Programa Ampliado de
Inmunizaciones
Alerta epidemiológica de
Sarampión en las Américas
Septiembre 2010.
Contenidos
Sarampión importado de otras regiones.
2008-2009
Ecuador
obrotes 2008
o brotes 2009
Fuente: OMS- OPS e informes país
Vías de transmisión de
sarampión en el mundo
Riesgo por sarampión importado ante
eventos mundiales
Países participantes en los Juegos
Olímpicos Vancouver-Canadá 2010
Los XXI Juegos Olímpicos
de invierno se celebraron
en la ciudad canadiense Canadá
de Vancouver, Columbia
Británica, entre el 12 y el
28 de febrero de 2010.
Tras el fin de este evento,
Vancouver organizó los X
Juegos Paralímpicos de
invierno entre el 12 y el 21
de marzo del mismo año.
Casos de sarampión reportados en las
Américas, 2010*
Juegos
Olímpicos de
Vancouver
Fuente: informes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados
Unidos y la Agencia de Salud Pública de Canadá.. *Al 14 de abril del 2010
Casos confirmados de sarampión por
Provincia, Sudáfrica*
Del 11 de junio al 11 de
julio de este año se llevó a
cabo la copa mundial de
futbol. Debido al continuo
brote de sarampión que
afecta a dicho país, en el
que se han confirmado
9.583 casos, la OPS puso
un comunicado de alerta
para prevenir la
importación del Fuente: Instituto Nacional para Enfermedades Transmisibles (NICD), Sudáfrica (
[Link]).
*Datos hasta el 24 de marzo del 2010.
sarampión en las
Américas.
Epidemias en América del Sur
Importaciones de sarampión recientes
América Latina, julio-agosto del 2010*
Los recientes brotes
epidémicos de
sarampión importado en
Argentina y Brasil
resaltan la importancia de
implementar medidas de
respuesta efectivas y
rápidas a los brotes para
mantener la eliminación.
Compromisos Internacionales para la
Eliminación de Sarampión
En reunión XXIV de los ministros de
salud de la Conferencia Sanitaria
Panamericana en 1994, se fijó como
meta para el año 2000 la interrupción
de la transmisión vírica por sarampión
en la Región de las Américas
Recomendaciones OPS para la
Eliminación del Sarampión
1. Vacunación de rutina con coberturas >95% en
todos los municipios.
• Esquema de vacunación de Ecuador contempla: SRP de 12 a 23
meses y SRP a escolares 6 años.
• Se validará la cobertura mediante el monitoreo rápido de cobertura
anualmente con validez estadística.
2. Campaña de puesta al día dirigida a niños de 9
meses a 14 años de edad y se lo hace en forma
regional en función de riesgos por acumulo de
susceptibles y presencia de brotes. ( Ecuador
realizó en 1994)
Recomendaciones OPS para la
Eliminación del Sarampión
3. Campañas de seguimiento que lo define cada país en
función de el acumulo de susceptibles igual a una cohorte
de recién nacidos en un año.
Ejemplo:
Desde 1999 al 2001 se estimó que los susceptibles acumulados en un país
X es de 2130 niños, la cohorte de 12 a 23 meses en el 2002 es de 2000
niños; entonces el país determina realizar la campaña de vacunación
para reducir acumulo de susceptibles de 1 a 4 años.
Como se calcula susceptibles:
Año Población Población 10% de población Población Total
12 a 23 Vacunada vacunada que no vacunada
meses NDI
Por esta razón se requiere que las coberturas sean
1999 mayores1000
1650 del 95% por cantón
100 para evitar campañas
650 750
2000 1700
seguidas
1200
por acumulo
120
de susceptibles
500 620
2001 1750 1100 110 650 760
Total Acumulado 2130
Recomendaciones OPS para la
Eliminación del Sarampión
4. Campaña de eliminación de rubéola
que complementa la eliminación de
sarampión:
• Año 2002 6 meses a 14 años
• Año 2004 16 años a 39 años (MRC
personas de 12 meses a 45 años al 2010.)
4. Vigilancia epidemiológica
Resultado de la región
La Región de las Américas notificó su
último caso de sarampión endémico en
noviembre del 2002, ocho años después
de que se hiciera el llamamiento de
eliminar el sarampión. Todos los casos de
sarampión posteriores han sido casos
importados o relacionados con un caso
importado.
Coberturas con la primera dosis de vacuna
antisarampionosa y campañas para la eliminación
del sarampión. Las Américas 1980-2009*
Consecuencias de NO realizar las
Recomendaciones de Eliminación
Los resultados de las
proyecciones
sugieren que si los 47 países
prioritarios (del mundo) no
logran
mantener las actuales
estrategias
recomendadas entre el 2010 y el
2013, el número anual de
muertes
por sarampión puede resurgir,
dando
lugar a aproximadamente 1,7
millones
de muertes por sarampión, con Fuente OMS Weekly Epidem Record. Diciembre 2009, vol. 84, 49.
más de 500.000 sólo en el año
2013.
Plan de Contingencia Frente a la
Emergencia Regional
1. Reducir el número de susceptibles a través:
– Mantener coberturas de vacunación sobre el 95% por
cantón en las dos dosis de SRP ( de 12 a 23 meses y a los 6
años).
– Vacunación a viajeros ( 2 semanas antes del viaje)
– Vacunación masiva en caso de sarampión autóctono o zonas
con casos secundarios de sarampión autóctono e importado.
2. Fortalecer la vigilancia de EFEN:
• Captación de casos sospechosos:
– Unidades Operativas publicas y privadas
– Aeropuertos, Puertos Marítimos y Frontera
• Investigación adecuado( BA, MRC,VD)
• Diagnóstico de IgM y genotipo Viral.
Sistema de Vigilancia de EFENV
(Manejo de Brote
y
Epidemia)
Tasa de notificación de casos de EFENV. Ecuador 1998 –
2010*
FUENTE:MSP-PAI MESS *SEMANA 34
Relación entre casos sospechosos EFENV notificados por
cantón y visita domiciliaria. Ecuador 2006 – 2009
31% de cantones
están notificando
casos sospechosos
de sarampión-
rubéola
67% de casos notificados
realizan la visita
domiciliaria <48 horas ,
significa que del 31% de
cantones que notifican
casos sospechosos tan
solo 21 cantones realizan
la visita domiciliaria en
<48 horas
Fuente: MSP-PAI-MESS
Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión
y Rubéola. Ecuador, 2004 – 2008
Porcentaje
100
80
% Cumplimiento
60
40
20
0
NOTIFICACIÓN CASOS CON VISITA MUESTRA RECEPCIÓN LAB RESULTADO <4d DESCARTADO POR
SEMANAL DOMICILIARIA < 48 ADECUADA <5d LABORATORIO
HORAS
Indicador de VE de EFENV
FUENTE:MSP-PAI MESS 2004 2005 2006 2007 2008
Situación actual de la vigilancia EFENV en Ecuador
Ecuador mantiene desde el 2006:
153 cantones con silencio epidemiológico
Situación actual de la vigilancia EFENV en Manabí
Antecedentes Sistema de Vigilancia
• En 1994, como parte de la erradicación del
Sarampión en las Américas, se desarrolló un
sistema regional de vigilancia.
• Desde 1996, los casos sospechosos de
sarampión negativos para IgM son
procesados para anticuerpos IgM contra
rubéola.
• En 1999, este sistema se amplió a un
sistema integrado de sarampión/rubéola
permitiendo el análisis simultáneo en el
laboratorio.
Antecedentes Sistema de Vigilancia
• Todos los casos sospechosos deberán ser
reportados al sistema de notificación del PAI,
así como a los sistemas ordinarios de
vigilancia de enfermedades (EPI-1) ( validar
con fichas de notificación)
• Evaluado internacionalmente
• El sistema Incluye:
– Notificación de casos sospechosos
– Investigación Epidemiológica ( Fundamental para
el control de brote pues con las intervenciones se
corta la transmisión)
Notificación de Casos
( Herramientas)
• Ficha de Investigación de Casos sospechosos
de EFENV:
– Formulario estandarizado a nivel regional.
– Notificación inmediata.
• Formato EPI-1 (SIVE ALERTA)
– Notificación semanal
– Permite validar la notificación de los casos
presentados
Debe realizarse Notificación Negativa
Notificación de Casos
Definición Operacional
Fiebre más erupción de tipo no
vesicular
Notificación de Casos
Determinación de periodos
Aparecimiento de casos secundarios
Período de transmisibilidad
Período de Infección
Inicio actividades de búsqueda de contactos, vacunación, ….
Marzo
Abril Mayo
28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Tomademuestradesangre
erupción
Fiebre
Utilizamos la Calculadora
Epidemiologo, PAI y el equipo.
Investigación Epidemiológica
• Se fundamenta en la técnica Investigación de
brotes y epidemias.
• Técnica de Investigación acción ( decisiones
basado en evidencia)
• Entender Historia natural de la enfermedad:
– Periodo de incubación ( 7 a 19 días)
– Periodo de transmisión ( 5 antes y 5 después de
erupción)
– Sintomatología
Investigación Epidemiologica
• Vista Domiciliaria
– Realizarla dentro de las 48 horas luego de la
notificación.
– Se utiliza el reverso de la Ficha de Notificación de
EFENV.
– Vacunación de susceptibles si estuvieron expuestos al
caso en las primeras 72 horas. Pasado este tiempo no
se vacuna ya que la intervención es tardía.
– Seguimiento de contactos y vacunación a los que
están dentro de las 72h.
Investigación Epidemiologica
• MRC y busqueda activa se visita a domicilios
• Zona Rural todo el sector
• Zona Urbana 1 Km al rededor
– Entrevista verificación a través del carnet a toda persona
de niños de 12 meses a 45 años.
– Vacunamos solamente a niños de 12 meses a 4 años con
esquema incompleto con SRP.
– A mayores de 4 años 11 meses 29 días que no han sido
vacunados o no recuerdan solo registramos nombres.
– Si en la Busqueda Activa encontramos un caso sospechoso
de EFENV notificar y realizar todo el proceso de
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
Clasificación Caso
Investigación
epidemiológica
CLASIFICACION
Pruebas y resultados Cuadro clínico
de laboratorio y evolución
Clasificación de Casos
Caso confirmado: Todo caso sospechoso
con confirmación de laboratorio o
confirmación por nexo epidemiológico
(contacto con caso
confirmado por laboratorio).
Caso descartado: Cuando el resultado de
laboratorio es negativo para IgM
de una muestra adecuada.
Clasificación de Casos
Caso sospechoso
Caso confirmado * Caso descartado Caso confirmado
clínicamente
Caso importado Caso relacionado Caso de origen Caso autóctono
a importación desconocida
* Incluye confirmación por laboratorio y por nexo epidemiológico.
Cronograma de la Vigilancia
a
M do ina da
ad
n
a
pa or ma
ció
es
id
ue N e
up
cib
o
oc
ló n
n
hi gre ra t
io ció
n
ca
ió
er
pr
re
ció
st F
c
gi
em ga
n t
de
ra
ca
ra
Sa ues
ca
so ,
id sti
st
sifi
o
tifi
ue
*M
ici
Ep ve
a
No
Cl
M
In
In
Visita domiciliaria, MRC Procesamiento
y búsqueda activa (< 4 días)
en zonas de (24 h) *Casos sospechosos
transmisibilidad y contagio Llegada a laboratorio que proceden de zonas
< 48 horas (< 5 días) declaradas con brotes
(2 días) de sarampión TOMAR
Toma de muestras 72 h luego MUESTRA ORINA
de iniciada la erupción e HISOPADO NF
Indicadores de la vigilancia y su utilidad
Indicador Utilidad
Porcentaje de notificación Permite monitorear si el sistema de
semanal vigilancia esta funcionando
Tasa de notificación de casos Permite monitorear si se están
notificando todos los casos que
esperamos
Cantones > 100.000 hab 5 casos
Cantones < 100.000 hab 1 casos
Porcentaje de investigación Permite valorar si hay capacidad de
adecuada respuesta oportuna para las medidas
de control
Porcentaje de casos con Circulación virus y determinar que
muestra adecuada tipo de genotipo circula
Búsqueda Activa Institucional
Búsqueda Activa Institucional
Es un procedimiento que valida la
información de notificación regular mediante
revisión retrospectiva de diagnósticos
registrados en el sistema de salud (público o
privado).
La primera Búsquedas Activas tiene el
objetivo de captar casos.
Las siguientes búsquedas activas captarán
casos y validarán los datos de notificación del
sistema vigilancia EFENV.
Metodología Búsqueda Activa
Institucional (BAI) de las EFENV
Conformación de equipo Provincial:
•Epidemiólogo ( líder de equipo)
•Responsable PAI
•Estadístico
•INH
Conformación de equipo Áreas:
•Epidemiólogo ( líder de equipo)
•Responsable PAI
•Estadístico
Metodología Búsqueda Activa
Institucional (BAI) de las EFENV
Equipo Provincial desarrollara Búsqueda Activa en las
unidades de los 3 niveles con siguientes criterios:
•Silencio epidemiológico.
•Coberturas bajas de vacunas <95%
•Zonas fronterizas con países con brotes de sarampión
confirmados.
•Zonas de alta migración (turismo, trabajo).
Equipos de Área:
Todas sus unidades de responsabilidad
FRECUENCIA:
Una visita mensual.
Metodología Búsqueda Activa
Institucional (BAI) de las EFENV
Verificación de documentación
en:
•Unidades nivel I:
•Partes diarios
• Historias Clínicas
•Unidades nivel II-III:
•Partes diarios consulta externa
•Reporte de ingresos y egresos
hospitalarios.
•Historias Clínicas
Metodología Búsqueda Activa
Institucional (BAI) de las EFENV
Listado de diagnóstico
diferenciales:
•sarampión,
•rubéola,
•dengue,
•escarlatina,
•exantema súbito,
•intoxicación medicamentosa
• roséola infantil.
• Otros virus
Metodología Búsqueda Activa
Institucional (BAI) de las EFENV
Los casos que cumplan con la
definición de fiebre más erupción
de tipo no vesicular, verificado en
H.C. y que estén dentro de 30 días
ingresan al Formulario de Búsqueda
activa Institucional parte inferior del
formulario completando
información solicitada.
Herramienta Búsqueda Activa
Institucional
Metodología Búsqueda Activa
Institucional (BAI) de las EFENV
El equipo debe llevar las fichas de
notificación del mes en revisión
Con la información obtenida de la
búsqueda activa comparamos con
las fichas.
Las no notificadas serán enviadas
inmediatamente al nivel provincial y
central.
Búsqueda Activa Comunitaria
Metodología Búsqueda Activa
Comunitaria EFENV
Seleccionar lugares de mayor
concentración como: Colegios,
Escuelas, Guarderías, Oficinas
Publicas.
Se realizarán en todas las zonas
de cobertura
Metodología Búsqueda Activa
Comunitaria EFENV
Preguntar a los lideres, rectores y
directores de colegios escuelas,
profesores, jefes recursos humanos
ausentismo por enfermedad.
Preguntar que tipo de enfermedad
Si dice fiebre o erupción anotar el
nombre, solicitar dirección e
investigar.
Utilizar el formulario
Cronograma de
Actividades
ACTIVIDADES FECHAS
Socialización Plan de Contingencia y
capacitación en el Sistema de Vigilancia
EFENV en provincias con Epidemiólogos, 8 al 16 septiembre
estadísticos, INH, Jefes PAI de las aéreas y
provincia.
Replicas Áreas a Equipos de U. O. apoyo 8 al 16 septiembre
provincial
Búsqueda Activa 9 de septiembre y
una vez mensual
Reunión con Clínicas Privadas para la 8 al 16 septiembre
notificación obligatoria a las Areas
