EPISTAXIS
GIANELLA DEL PILAR GUZMÁN VERGARA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU Es toda hemorragia que
proviene de las fosas
LOCALIZACIÓN nasales
E. • Área septal anteroinferior o plexo de Kiesselbach o de Little
ANTERIORES
• Es el más frecuente de los sangrados infantiles (90%).
E. • Etmoidales
SUPERIORES
E. • Arteria esfenopalatina: plexo de Woodruff y palatina ascendente
• Menos frecuentes y de difícil control
POSTERIORE • El sangrado no solo se presenta por las narinas si no que desciende
por la orofaringe.
S • Son manifestación de trastornos sistémicos.
“que fluye gota a gota”
CAUSAS DE EPISTAXIS
LOCALES GENERALES
• Manipulación digital
• Catarro común
• Cuerpo extraño (rinorrea fétida)
• Traumatismo nasal
• Transtornos hemostasia: von Willebrand,
• Rinitis/sinusitis
Bernard-Soulier, Werlhof (PTI), Rendu-Weber
• Inhaladores nasales (corticoides,
Osler
descongestivos)
• Fármacos: AAS, AINE, anticoagulantes
• Tumores: hemangioma, angiofibroma juvenil,
• Enfermedades febriles
cavum
• Granuloma piógeno
• Desviación septal
• Perforación septal
LOCAL
GENERALES
• • Evaluación del paciente: [Link]
(antecedentes, funciones vitales).
• • Hacer sonar la nariz.
• • Rinoscopía anterior
• • Nasofibroscopia
• • Exámenes de laboratorio: Hemograma
completo, Perfil de coagulación
MANEJO
• Valorar el estado general del niño, tensión arterial, frecuencia cardiaca y signos de
hipoperfusión periférica, para descartar situaciones que, excepcionalmente, pueden ser
inestables y que requieran estabilizar la vía aérea y la situación hemodinámica antes de ser
derivadas de forma urgente para la valoración por el especialista.
• Reducir la ansiedad del niño y de la familia, a la vez que preguntaremos sobre antecedentes
personales, toma de fármacos, circunstancias y momento de aparición, así como en qué fosa se
inició.
• Deberá permanecer sentado, solo o sobre un familiar según su edad y altura, y con la cabeza en
posición vertical.
• Limpieza del rostro y eliminación de los coágulos existentes, que perpetúan el sangrado,
mediante sonado nasal enérgico (alternando una fosa y otra) o mediante aspiración.
• Mediante el uso del rinoscopio y una buena fuente de luz, intentar localizar el punto sangrante.
Explorar la orofaringe (valorar sangrado posterior). Ambas exploraciones nos orientan para la
técnica terapéutica de elección.
1. Compresión digital simple con o sin taponamiento nasal con mecha de algodón, impregnada con H2 O2 o con
vasoconstrictor y comprimir directamente sobre las alas nasales durante 5-10 minutos.
• Hay un taponamiento sublabial, sencillo y poco molesto, colocando una gasa entre la mucosa del maxilar superior y la mucosa
del labio superior, junto con compresión de las alas nasal durante 15 minutos, con objeto de comprimir la rama septal de la arteria
labial superior.
2. Otras técnicas:
• Si se visualiza un punto sangrante, se realiza cauterización con la barrita de nitrato de plata, previa anestesia tópica con lidocaína,
a la que se añadirá oximetazolina al 50% con suero fisiológico si el sangrado es abundante.
• Si no se visualiza el punto sangrante o persiste sangrado, se procede al taponamiento nasal anterior o anteroposterior.
3. Casos extremos de epistaxis incontrolables:
– Neumotaponamiento
– Técnicas invasivas
– Extirpación de lesiones septales sangrantes, como el granuloma piógeno o el hemangioma.
– Ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (cauterización o clip vascular). Efectividad del 90% y baja tasa de
complicaciones.
– Embolización angiográfica selectiva, si existe un gran riesgo anestésico o en los casos con telangiectasia hemorrágica hereditaria,
angiofibroma juvenil, hemangiomas, malformaciones arteriovenosas y traumatismos con laceraciones arteriales.
