CASO CLINICO: SHOCK
SEPTICO
QUISIVERDE QUISPE ALEJANDRO
DATOS DE FILIACION
● Nombres y apellidos: Javier Diaz
● Lugar de nacimiento: Ica
● Edad: 63 años
● Lugar de procedencia: Ica
● F. de nacimiento: 01 / 10 / 1959
● Domicilio: Ica
● Sexo: Masculino
● Religión: Católico
● Raza: Mestizo
● Fecha de ingreso: 13/10/2021
● Estado civil: Casado
● Hora de ingreso: 11:00 am
● Ocupación: Albañil
● Forma de ingreso: Emergencia
● Grado de instrucción: Secundaria
● Tipo de sangre: O Rh+
● Idioma: Castellano
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de Tiempo de
consulta enfermedad:
• Dolor abdominal • 2 dias
Forma de Curso:
inicio: • Progresivo
• Insidioso
RELATO CRONOLÓGICO
Paciente refiere que hace 3 días le realizaron una
hemicolectomía derecha realizada por laparotomía debido
a un pólipo sugestivo de cáncer in situ. Con biopsia
pendiente de resultados en quirófano. El paciente se
encontraba bien hasta que refirió un dolor abdominal
acompañado de abdomen timpánico y mala tolerancia a
la vía oral.
FUNCIONES BIOLOGICAS
01 02
APETITO SED
Conservada
Conservado.
03 04 05
ORINA DEPOSICIONES SUEÑO
Normal Normal Normal
ANTECEDENTES GENERALES
A.
A. Patológicos A. Familiares
Socioeconómicos
Alergia fármacos /
alimentos: Niega Residencias anteriores:
Enfermedades Ica
anteriores: Estenosis Ocupaciones anteriores:
hepática, hemorroides, No precisa
hepatopatía crónica Vivienda: Propia No refiere
Hospitalizaciones N° de personas con las
previas: Niega que convive: 01
Intervenciones Alimentación: Variada
quirúrgicas: Niega Seguro de salud: SIS
Hábitos Nocivos: Niega
EXAMEN FISICO
ECTOSCOPIA
•Paciente de sexo
masculino que aparenta su
edad cronológica,
consciente, orientada,
eupneica, normocoloreada
y sin signos de
deshidratación
FUNCIONESVITALES
PA
FC
110/68 72 lpm
mmhg
Sat O2
93%
FR T
24 rpm 36.7 °C
EXAMEN FISICO GENERAL
Piel Sistema
osteoarticular
Piel pálida sin signos de
deshidratación Movilidad y rango articular
conservados, sin inflamaciones.
Faneras Sistema linfatico
Cabello distribuido
uniformemente acorde con la No se palpan ni observan
edad y el sexo. nodulaciones
Sistema muscular
T.C.S.C
Conservado, con distribución Masa, tono y fuerza muscular
uniforme, sin alteraciones. conservada.
EXPLORACION FISICA
Sin tumefacciones, ni excavaciones, ni masas, normocefálica, sin
● CABEZA cicatrices, sin alopecia, cabello color negro, sin dolor a la
palpación.
-OJOS: pupilas isocoricas, normoreactivas, conjuntivas pálidas. Movimiento ocular
normal.
● CARA -NARIZ: fosas nasales simétricas.
-BOCA: Presencia de amígdalas hipertróficas, hiperemicas, con criptas y placas
blanquecinas de distribución bilateral.
-OIDOS: Conducto auditivo externo permeable sin obstrucciones, no presenta dolor al
presionar el mastoideo.
Simétrico, corto y de posición central, glándula tiroides se palpa
normal, tráquea sin desviaciones, amígdalas sin exudados.
No se palpan adenopatías, sin ingurgitación yugular.
● CUELLO
DIAGNOSTICO
Bioquimica
Hemograma
Gasometria
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO
Diagnóstico
definitivo
• Shock septico
TRATAMIENTO
• Por la mañana el personal de enfermería junto con las auxiliares, lavaban al paciente
llevando a cabo los cuidados de la sonda vesical, la sonda nasogástrica, el respirador
cambiando su sujeción diariamente y las tubuladuras cada 72h, comprobando la
permeabilidad del neumotapón, heparinizando diariamente las luces que quedaban
libres, y sustituyendo los equipos cada 92h y la noradrenalina cada 24 h. La aplicación
de ácidos grasos para la prevención de UPP, cambios de las sabanas de la cama y
lavados de boca y ojos. También, se valoraban los apósitos tanto de la herida quirúrgica
como de las vías para prevenir las posibles infecciones.
• En cada turno se realizaba un balance hídrico para un correcto control del paciente en
función de las pérdidas y entradas de líquidos.
Análisis clínico y microbiológico de
la sepsis grave y el choque séptico
por Escherichia coli en Medellín,
Colombia
MUCHAS
GRACIAS
