APENDICITIS

AGUDA
Presentado por:
MIP Bianca Jazmín Cruz Apolinar
Tutor: Dr. Salvador Amezcua
18-Abril-2022
ANTECEDENTES
Inflamación del apéndice vermiforme del
ciego y la apendicectomía

Jea Fernel fue el primero en describir la

apendicitis, en 1544

La primera apendicectomía conocida fue

realizada en 1736 en Londres por Claudius
Amyand

Se encuentra entre los 15 y 35 años.

Tratado de Cirugía General. 3ra edición. Manual Moderno

ANATOMÍA
Mide en un adulto entre 6 y 9 cm, diámetro de 3-5 mm

Irrigación de la art. apendicular, rama terminal de la

ileocólica proveniente de la art. cólica derecha

drenaje linfático desemboca en los ganglios linfáticos

próximos a la arteria ileocólica

Inervación simpática discurre a través del plexo

mesentérico superior (T10-L1)

Parasimpática aferente a través del nervio vago.

PRESENTACIÓ
N
 HISTOLOGÍA

Capas: serosa externa, muscular (mal

definida), submucosa (con agregados
linfoides) y mucosa

Mayor densidad de folículos linfoide

Criptas irregulares con complejos

neuroendocrinos debajo de ellas: células
ganglionares, de Schwann, fibras neurales
y células neurosecretoras

Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
 FISIOLOGÍA

 Erróneamente se consideraba una

órgano vestigial

 Órgano inmunitario que participa

activamente en la secreción de
inmunoglobulina A

 Puede funcionar como un reservorio

para recolonizar el colon con
bacterias

Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
 EPIDEMIOLOGÍ
A Probabilidad de sufrir un
episodio es de 6.7 a 8.6%

Representa el 47.8% de los

ingresos quirúrgicos

Más frecuente en varones y

en la segunda década de la
vida.
 Considerada como
la urgencia
quirúrgica número
uno del mundo
 La primera causa de cirugía abdominal
no traumática en niños.
• Diagnóstico incorrecto aumenta el riesgo a:

 Infección quirúrgica 8-15%

 Perforación 5-40%

 Absceso 2-6%

 Sepsis y muerte 0.5-5%

Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
 DEFINICIÓN
 Infiltración de leucocitos a la membrana  Inflamación del apéndice cecal o
basal en el apéndice cecal. (AMCG) vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz apendicular

lo que trae como consecuencia un

incremento de la presión intraluminal

por el acumulo de moco asociado con

poca elasticidad de la serosa. (GPC)

Guía de Práctica Clínica. Diagnostico de Apendicitis aguda. Guía de Práctica Clínica. Apendicitis
Aguda. Asociación Mexicana De Cirugía General A.C. 2014
Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
PATOGENIA
 CAUSAS MÁS FRECUENTES

Obstrucción de su luz
 Hiperplasia linfoide
 Parasitosis:
- (Ascaris lumbricoides
- Entamoeba histolytica
- Enterobius vermicularis)

Fecalitos 50% de los casos

Perforación
CAUSAS MÁS FRECUENTES EN
PEDIATRICOS:
 Gusanos intestinales

 Fibras vegetales

 Semillas de frutas

 Restos de bario de estudios

radiológicos previos

 Tumores

Martínez y Martínez R.. Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición, Manual Moderno.
Roberto Caros Rebollar González, et al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Revista del Hospital Juárez de México, 2009.
Roberto Caros Rebollar González, et al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Revista del Hospital Juárez de México, 2009
FASES:
FASES
CLASIFICACIÓN
 CLÍNICA
 Dolor abdominal
(epigastrio/periumbilical a FID)

 Vómito, Nausea
Cronología de Murphy

 Fiebre

 Leucocitosis

• Diferente orden, pensar en otro

diagnóstico. Aproximadamente 50%
lo presentan.
Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
 DIAGNÓSTIC
O

Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
PUNTOS DOLOROSOS
Formado entre
el los puntos
dolorosos de Mc
Burney, Lanz y
Morris.
 SIGNOS DE
APENDICITIS

 Dolor en la fosa
iliaca derecha a la
descompresión

Signo de Blumberg
 Se presenta en 80%
de los casos
 Signo de Rovsing

 Dolor en fosa iliaca derecha,

producido a comprimir la fosa iliaca
izquierda.

 Se origina por el desplazamiento de

los gases por la mano del
explorador.

 Desde el colon ascendente hacia el

colon transverso, ascendente y/o
ciego; que al dilatarse se moviliza
produciendo dolor.
 Signo o maniobra de Psoas

 Dolor a la movilización del músculo

psoas debido a la irritación del
apéndice, se realiza extensión o
flexión.

 Apendicitis retrocecal o peritonitis

Positivo en apendicitis aguda, peritonitis.
 Signo o maniobra del
Obturador

 Se flexiona la cadera y se coloca

la rodilla en ángulo recto,
realizando una rotación interna de
la extremidad inferior.

 Se asocia a una localización

pélvica del apéndice.
 Signo de Talopercusión

 Dolor en la fosa iliaca derecha

con el paciente en decúbito
dorsal al elevar ligeramente el
miembro pélvico derecho y
golpear ligeramente el talón.
 Signos radiográficos

Fecalito (5-15%)  Posición antiálgica de la columna

lumbar Perforada

Íleo regional  Aire libre fuera de la luz intestinal

 Aumento de la distancia de
Borramiento del borde derecho
separación entre la luz intestinal y la
del psoas
grasa extraperitoneal

 Imagen con efecto de masa o radio-

opaca en la FID

Martínez y Martínez R.. Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición, Manual Moderno.
Cuervo José Luis. Apendicitis aguda. Revista del Hospital Niños (B. Aires), 2014.
Cuervo José Luis. Apendicitis aguda. Revista del Hospital Niños (B. Aires), 2014.
 Ecografía

 Dolor en la zona de compresión  Aumento de la ecogenicidad

pericecal por la inflamación

 Apéndice lleno de liquido y no

compresible  Presencia de liquido
periapendicular o pericecal

 Diámetro mayor de 6 mm
 Sensibilidad 78-94%,
especificidad 89-98%
 Presencia de apendicolito

Cuervo José Luis. Apendicitis aguda. Revista del Hospital Niños (B. Aires), 2014.
Tratado de Cirugía General. 3ra edición. Manual Moderno
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Tratado de Cirugía General. 3ra edición. Manual Moderno

TRATAMIENTO:
APENDICECTOMÍA ABIERTA
 Paciente bajo anestesia general en decúbito
dorsal

 En etapas tempranas de apendicitis no

perforada: incisión en el cuadrante inferior
derecho en el punto de McBurney

 Se realiza una incisión de McBurney

(oblicua) o de Rocky-Davis (transversa)

 Si se sospecha apendicitis perforada, se

considera la laparotomía en la porción baja
de la línea media

Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015
 LAPAROSCOPÍA

Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz Principios de Cirugía. 10ª edición. 2015