidad del x

• Rotación: compara las posiciones

de las articulaciones
esternoclaviculares izquierda y
derecha con el proceso espinoso
entre ambas, debe ser equidistante 
• Inspiración: cuenta las costillas
anteriores (normal: 5 a 7) o
posteriores (normal: 8 a 10)
visibles en las imágenes de los
pulmones
• Penetración: los cuerpos
vertebrales detrás de la silueta
cardíaca deben ser apenas visibles
EVALUACION DE LA CALIDAD
Exposición
EVALUACION DE LA CALIDAD
Inspiración Adecuada
Pobre Inspiración
EVALUACION DE LA CALIDAD
Rotación

• Centrada
 Patrones de rotación
• Rotación
derecha

• Rotación
Izquierda
EVALUACION DE LA CALIDAD
Angulación del rayo central

• Normal
 Estudio sistemático de la RX

Calidad de la
Tejidos blandos Estructuras óseas Vía aérea
técnica

Campos
Ángulos costo y
Hemidiafragmas Áreas subfrénicas pulmonares- flujo
cardiofrénicos
vascular pulmonar

Silueta
Hilios pulmonares
cardiovascular.
Radiografía del tórax normal
tejidos blandos
Estudio sistemático de la RX

Calidad de la técnica
Tejidos blandos
Estructuras óseas
Vía aérea
Hemidiafragmas
Áreas subfrénicas
Ángulos costo y cardiofrénicos
Campos pulmonares- flujo vascular pulmonar
Hilios pulmonares
Silueta cardiovascular.
Radiografía del tórax normal
Estructuras Oseas
Estudio sistemático de la RX

Calidad de la técnica
Tejidos blandos
Estructuras óseas
Vía aérea
Hemidiafragmas
Mediastino: estructuras vasculares y corazón
Campos pulmonares – trama vascular normal
Radiografía del tórax normal
vía aérea
Estudio sistemático de la RX

Calidad de la técnica
Tejidos blandos
Estructuras óseas
Vía aérea
Hemidiafragmas
Mediastino: estructuras vasculares y corazón
Campos pulmonares – trama vascular normal
 Diafragma

Vista de frente
• Recesos costo 2 cm
frénicos
• Recesos Cardio
frénicos
• Cámara Gástrica

Vista Lateral

• Receso Posterior
• Diafragma derecho
sobre el izquierdo
Estudio sistemático de la RX

Calidad de la técnica
Tejidos blandos
Estructuras óseas
Vía aérea
Hemidiafragmas
Mediastino: estructuras vasculares y corazón
Campos pulmonares – trama vascular normal
Mediastino
Estructuras
Vasculares y
corazón

1. Arco aórtico
2. Ventana aortopulmonar
3. Arteria pulmonar
4. Arteria pulmonar Iz
5. Arteria pulmonar D
6. Arteria lobar inferior D
7. Aurícula IZ
8. Aurícula D
9. Ventrículo Iz
10. Burbuja gástrica
Estudio sistemático de la RX

Calidad de la técnica
Tejidos blandos
Estructuras óseas
Vía aérea
Hemidiafragmas
Mediastino: estructuras vasculares y corazón
Campos pulmonares – trama vascular normal
Radiografía de tórax normal
trama vascular
Lesiones en RX de tórax

Radiopacas vs radiolucidas.

Variación del volumen: aumentan,

disminuyen o no lo modifican.

Focales o difusas.
 Lesiones
Densidad
en Rx de
Focales
Tórax Difusas

Radiopacidades - Nódulos < 3 cm - Infiltrados alveolares

- Masas > 3 cm - Infiltrados intersticiales
- Consolidados ( reticulares finos, gruesos,
- Atelectasias lineares)
- Efusión - Alveolo- intersticial
- Micronodular

Radiolucencias - Bulas pared < 3 mm - Enfisema

- Quistes pared > 3 mm - Enfermedad bullosa bilateral
- Cavernas paredes gruesas - Hipertensión pulmonar
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Tromboembolismo pulmonar
Lesiones en RX de tórax

Radiopacas vs radiolucidas.

Variación del volumen: aumentan,

disminuyen o no lo modifican.

Focales o difusas.
Lesiones radiolucidas
Lesiones radiopacas
Lesiones en RX de tórax

Radiopacas vs radiolucidas.

Variación del volumen: aumentan,

disminuyen o no lo modifican.

Focales o difusas.
Perdida de volumen
Perdida de volumen
Perdida de volumen
Perdida de volumen
Evaluación de las lesiones Radiopacas

1. ¿ Cúal es la forma de la opacidad ?

2. ¿ Tiene distribución segmentaria o lobar ?
3. ¿ Tiene broncograma aéreo ?
4. ¿ Pierde, gana o conserva el volumen ?
5. ¿ Está localizada en el pulmón, la pared torácica o el mediastino ?
6. ¿ Cómo es la opacidad en su interior ?
Lesiones radiopacas focales
Lesiones radiopacas focales
Lesiones radiopacas focales
Lesiones radiopacas focales
Lesiones radiopacas focales
Lesiones radiopacas focales

El tamaño y la
distribución se
mantiene
independiente
de la proyección
Lesiones radiopacas focales

El tamaño y la
distribución
varían según la
proyección
Lesiones radiopacas focales
lesión pleural vs parenquimatosa??
lesión extra pleural vs parenquimatosa??
lesión extra pleural vs parenquimatosa??
lesión extra pleural vs parenquimatosa??
Lesión anterior VS Posterior
Lesión anterior VS Posterior
Lesiones radiopacas focales
Radiopacidad difusa unilateral
Radiopacidad difusa bilateral
Radiopacidad difusa bilateral
Radiopacidad difusa bilateral
Radiopacidad difusa bilateral
Radiopacidad difusa bilateral
Radiopacidades bilaterales
Radiopacidades bilaterales
Evaluación de lesiones radiolucidas

• 1. ¿ Se encuentra localizada la radiolucidez en la cavidad pleural, el

parénquima pulmonar o se proyecta sobre la silueta cardiovascular ?
• 2. ¿ Conserva o no el flujo vascular pulmonar ?
• 3. ¿ Cuál es su forma ?
• 4. ¿ Cuáles son las características de la pared, si la posee ?
• 5. ¿ Es una lesión que aumenta o disminuye el volumen pulmonar?
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Radiolucida focal
Rediolucidez difusa
Rediolucidez difusa bilateral
 Lesiones en Rx de Tórax
Densidad Focales Difusas

Radiopacidades - Nódulos < 3 cm - Infiltrados alveolares

- Masas > 3 cm - Infiltrados intersticiales
- Consolidados ( reticulares finos, gruesos,
- Atelectasias lineares)
- Efusión - Alveolo- intersticial
- Micronodular

Radiolucencias - Bulas pared < 3 mm - Enfisema

- Quistes pared > 3 mm - Enfermedad bullosa bilateral
- Cavernas paredes gruesas - Atrapamiento aéreo
- Neumotórax
- Neumomediastino
Estudios Radiológicos en
Patología respiratoria
Tomografía de Tórax
Indicaciones:
• Examinar anomalías encontradas en rayos X convencionales de tórax.

• Ayudar a diagnosticar las causas de signos o síntomas clínicos de

enfermedades de tórax, tales Como tos, insuficiencia respiratoria,
dolor torácico o fiebre.

• Detectar y evaluar el alcance de los tumores que aparezcan en el

tórax, o tumores que se hayan Propagado allí desde otras partes del
cuerpo.

• Evaluar lesiones en el tórax, incluyendo el corazón, los vasos

sanguíneos, los pulmones, las Costillas y la columna vertebral.
Tomografía de Tórax
Diferentes tipos :
• Tomografía de tórax Simple:
• Sin contraste, cortes anchos, utilizada para evaluación preliminar.

• Tomografía de tórax contrastada:

• Utiliza contraste intravenoso a base de yodo.
• Ideal para evaluar masas, mediastino, vasos sanguíneos ( AngioTAC).

• Tomografía de Tórax de Alta Resolución:

• Ideal para evaluar el parénquima pulmonar.

• Tomografía de Tórax de baja de dosis:

• Tamizaje de Cáncer de Pulmón.
Ultrasonido Torácico
Indicaciones
• Valoración de patologías:
• efusión pleural, consolidación parenquimatosa, neumotórax, masas
pulmonares con base pleural, disfunción diafragmática
• Guía para procedimientos:
• Toracentesis diagnóstica y terapéutica, colocación de sondas pleurales, toma
de biopsias.
Posición del paciente
Anatomía normal
 PRUEBAS DE
FUNCIÓN
RESPIRATORIA
Usos
 5800 Final
Volumen inspiración
(ml) normal
Volumen de
reserva Capacidad
Volúmenes
Volumen
y inspiratoria
(3000 ml)
inspiratoria

capacidades
corriente
(500 ml)
Capacidad vital
4600 ml
2800
pulmonares
2300
Capacidad
pulmonar total
Volumen
Final de reserva
espiración espiratoria
normal (1100 ml) Capacidad
1200 residual funcional
Volumen residual
(1200 ml)

Tiempo
Espirometría
Evalúa las propiedades mecánicas de la respiración.

Concepto
Mide la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada
desde un punto de máxima inspiración.

El volumen de aire exhalado se mide en función del

tiempo.
 Definiciones

En la maniobra de espirometría forzada se obtienen dos parámetros

principales: la FVC y el FEV1.

FVC:
• Es el máximo volumen de aire que puede exhalar un individuo de manera forzada a partir
de una inspiración máxima.

FEV1:
• Es el máximo volumen de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de FVC.

Relación FEV1/FVC:
• Es la fracción (o porcentaje) de la FVC que es espirada en el primer segundo de la
maniobra.
 • Sospecha de patología respiratoria que
presenten:

— Síntomas: disnea, tos, sibilancias, estridor

Indicaciones — Signos: estertores, deformidad torácica

diagnósticas — Estudios de gabinete y laboratorio

anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia,

radiografía de tórax anormal.

 • Enfermedad sistémica:

— Enfermedades que pueden comprometer el

Indicaciones intersticio o la vasculatura pulmonar

diagnosticas — Enfermedad neuromuscular y sospecha de

debilidad de músculos respiratorios.
 • Factores de riesgo de enfermedad pulmonar:

— No está indicada de rutina en sujetos

asintomáticos sin factores de riesgo.

Indicaciones
diagnosticas — Sujetos con síntomas o signos respiratorios y
factores de riesgo (> 35 años e índice tabáquico >
10 paquetes/año, exposición laboral u ocupacional
a biomasa o sustancias tóxicas).
 • Evaluación de riesgo preoperatorio:
— Pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y asma para definir
si requieren modificaciones en el
Tratamiento

— Pacientes no conocidos con enfermedad

Indicaciones pulmonar pero con disnea o intolerancia al

diagnosticas ejercicio no explicable por la clínica.

— Indispensable antes de cirugía de resección

pulmonar.

• Valoración del estado de salud antes de

programas de actividad física intensa.
 • Antes y después de intervenciones
terapéuticas en enfermedades pulmonares
Indicaciones de
monitoreo • Seguimiento y pronóstico en enfermedades
pulmonares
 • En salud ocupacional:

— Se recomienda al ingreso al trabajo y

posteriormente anual. La caída del FEV1 >15%
del predicho calculado de la espirometría basal
sugiere una evaluación más detallada del
trabajador.

Indicaciones de
monitoreo • Seguimiento de sujetos expuestos tóxicos
pulmonares conocidos, incluyendo fármacos

— Pacientes en régimen de quimioterapia

(bleomicina, gemcitabina, paclitaxel, platinos,
ciclofosfamida, doxorrubicina, metrotexate).
 •Evaluación de discapacidad
 Pacientes candidatos a programas de
rehabilitación
 Seguros médicos y evaluaciones legales

Otras
indicaciones •Salud pública
 Estudios epidemiológicos
 Generación de ecuaciones de referencia
poblacionales
 Investigación clínica
 Inestabilidad hemodinámica: tromboembolia
pulmonar masiva (hasta encontrarse bajo
anticoagulación)

Hemoptisis

Aneurisma aórtico > 6 cm

Síndrome coronario agudo

Contraindicaciones Preeclampsia: en caso de requerirse se

Absolutas puede realizar una maniobra de
capacidad vital lenta

Hipertensión arterial sistémica

descontrolada (PAM > 130 mmHg)

Hipertensión intracraneal

Desprendimiento agudo de retina

  Cerrados o de Volumen
 De agua
 Secos ( pistón, fuelle)

Tipos de
espirómetros
  Abiertos o de flujo
 Neumotacometro ( estándar de oro)
 Turbina
 Anemómetros
 Ultrasónico

Tipos de
espirómetros
 No fumar 2 horas antes de la prueba.

No usar prendas restrictivas de tórax o

abdomen.

Suspender broncodilatadores el tiempo

adecuado antes de la prueba.
Recomendacion
es para el Mantener cualquier otra medicación de
base.
paciente antes
de la prueba No se requiere de ayuno; se recomienda
alimentación ligera.

Evitar ejercicio intenso antes de la prueba.

Verificar que no existan

contraindicaciones.
 Curvas en
espirometría
  Inicio adecuado:
 Elevación abrupta y vertical en la curva F/V y
de forma triangular.

 Volumen extrapolado <0.15 L o 5% de la

FVC.

Criterios de  Terminación adecuada:

aceptabilidad  Exhalación de al menos 6 segundos (en ≥ 10
años de edad) y al menos 3 segundos (en niños
< 10 años de edad).
 Lograr una meseta de un segundo: sin cambios
> 0.025 L (25 mL) por al menos 1 segundo en
la curva V/T.

 Libre de artefactos
  Salbutamol:
 a. Niños: 200 μg
 b. Adultos: 400 μg

 Ipratropio 80 mcg (4 inhalaciones)

Administración
del  Técnica:
broncodilatador  Cámara espaciadora
 Espiración total, durante la inspiración aplicar
1 inh y mantener por 10 seg, luego exhalar y
repetir la maniobra entre 30 a 60 seg.
 Esperar 15-20 min para el SABA y 30 min
para el SAMA
 INTERPRETACIÓN DE
LOS RESULTADOS

Complementar
con volúmenes
pulmonares
Evaluación de las curvas flujo- volumen
Evaluación de las curvas flujo- volumen
Flujo espiratorio máximo
 El flujo espiratorio máximo, PEF, FEM, o
pico de flujo, corresponde al máximo flujo de
aire conseguido en una espiración forzada
desde la posición de inspiración máxima.

 Refleja el grado de obstrucción que existe a

la salida del aire de los pulmones.
 Es el mayor flujo de aire alcanzado en la
espiración forzada en los primeros 150
milisegundos.
 Se expresa en L/min, L/seg o como
porcentaje de su valor de referencia.
 Peak Flow Meter (PFM) es el aparato para
medición ambulatoria del Flujo Espiratorio
Máximo(FEM)
  Se correlaciona con los valores del FEV1.
 Menos fatiga que la espirometría forzada, y
Ventajas es más sencilla de realizar.

respecto a la  El medidor es económico, pequeño y portátil.

espirometria  El mantenimiento técnico es mínimo.

 La interpretación del resultado es simple.
  No sustituye por completo a la espirometría.
 No proporciona información de las vías
aéreas de pequeño calibre.
Desventajas  No es útil en los pacientes con EPOC
respecto a la  Al ser dependiente del esfuerzo y de una

espirometria correcta técnica de realización, puede ser

menos valorable en niños pequeños y en
ancianos y susceptible de simulación por
parte del paciente.
USOS DEL
FEM
  Normal= FEM mayor al 80% del teórico.
 No obstante, es preferible tomar como valor
de referencia la mejor marca personal
obtenida por el paciente.
MEJOR  Para establecer la MMP:
MARCA  Se mide el FEM durante un periodo de 2-3

PERSONAL semanas en las mejores condiciones posibles

de estabilidad.
 Medir post broncodilatador
 Puede ser necesario un ciclo previo de
corticoides sistémicos.
  Variabilidad normal del FEM esta dada por el
Estudio de la ciclo circadiano ( menor en la madrugada,
variabilidad mayor en la tarde).

diurna  Normal menos de 8.3%

DX de ASMA
  Diagnostico de exacerbación
 Disminución del 20% en el MMP se considera
exacerbación.

 Evaluar la severidad de la exacerbación

 Menor a 60%de la MMP = crisis severa.

Exacerbación del
asma  Evaluar la respuesta a los broncodilatadores.
 PEF > 80% buena respuesta
 PEF 60 – 80% respuesta incompleta
 PEF < 60% sin respuesta

 Decidir egreso hospitalario.

Monitoreo del asma a largo plazo

 Verde: sin síntomas.

 FEM > 80 % Asma controlada. Seguir
tratamiento habitual.

 Amarillo: Síntomas diarios.

 FEM 60 – 80 % Precaución. Ajustar
tratamiento según plan de cuidados.

 Rojo: empeoramiento progresivo.

 FEM < 60 % Peligro. Acudir a su médico.
MECÁNICA  Desde un punto de vista funcional, podemos
dividir los volúmenes pulmonares en:
VENTILATO
RIA:  Dinámicos: Se movilizan con la respiración

VOLÚMENE  Estáticos: No se movilizan (volumen residual

S (VR), capacidad* residual funcional (CRF) y
capacidad pulmonar total (CPT).
PULMONAR
ES *Capacidad: compartimento compuesto por dos
o mas volúmenes.
ESTÁTICOS
  Pletismografía deriva del griego plethusmos
(agrandamiento).

 Método más preciso

Pletismografía  Estima el volumen de gas compresible dentro

Corporal del tórax.

 Ley de Boyle, P1 • V1 = P2 • V2. En el

pletismógrafo el aparato respiratorio se
convierte en un circuito cerrado en el que se
cumple esa ley.
  Ventajas
 Método más preciso, más reproducible y más
rápido
 La presencia de alvéolos mal ventilados no
afecta a su medición.
 Permite medir simultáneamente la resistencia
Pletismografía de la vía aérea.

Corporal
 Desventajas
 Más costosa
 Requiere más espacio físico
 Precisa de otro dispositivo para realizar las
pruebas de difusión.
 Detectar precozmente la limitación al flujo
Volúmenes aéreo.
 Un incremento del RV sin cambios en el FEV1
pulmonares y en la relación FEV1/FVC se ha observado en

Indicaciones pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad

pulmonar obstructiva crónica.
 Determinar la Hiperinflación “gas atrapado”.

Diagnóstico de Restricción ventilatoria .

Caracterizar el patrón de alteración funcional

Volúmenes según el origen (toracico, neuromuscular,
patología intersticial, resección de
pulmonares parénquima, etc).
Indicaciones
Alteración combinada obstructiva y
restrictiva:
 Confirma la restricción y distingue entre ellas
 Proporciona una medida cuantitativa de la
severidad de cada una.
 Respuesta a la prueba broncodilatadora
Respuesta a intervenciones terapéuticas.
Volúmenes Establecer un pronóstico.
pulmonares Valorar el riesgo quirúrgico.
Indicaciones Evaluar la incapacidad laboral.
Cuantificar el espacio aéreo no ventilado.
 Volúmenes
pulmonares
Interpretación
 Volúmenes
pulmonares
Interpretación
  La capacidad de difusión o difusión libre de
CO (DLCO) es el volumen de CO transferido
a la circulación por unidad de tiempo y por
DLCO presión parcial alveolar de CO.
¿Por qué utilizar CO?

 El CO tiene una afinad por la Hb 210 veces

mayor que el oxigeno, su presión parcial es
constante durante su transito por el capilar
pulmonar lo que es casi 0.
DLCO ajustado a
la HB
  Los valores de referencia son entre 80-120%
del predicho.

 El DLCO debe practicarse en todos los casos

de
Interpretación  Disnea no aclarada,
 EPOC moderada o grave
 Enfermedades intersticiales
 Enfermedades vasculares pulmonares
 Valoración del riesgo quirúrgico en la cirugía
de resección pulmonar.
  Enfermedades obstructivas

 EPOC: Enfisema pulmonar presenta una

reducción del valor del DLCO
 Reducción inicial del área de intercambio.

DLCO: Ejemplo  Reducción del lecho capilar pulmonar.

 Limitación del mezclado intrapulmonar.
de Aplicaciones
clínicas  Asma: puede presentar un incremento en el
valor de la DLCO durante las crisis severas
 El aumento del Volumen Circulante (por
incremento de la presión inspiratoria).
 La mejor distribución de la perfusión en las zonas
pulmonares altas.
Caminata de 6 minutos
  Evalúa de forma integrada la respuesta de los
sistemas respiratorio, cardiovascular,
metabólico, músculo esquelético y
neurosensorial al estrés impuesto por el
ejercicio.
Concepto
 Distancia máxima que un individuo puede
recorrer durante un período de seis minutos
caminando tan rápido como le sea posible
 a. Dolor torácico
b. Disnea intolerable
c. Marcha titubeante
d. Sudoración, palidez
Indicaciones para
interrumpir e. Calambres en miembros
inmediatamente pélvicos
la prueba f. Palidez o apariencia de
desvanecimiento inminente
g. Que el paciente lo solicite
h. Oximetría de pulso < 80%.
  Distancia recorrida
Interpretación de  Eventos adversos
las pruebas de  De saturación en oximetría de pulso.
caminata