Síndrome de aspiración
de
meconio
Dr. Marco Rivera Meza
Medico pediatra
Dr. Marco Rivera
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ANTECEDENTES
El meconio es el movimiento intestinal normal de los recién nacidos durante los primeros días
Por otro lado, el paso de meconio en el útero podría ser grave. El líquido amniótico teñido con
meconio (LAM) puede tener una consistencia o textura diferente y puede ocurrir desde 5% -
22%.
El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es una afección heterogénea con un amplio
espectro de gravedad. Se puede estimar que alrededor de 1.600.000 recién nacidos tendrán
SAM en todo el mundo y alrededor del 5-12% de ellos mueren.
Entre el 8% y el 20% de los bebés nacidos a través de LAM están deprimidos y sin vigor, con
bradicardia, esfuerzo respiratorio inadecuado y tono deficiente. Aproximadamente del 3% al
12% de los bebés nacidos a través de LAM desarrollan SAM.
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SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
Definición: El SAM es un cuadro clínico caracterizado por
insuficiencia respiratoria que ocurre en neonatos, que
nacieron a través de líquido amniótico teñido de meconio,
cuyos síntomas no pueden explicarse por otra causa y que
presenta características radiológicas típicas. Su
sintomatología puede ir desde un paciente oligosintomático
hasta una condición grave y potencialmente mortal
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Meconio
Primeras heces del recién nacido
Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
Aspiración
El recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea
dentro del útero o justo después del parto.
Existe un paso de meconio a las vías
respiratorias donde produce inflamación
y obstrucción que condicionan
alteración en el intercambio gaseoso
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Epidemiología
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Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos.
RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad
para presentar dificultad respiratoria.
37 sem. : <2%
42 sem. : 44%
Raro en < 34 sem
4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.
Segunda causa de ingreso a UCIN
2% de las muertes perinatales.
Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%
1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido
amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico
meconial.
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Meconio
Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.
El feto no elimina meconio antes de las 34 sem.
de gestación
Probablemente refleja la maduración de la
función intestinal.
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Composición
Agua 70-80 % Liquido amniótico Moco
Detritus
Lanugo Bilis
celulares
Inhibidores del surfactante:
ácidos grasos libres,
bilirrubina, enzimas y
albúmina.
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MOTILINA
Su concentración intestinal esta en relación directa a la
edad gestacional.
Concentración en sangre de cordón en relación directa a la
presencia de meconio en el liquido amniótico.
La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la
peristalsis y relaja el esfínter anal, resultando en la
evacuación de meconio.
Considerado esto como un reflejo de madurez.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato
respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
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INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL
La mielinización e inervación parasimpática intestinal
esta en relación directa a la edad gestacional.
Juega un rol importante en el paso del meconio al
liquido amniótico como respuesta a estímulos
hipoxicos.
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Factores Asociados
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Retardo en el
Presencia meconio
RN postérmino Nuliparidad crecimiento
espeso
intrauterino
Presencia de
Patrones anormales
Sexo masculino APGAR bajo meconio en las
en la FCF
cuerdas vocales
Hijo de madre Hijo de madre Desprendimiento Prolapso de
diabética hipertensa de placenta cordón
Cualquier evento
que cause
hipoxia
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Fisiopatología
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Están involucrados mecanismos complejos.
En cualquier momento dado, muchos de estos
mecanismos pueden estar influenciando el
grado de distrés respiratorio.
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Pasaje fisiológico del Pasaje del meconio debido al compromiso fetal
meconio
Líquido Amniótico Meconial Hipoxemia
Fetal
Crónica
Aspiración Postparto Aspiración Intra útero
Remodelación
Sindrome de Aspiración vascular
Meconial pulmonar
Obstrucción de las Edema de Exudad Inflamación Liberación Liberación
vías aéreas prox y las vías o de Citocinas Eicosanoide
distales aéreas
Inactivación
Atrapamiento de aire surfactante
Lesión en Hipertensión
Neumotórax Pulmonar
el
parénquim persistente
a pulmonar
Hipoxemia
Acidosis
Hipercapnia
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Obstrucción parcial o
Sufrimiento fetal completa
Asfixia
Desplazamiento del meconio
hacia vías aéreas
Relajación del esfínter
anal y estimulación de Respiración
peristalsis
Expulsión de Reflejo de deglución y
meconio al liquido relajación de esfínter de
amniótico cuerdas vocales
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El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y
acidosis.
Vasoconstricción y aumento de la resistencia
vascular pulmonar.
Este es un factor decisivo en el pronóstico y
mortalidad.
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Complicaciones
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Atelectasia
Infección
Completa
Obstrucción de Obstrucción de vías
vías aéreas SAM aéreas inferiores
superiores
Incompleta
Hipoxia aguda Neumonitis química Neumotórax
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Cuadro Clínico
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• Gasometría normal
Leve • Taquipnea
• Gasometría anormal
Moderado •
Taquipnea
• Hipertensión
Severo pulmonar
Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
Dr. Marco Rivera meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
RN de término o pos Taquipnea de inicio
Cianosis progresiva
término súbito
Murmullo pulmonar
Aumento del diámetro
Estertores gruesos ocasionalmente
AP del tórax
disminuído
Síntomas de asfixia
perinatal: Convulsiones, Signos de posmadurez:
IRA, Coagulación piel descamada
intravascular diseminada
Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico
Dr. Marco Rivera meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
Diagnostico
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Antecedente Cuadro
s clínico
Laboratorio Rayos X
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ANTECEDENTES CLINICOS
Nacimiento postérmino o termino con
desnutrición
Meconio en liquido amniótico
Asfixia perinatal
Retardo Crecimiento Intra Uterino
Cesárea con Liquido Amniotico Meconial
Control prenatal insuficiente.
Meconio en la traquea de lactantes intubados
Oligohidramnios.
Sexo masculino.
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Conceptos generales en el tratamiento
SAM no es neumonía infecciosa y por lo tanto no hay ninguna indicación de
administrar antibióticos.
La kinesioterapia o fisioterapia con percusión o vibración del tórax para RN con SAM
nunca se ha estudiado científicamente y sus beneficios no han sido comprobados. No es
recomendable por sus riesgos de producir irritabilidad y consecuente agravamiento
transitorio de la hipoxemia.
La eficacia y seguridad de la instilación de solución salina normal para remover
meconio al realizar aspiración del tubo endotraqueal es riesgosa y no se recomienda
No hay que usar parálisis muscular con agentes curarizantes, pero puede ser útil la
sedación con morfina o fentanilo.
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Tratamiento: SAM leve
Solamente requieren oxigenoterapia, con gas humidificado, calentado y
mezclado para dar una FiO2 adecuada, según la necesidad clínica y la SpO2 del
RN. El monitor de SpO2 debe ser preductal por la posibilidad de que el RN
desarrolle hipertensión pulmonar. Con FiO2 suplementaria se debe mantener la
SpO2 entre 91% y 96%, y PaO2 de 60-80 mmHg, para que no exista hipoxemia
ni hiperoxemia.
Si el RN requiere un FiO2 de más de 40-50% habrá que considerar el uso de
CPAP o ventilación mecánica, la que sin duda deberá iniciarse si los gases
arteriales muestran hipoventilación alveolar con PaCO2 >50 mmHg. No se debe
mantener al RN con altas concentraciones de O2 ni con de más PaO2 de >80
mmHg y SpO2 de 98-100%
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Tratamiento: SAM moderado
El uso de CPAP da como resultado una mejora de la relación ventilación-perfusión (V/Q)
al expandir las vías respiratorias pequeñas parcialmente obstruidas y estabilizar las vías
respiratorias terminales colapsadas para aumentar la capacidad residual funcional (CRF)
Por lo tanto, los beneficios de oxigenación del CPAP nasal en SAM deben sopesarse
frente al barotrauma asociado a ventilación mecánica que puede resultar de una distensión
preferencial debido al efecto de “válvula”, con gran dificultad para exhalar el gas
pulmonar en espiración. Si se usa ventilación nasal con presión positiva mecánica el PEEP
no debe ser bajo, por los mismos motivos.
CPAP de 5-6 cmH2O no aumenta el riesgo de neumotórax. La cánula nasal de alto flujo
con > 4-6 L/min puede tener un efecto similar al CPAP debido a la presión de distensión
asociada con los altos índices de flujo.
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Tratamiento SAM grave o severo
La expansión pulmonar y la ventilación óptimas son imperativas para los bebés con
SAM para prevenir la descompensación clínica. Si bien el CPAP (o aún la ventilación
nasal con presión positiva) pueden se útiles, tres escenarios comunes sugieren que el
apoyo no invasivo es inadecuado. En estos casos, la asistencia respiratoria invasiva
debe iniciarse rápidamente:
Acidosis respiratoria persistente con pH < 7.25 y PC02: 55 mmHg.
RN "luchando” contra el CPAP o la ventilación nasal con presión positiva. Esta situación es
una señal de que el RN sufre de "falta de aire”. En este caso es preferible intubar y usar
ventilación mecánica con o sin sedación para apoyar las necesidades respiratorias del paciente.
El RN parece estable, pero requiere una alta FiO2, > 40-50
Esto son signos de que el oxígeno por si sólo o la asistencia respiratoria menos
invasiva no son suficientes y el RN debe recibir asistencia respiratoria mecánica
hasta que mejore el estado respiratorio.
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Medicamentos
Un metaanálisis actualizado de todos los ensayos de surfactante
en bolo confirmó que su administración puede reducir la
gravedad del SAM y disminuir el número de RN que requieren
ECMO, y se recomienda su uso.
El óxido nítrico inhalado o el sildenafil pueden ser de utilidad
cuando hay hipertensión pulmonar.
No hay beneficio de usar bicarbonato para mantener más elevado
el pH.
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