UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS CARRERA DE
MEDICINA
CÁTEDRA DE ANESTESIOLOGÍA
Intubación Pediátrica
Integrantes:
Chuquilla Mendoza Dayana Elizabeth &
Cunalata Quiroga Evelyn Lissette
Paralelo:
HCAM 2 - "P4"
Docente:
Dra. Victoria Chang-Huang
Introducción
Diferencias anatómicas entre niño y
adulto
Apertura glótica Tamaño de la
lengua
C1 en lactantes Lactantes: más grande que
la cavidad oral
C3 y C4 a los 7 años Epiglotis larga en
niños
C5 y C6 en la
edad adulta
Fuente: Encinas M. Manejo de la Vía aérea pediátrica [Internet]. Repositorio Documental Universidad de Salamanca. 2022 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/150042/TFG_EncinasGuti%C3%A9rrezM_V%C3%ADaA%C3%A9reaPedi%C3%A1trica.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Diferencias anatómicas entre niño y
adulto
Hueso occipital
Más grande en pediátricos
Cuello más corto
Eje oral-laríngeo-
faríngeo dificultoso
Fuente: Encinas M. Manejo de la Vía aérea pediátrica [Internet]. Repositorio Documental Universidad de Salamanca. 2022 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/150042/TFG_EncinasGuti%C3%A9rrezM_V%C3%ADaA%C3%A9reaPedi%C3%A1trica.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Diferencias anatómicas entre niño y
adulto
Membrana
Vía aérea superior cricotiroidea
Más ancha que Pacientes de 3-4 años no
la inferior existe
Laringe se hace cilíndrica
Traqueostomía
con la edad
contraindicada en lactantes y
< 10 años
Fuente: Encinas M. Manejo de la Vía aérea pediátrica [Internet]. Repositorio Documental Universidad de Salamanca. 2022 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/150042/TFG_EncinasGuti%C3%A9rrezM_V%C3%ADaA%C3%A9reaPedi%C3%A1trica.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Diferencias fisiológicas entre niño y
adulto
Consumo basal de Capacidad residual
oxígeno funcional
Niños consumen el
doble Menor en niños
Líquido
extracelular
Niños volumen es
mayor
Fuente: Encinas M. Manejo de la Vía aérea pediátrica [Internet]. Repositorio Documental Universidad de Salamanca. 2022 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/150042/TFG_EncinasGuti%C3%A9rrezM_V%C3%ADaA%C3%A9reaPedi%C3%A1trica.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Vía aérea y su clasificación
Predictores del adulto (Mallampati, No son aplicables en
tiromentoniana, apertura oral, etc) pediatría
Mallampati solo en > 5 años
Clasificación basada en tres aspectos
Antecedentes
Alteraciones
fisiológicas
Alteraciones
anatómicas
Fuente: Rivera D. Vía aérea pediátrica: ¿Hay novedades en su abordaje y tratamiento? [Internet]. Revista Colombiana de Anestesiología. 2020 [citado 2023 Mayo 3].
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v49n2/es_2256-2087-rca-49-02-e400.pdf
Clasificación de la Vía Aérea Pediátrica
Vía aérea difícil Vía aérea alterada o Vía aérea normal
anticipada sospechosa
Alteraciones Alteraciones fisiológicas Sin alteraciones
anatómicas
Antecedentes de VAD Antecedentes de Sin antecedentes
(Sd. Pierre Robin) manipulación
prolongada de VA
(intubación en UCI)
Fuente: Rivera D. Vía aérea pediátrica: ¿Hay novedades en su abordaje y tratamiento? [Internet]. Revista Colombiana de Anestesiología. 2020 [citado 2023 Mayo 3].
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v49n2/es_2256-2087-rca-49-02-e400.pdf
Dispositivos para intubación
Dispositivos
Laringoscopio Fibrobroncoscopio
supraglóticos
Fuente: Rivera D. Vía aérea pediátrica: ¿Hay novedades en su abordaje y tratamiento? [Internet]. Revista Colombiana de Anestesiología. 2020 [citado 2023 Mayo 3].
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v49n2/es_2256-2087-rca-49-02-e400.pdf
Técnica de intubación
1.Posición de la cabeza
RN y lactante en posición neutra
Colocar un rodete debajo del cuello y en
los hombros para evitar flexión cervical
Niños mayores en posición de olfateo
Fuente: Osses H. Vía aérea difícil en pediatría [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2017 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/via-aerea-dificil-en-pediatria/
Técnica de intubación
3. Introducción del
2. Apertura de la boca
laringoscopio
En el lactante se usa la pala del Se introduce por el lado derecho de la
laringoscopio boca
Niños mayores se usa la mano derecha Desplaza la lengua hacia la izquierda y
(pulgar e índice sobre arcada dentaria abajo
superior e inferior)
Fuente: Osses H. Vía aérea difícil en pediatría [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2017 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/via-aerea-dificil-en-pediatria/
Técnica de intubación
4. Exposición de la
glotis
Punta de la pala queda en la valécula sin
tocar la epiglotis
Tracción sobre el eje longitudinal del
mango
Maniobra de Sellick: Eleva la epiglotis y
permite ver las cuerdas vocales
Fuente: Osses H. Vía aérea difícil en pediatría [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2017 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/via-aerea-dificil-en-pediatria/
Técnica de intubación
5. Introducción del
tubo
Se introduce desde el lado derecho
"Hay que llevar la glotis al tubo y no el tubo hasta una
glotis mal visualizada"
La longitud introducida varía según la edad del
paciente:
-Mayores de 3 años: se introduce el triple del diámetro
del tubo (Ej, tubo de 4 se introduce 12 cm)
Intento de intubación no mayor a 30 segundos
Fuente: Osses H. Vía aérea difícil en pediatría [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2017 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/via-aerea-dificil-en-pediatria/
Técnica de intubación
6. Comprobación de la
colocación del tubo
Asegurar movilidad del tórax
Auscultar tórax y estómago
Rx de tórax debe quedar a nivel de 2da
torácica, 1-2 cm por encima de la carina
Fuente: Osses H. Vía aérea difícil en pediatría [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2017 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/via-aerea-dificil-en-pediatria/
Técnica de intubación
7. Fijación del tubo
Intubación nasotraqueal:
-Esparadrapo en forma de "H" y/o "V"
venda Intubación orotraqueal:
-Fijar al tubo en espiral -Esparadrapo en forma de "H" o venda
-Llevar hasta comisura labial
Fuente: Osses H. Vía aérea difícil en pediatría [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2017 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/via-aerea-dificil-en-pediatria/
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL NIÑO
CON SECUENCIA DE PIERRE ROBIN
Mujer de 14 meses de edad que ingresó en el Servicio de
maxilofacial del Hospital Puerta del Mar para palatoplastia. La
paciente presentaba secuencia de Pierre Robin, sin dificultad
para comer y sin ronquidos. Resto del desarrollo normal.
Examen físico:
-A la exploración se observa fisura palatina bilateral de paladar
blando y 2/3 de paladar duro
-Mandíbula retrognática.
-No se apreciaban ruidos patológicos a la auscultación antes de
la intervención.
Dado que no existía personal entrenado en el manejo del
fibrobroncoscopio pediátrico, se optó por intentar la intubación
orotraqueal con el videolaringoscopio
Fuente: Soliman NT. Manejo de la vía aérea en el niño con secuencia de Pierre Robin [Internet]. AnestesiaR. 2023 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://anestesiar.org/2023/manejo-de-la-via-aerea-en-el-nino-con-secuencia-de-pierre-robin/
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL NIÑO
CON SECUENCIA DE PIERRE ROBIN
Se realizó inducción inhalatoria mediante sevoflurano al 8% y mascarilla facial. La glotis se
visualizaba correctamente, la máxima dificultad vino al introducir el tubo endotraqueal de 4.5 mm,
las constantes de la paciente se mantuvieron normales, tras verificar que la intubación había sido
correcta mediante auscultación pulmonar y capnografía, observamos que la saturación de oxígeno
comenzó a descender.
A la auscultación se evidenciaron múltiples ruidos en ambos pulmones compatibles con moco y se
aspiró una gran cantidad del mismo, se administró broncodilatadores inhalados, atropina, sulfato de
magnesio, corticoides intravenosos y se profundizó la anestesia con Propofol. La saturación de
oxígeno mejoró progresivamente, se recuperó la línea de capnografía y la auscultación reveló una
menor cantidad de secreciones, al finalizar la intervención fue trasladada a la unidad de cuidados
críticos pediátricos,
Fuente: Soliman NT. Manejo de la vía aérea en el niño con secuencia de Pierre Robin [Internet]. AnestesiaR. 2023 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://anestesiar.org/2023/manejo-de-la-via-aerea-en-el-nino-con-secuencia-de-pierre-robin/
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL NIÑO
CON SECUENCIA DE PIERRE ROBIN
La vía aérea de los niños presenta particularidades que los
hace más propensos a complicaciones como el
laringoespasmo o el broncespasmo. En niños con Pierre
Robin, los riesgos se multiplican.
En la secuencia de Pierre Robin, las alteraciones
mandibulares constituyen el principal hallazgo de
VAD, junto con una cavidad oral pequeña.
La glosoptosis forma parte asimismo de la tríada, pudiendo
causar o no obstrucción de la vía aérea.
En el caso de nuestra paciente, era muy llamativa la
retrognatia, aunque no existía dificultad en la respiración o
en la alimentación.
Otra dificultad es además la escasa colaboración del niño
para la evaluación de la vía aérea
Fuente: Soliman NT. Manejo de la vía aérea en el niño con secuencia de Pierre Robin [Internet]. AnestesiaR. 2023 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://anestesiar.org/2023/manejo-de-la-via-aerea-en-el-nino-con-secuencia-de-pierre-robin/
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL NIÑO
CON SECUENCIA DE PIERRE ROBIN
Para el manejo de la vía aérea de estos pacientes, se puede realizar planteamientos diferentes:
- Las recomendaciones de VAD pediátrica defienden la sedación profunda, procurando
mantener la respiración espontánea, y abogan por el fibrobroncoscopio como técnica de
elección, sin embargo, en los niños con Pierre Robin están descritos resultados satisfactorios
con videolaringoscopio para el manejo de la vía aérea, pero existe preferencia por el
fibrobroncoscopio en niños menores de 1 año por tener una mayor probabilidad de éxito en la
intubación en el primer intento (pero es dependiente de la experiencia)
- Se recomienda eealizar una laringoscopia diagnóstica y proceder a la intubación en caso de
Cormack – Lehane I-II; en caso de grado III, se podría realizar la intubación sólo si se tiene
experiencia y se cuenta con ayuda. En el grado IV, recurriremos a otras alternativas
Fuente: Soliman NT. Manejo de la vía aérea en el niño con secuencia de Pierre Robin [Internet]. AnestesiaR. 2023 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://anestesiar.org/2023/manejo-de-la-via-aerea-en-el-nino-con-secuencia-de-pierre-robin/
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL NIÑO
CON SECUENCIA DE PIERRE ROBIN
Conclusión:
Es posible que el broncoespasmo obedeciera a dos causas: por un lado, habría sido deseable una
inducción anestésica más profunda, asumiendo la posibilidad de abolir la ventilación espontánea de
la paciente. No obstante, la presencia de moco fue probablemente el factor decisivo. Sin embargo,
en la auscultación previa a la inducción, no se detectaron ruidos que nos alertaran de moco en el
árbol bronquial, una prueba más de lo difícil que resulta la valoración y exploración de la población
pediátrica.
Fuente: Soliman NT. Manejo de la vía aérea en el niño con secuencia de Pierre Robin [Internet]. AnestesiaR. 2023 [citado 2023 Mayo 3]. Disponible en:
https://anestesiar.org/2023/manejo-de-la-via-aerea-en-el-nino-con-secuencia-de-pierre-robin/
Sistemas de aporte
de oxígeno
En ventilación espontánea, los diferentes tipos de soporte
respiratorio se clasifican de acuerdo al flujo administrado,
diferenciando dos grupos: sistemas de bajo y alto flujo
Fuente: González A., García M. y García A. Oxigenoterapia [Internet] Pediatría Integral, 2021[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv01/05/n1-037-043_RB_AlbGcia.pdf
Sistemas de bajo flujo
Suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el pico de flujo inspiratorio del paciente
Oxigenoterapia en cánula Son ligeras y cómodas. Suministra una FiO2
o gafas nasales variable (desde 0,24 a 0,44) en función del flujo
utilizado
Su eficacia disminuye en respiradores bucales o
durante el sueño.
En recién nacidos, el flujo a través de este
dispositivo se debe restringir a 2 l/min, y en
pediátricos hasta 4 l/min.
Fuente: González A., García M. y García A. Oxigenoterapia [Internet] Pediatría Integral, 2021[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv01/05/n1-037-043_RB_AlbGcia.pdf
Sistemas de bajo flujo
Suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el pico de flujo inspiratorio del paciente
Mascarilla simple de oxígeno Cubre boca y nariz. Dispone de 2 orificios laterales por donde
entra el aire ambiente y sale el aire espirado.
Requiere de un flujo de O2 entre 4-10 l/min. No dispone de
bolsa reservorio.
Aporta una FiO2 variable entre 0,3 y 0,5.
Fuente: González A., García M. y García A. Oxigenoterapia [Internet] Pediatría Integral, 2021[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv01/05/n1-037-043_RB_AlbGcia.pdf
Sistemas de bajo flujo
Suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el pico de flujo inspiratorio del paciente
Mascarilla con reservorio Cubre boca y nariz, que lleva asociada una bolsa reservorio
en la parte frontal de la misma.
Se debe asegurar un flujo suficiente (entre 10 y 15 l/min) para
llenar el reservorio y evitar su colapso durante la inspiración.
Dispone de orificios laterales, que permite la salida de aire
durante la espiración, evitando así su reinhalación.
Este dispositivo permite administrar FiO2 más elevadas,
entre 0,6-0,9.
Fuente: González A., García M. y García A. Oxigenoterapia [Internet] Pediatría Integral, 2021[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv01/05/n1-037-043_RB_AlbGcia.pdf
Sistemas de alto flujo
El flujo administrado al paciente es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, independientemente
del patrón respiratorio del paciente.
Mascarilla Venturi Mascarilla que cubre boca y nariz, que lleva
asociado un mecanismo regulador de FiO2.
El flujo de oxígeno a alta velocidad arrastra aire del
exterior hacia el interior del regulador (efecto
Venturi).
El oxígeno y el aire se mezclan en este mecanismo
que se ajusta en función de la concentración de
oxígeno deseada.
Fuente: González A., García M. y García A. Oxigenoterapia [Internet] Pediatría Integral, 2021[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv01/05/n1-037-043_RB_AlbGcia.pdf
Sistemas de alto flujo
El flujo administrado al paciente es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, independientemente
del patrón respiratorio del paciente.
Oxigenoterapia de Administración de un flujo elevado de aire mezclado
alto flujo con con oxígeno, u oxígeno puro a través de un
cánulas nasales dispositivo de cánulas nasales específicas.
Para el uso de alto flujo en cánulas nasales, es
indispensable humidificar y calentar el aire.
Se debe comenzar con flujos bajos, en torno a 0,5-1
l/kg/ min. Posteriormente, ir aumentando en función
de las necesidades del paciente, y también de la
tolerancia.
Fuente: González A., García M. y García A. Oxigenoterapia [Internet] Pediatría Integral, 2021[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv01/05/n1-037-043_RB_AlbGcia.pdf
Dispositivos Supraglóticos
Por su forma anatómica evita, una vez
Cánula de Guedel, colocada, que la lengua caiga hacia atrás y
Tubo de Mayo obstruya la vía aérea.
cánulas
orofaríngeas
Existen 5 tamaños para el adulto
(n.1 al 5) con longitudes de 6 a 10
cm y tres números más pequeños
(000, 00, 0) para niños y lactantes.
Tamaño: distancia entre la comisura
bucal y el inicio del pabellón
auricular con la concavidad hacia
arriba.
Perera A. Manejo de la vía aérea y ventilación [Internet] 2018 Gobiernodecanarias.org. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/medusa/ecoblog/apergonh/files/2018/05/UT4-DEFIb.pdf
Cánulas nasofaríngeas
El tamaño se determina en
base a la edad del paciente
Tubo plástico que se utiliza Tiene la ventaja de que puede
para mantener permeable la usarse en pacientes con
fosa nasal y nasofaringe. reflejo nauseoso, trismus o
trauma oral.
Perera A. Manejo de la vía aérea y ventilación [Internet] 2018 Gobiernodecanarias.org. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/medusa/ecoblog/apergonh/files/2018/05/UT4-DEFIb.pdf
COMBITUBE
La cánula esofágica traqueal es un dispositivo
que se introduce a ciegas por boca y que
permite la ventilación y la oxigenación eficaces.
Está indicado en situaciones en las que resulta
difícil la intubación traqueal.
Solamente puede utilizarse en la población
adulta, ya que no se encuentran disponibles
tamaños pediátricos.
Perera A. Manejo de la vía aérea y ventilación [Internet] 2018 Gobiernodecanarias.org. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/medusa/ecoblog/apergonh/files/2018/05/UT4-DEFIb.pdf
MASCARILLA Tamaño 1: neonatos y bebés hasta 6.5 kg.
LARINGEA
Estructura que por un extremo conecta con el
Tamaño 1,5: de 5-10 kg.
Tamaño 2 de 10-20kg.
respirador y por el otro tiene un extremo distal
con neumo-taponamiento rodeándole que sella Tamaño 3: jóvenes de >30kg y adulto
la faringe al inflarse. pequeño
Se han descrito algunas complicaciones
derivadas de su empleo, como son la
broncoaspiración y errores en la colocación.
Perera A. Manejo de la vía aérea y ventilación [Internet] 2018 Gobiernodecanarias.org. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/medusa/ecoblog/apergonh/files/2018/05/UT4-DEFIb.pdf
Gracia
s
