ASMA

CLASIFICACION GINA
TX EN CRISIS
EXACERBACION Y MANTENAMIENTO
 Definición

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que esta

asociada a hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable
y reversible de la vía aérea.

Factores de riesgo

Factores del huésped:

Factores ambientales:
• Atopia. • Aeroalérgenos.
• Menarquia temprana.
• Alérgenos laborales.
• Obesidad.
• Infecciones respiratorios.
• Hiperrespuesta bronquial.
• Tabaco.
• Rinitis.
• Contaminación ambiental.

Factores perinatales:
• Edad de la madre.
• preeclampsia. Fármacos:
• Prematuridad. • Paracetamol.
• Cesárea. • Antiácidos.
• Lactancia. • Antibióticos.
• Consumo de tabaco durante gestación.
Patogenia
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

MAYORES: MENORES:

Rinitis alérgica, sibilancias no

Dermatitis atópica, historia relacionadas con resfriados,
de asma en padres. Eosinofilos +4%.

TEMPRANA:
La mayoría presentan alergias ambientales.

TARDIA:

Menos atópicos, conteos mayores de

Eosinofilos en el esputo broncoalveolar.

ASMA OCUPACIONAL :

Antígenos de peso molecular elevado (harina, látex,

proteínas animales) con reacciones alérgicas mediadas
por IgE o por pesos moleculares bajos (isocianatos,
anhídridos acidos).
 Fenotipos

La GINA
Asma alérgica: Asociado a antecedentes personales o
familiares de atopia, rinitis o alergia alimentaria. Hay
esosinofilia en esputo y responde bien a corticoides inhalados.

Reconoce al asma como

enfermedad heterogénea, cuya
manifestación de la enfermedad
Asma NO alérgica: las células del esputo pueden ser
depende de circunstancias que
neutrofilicas o eosinofilicas, responden menos a CI.
dan lugar a lo que se conoce
como fenotipos.

Asma de inicio en adultos: suelen ser mujeres y

requieren altas dosis de CI.

Asma con persistente inflamación de vía aérea:

presenta inflación no completamente reversible, por el
remodelado de la vía aérea.
Síntomas de asma
  ESPIROMETRIA: Diagnostico
basal y con broncodilatador
confirma el diagnostico.
INTENSIDAD DE EXACERBACIONES
 AMBULATORIOS:
RX, BH y análisis de esputo suele LEVE: • Índice pulmonar 0-3, satO2:
ser innecesarios, pruebas cutáneas +94%.
en casos sospechosos.

 INTRAHOSPITALARIO: MODERADA: • Índice pulmonar 4-6, satO2: 91-

94%.
oximetría, flujo máximo por
Espirometria, rx de tórax, cultivo GRAVE: • Índice pulmonar 7-9, satO2: -91%.
de esputo, gasometría arterial.

• Espirometria inicial establece la severidad,

evalúala la efectividad al tx y la discriminación de
trastornos de origen intersticial, se debe repetir
anualmente.
• Incremento de FEV1 de +12% acompañado de un
incremento de 200 ml = respuesta al
• broncodilatador, si normalidad y sospecha no
excluye el dx.
• -5 AÑOS: síntomas recurrentes matutinos o
nocturnos (tos, sibilancias o dificultad
respiratoria).
Diagnostico
 ¿Cómo hacer el diagnostico de asma?
Enfermedad con muchas variaciones (heterogénea), que por lo general se caracteriza por una inflamación
crónica de las vías respiratorias. Tiene dos características principales que la definen:

Antecedentes de síntomas
respiratorios tales como:

 Respiración sibilante.

 Falta de aire.

 Opresión en el pecho.

 Tos que varían con el tiempo y en

intensidad.

 Limitación variable del flujo de aire

espiratorio.
Criterios para establecer el Diagnostico de asma:

El examen físico

• En personas asmáticas suele ser

normal.
• Hallazgo más frecuente son las
sibilancias a la auscultación,
especialmente en la espiración forzada.
 ¿Cómo confirmar el diagnóstico del asma en pacientes
que reciben tratamiento controlador del asma?

 Se debe procurar la confirmación mediante pruebas

objetivas.

 Si no se cumplen los criterios estándar para el asma

deben considerarse otras investigaciones.
Por ejemplo:

• Si la función pulmonar es normal, repetir la prueba de reversibilidad

cuando el paciente esté sintomático o después de suspender los
medicamentos broncodilatadores durante >12 horas (24 horas si es
de acción ultrapro-longada).

• Si el paciente tiene síntomas frecuentes, considere probar un

aumento gradual del tratamiento controlador del asma y repetir las
pruebas de función pulmonar al cabo de 3 meses.

• Si el paciente tiene pocos síntomas, considere la posibilidad de

reducir el tratamiento controlador del asma; asegúrar que el paciente
tenga un plan de acción escrito para el asma, monitoréelo
minuciosamente y repita las pruebas de función pulmonar.
Evaluación de un paciente con asma

Aprovechar todas las oportunidades para

evaluar a los pacientes con asma, cuando
están sintomáticos o después de una
exacerbación reciente. Revisión de rutina al
menos una vez al año.
 ¿Cómo evaluar el control del asma?
Control del asma:
Control deficiente:
El grado en el que se observan los efectos del asma en el paciente
o que han sido reducidos o eliminados por el tratamiento.  De los síntomas supone una carga para los pacientes y
un factor de riesgo para presentar crisis asmáticas.
El control del asma tiene dos dominios:
 Los factores de riesgo aumentan el riesgo futuro del
Control de los síntomas y factores de riesgo para una evolución paciente de presentar exacerbaciones (crisis
desfavorable a futuro, particularmente crisis (exacerbaciones). asmáticas), deterioro de la función pulmonar o efectos
secundarios de la medicación.

Test de Control del Asma y el Cuestionario de Control del Asma

únicamente evalúan el
control de los síntomas.
 Clasificación del Asma

Asma leve:
Asma bien controlada con CI-LABA (agonista beta adrenérgico de acción larga)
(broncodilatador de acción lenta) (formoterol) a demanda o con bajas dosis de CI
más SABA (agonista beta adrenérgico de acción corta).
Se deben verificar como posibles causas:

 Técnica inhalatoria inadecuada.

Asma moderada:  Pobre adherencia.
 Diagnóstico incorrecto.
Asma que se controla con dosis bajas o moderadas de CI/LABA.  Comorbilidad (rinitis alérgica, obesidad,
apnea obstructiva del sueño).
 Exposición a aeroalérgenos en hogar o en
el trabajo.

Asma severa:

Asma mal controlada que requiere dosis altas de CI/LABA.

 La guía GINA establece que el manejo del asma sigue un ciclo personalizado,
de forma que debe valorarse continuamente el abordaje del paciente teniendo
en cuenta los siguientes factores:

Ajustar:
Tratamiento de factores de riesgo
modificables y comorbilidades.
Estrategias no farmacológicas.
Sí
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medicación para el asma. Ef udi as.
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 La GINA establece dos posibles rutas:

1.-(Preferida) recomienda el uso, tanto de mantenimiento como de rescate, de CI/formoterol.

2.- ( posibilidad), recomienda el uso de CI a dosis bajas de forma regular junto a SABA a demanda en los estadios 1
y 2.

 Esta última opción es la más adecuada para niños de 6 a 11 años, en los que el CI/LABA se incluiría a partir del escalón
3.

 En caso de uso de dosis medias de CI/LABA (estadío 4) incluye la posibilidad de añadir asociado un LAMA
(anticolinérgico de acción larga).

 La GINA establece que podría utilizarse como tratamiento añadido (tiotropio) si no hay control adecuado en pacientes
de 6 o más años o en combinación (triple terapia) para pacientes a partir de 18 años de edad.
 La GINA distingue entre:

Asma no controlada: Asma difícil de tratar: Asma severa:

Pobre control de síntomas o más de 2 Asma mal controlada a pesar de dosis Es un subgrupo del asma difícil de tratar,
exacerbaciones que hayan precisado de medias o altas de CI/LABA o que ya que sería un asma mal controlada a
corticoides orales o al menos un ingreso. requiere altas dosis de CI/LABA para el pesar de una adherencia y técnica
control adecuado de síntomas o reducir inhalatoria adecuadas, dosis altas de
riesgo de exacerbaciones. CI/LABA y control de factores de riesgo
modificables o que ha empeorado
cuando hemos reducido altas dosis de
su tratamiento.
 Revisión de la respuesta y ajuste del tratamiento

¿Con qué frecuencia debe revisarse a los pacientes con asma?

 Deben ser revisados de 1-3 meses después de iniciar el tratamiento y

cada 3-12 meses a partir de entonces.

 En el embarazo, el asma debe revisarse cada 4-6 semanas.

 Después de una exacerbación, debe programarse una visita de

revisión dentro de un plazo de una semana.

La frecuencia de revisiones

• Depende del nivel inicial de control de síntomas del paciente.

• Factores de riesgo.
• Su respuesta al tratamiento inicial.
• Su capacidad y disposición de participar en su automanejo
con un plan de acción.
 Aumento del tratamiento para el asma

Aumento del tratamiento para el asma

Aumento sostenido (durante al menos 2-3 meses):

• Si los síntomas y/o exacerbaciones persisten a pesar de

2 a 3 meses de tratamiento controlador, evalúe los Ajuste diario por parte del paciente para los pacientes a
siguientes problemas comunes antes de considerar un quienes se les recetó ICS-formoterol a dosis bajas según sea
aumento del tratamiento. necesario para el asma leve o ICS-formoterol a dosis bajas
• Técnica incorrecta para usar el inhalador como terapia de mantenimiento y de rescate.
• Deficiente adherencia al tratamiento
• Factores de riesgo modificables, p. ej., tabaquismo .
• Síntomas debidos a padecimientos concurrentes, p. ej.,
rinitis alérgica.

Aumento a corto plazo (durante 1-2 semanas) por parte

del médico o del paciente con un plan de acción para el
asma por escrito (página 30), p. ej., durante una infección
viral o exposición a alergenos
 Reducción del tratamiento cuando el asma está bien controlada

Reducir el tratamiento se haya logrado un buen Elija un momento oportuno para la reducción del tratamiento (sin
control del asma, se haya mantenido durante 3 infecciones respiratorias, el paciente no está viajando, la paciente no
meses. está embarazada).
Para encontrar el tratamiento más bajo que
controle tanto los síntomas como las  Documente la situación de referencia (control de síntomas y función
exacerbaciones y que minimice los efectos pulmonar), brinde un plan de acción para el asma por escrito,
secundarios. monitoree estrechamente y programe una visita de seguimiento.

 Reduzca el tratamiento utilizando las formulaciones disponibles para

reducir la dosis de ICS en un 25-50% a intervalos de 2-3 meses.
Cuadro 10. Manejo de las exacerbaciones del asma en la atención primaria
 Seguimiento después de una exacerbación

 Las exacerbaciones suelen representar fracasos en el tratamiento del

asma crónica.
 A todos los pacientes se les debe dar un seguimiento hasta que los
síntomas o la función pulmonar se normalicen.

Aproveche la oportunidad para revisar:

• Que el paciente entienda la causa de la exacerbación.

• Los factores de riesgo modificables para la exacerbación, p. ej.,

tabaquismo.

• Que el paciente entienda los propósitos de los medicamentos y las

habilidades relacionadas con la técnica del uso del inhalador.

• La adherencia al tratamiento con ICS y OCS podría caer

rápidamente después del alta.

[Link]
 Tratamiento

ESTEROIDES INHALADOS : ESTABILIZADORES DE CÉLULA CEBADA:

 Beclometasona, budesonida,  Beclometasona, budesonida,
 ciclesonida, fluticazona, mometasona,  ciclesonida, fluticazona, mometasona,
 triamcinolona, flunisolide  triamcinolona, flunisolide
 Cromoglicato, nedocromilo, ketiofeno,  Cromoglicato, nedocromilo, ketiofeno,
lodoxamida, pemirolast. lodoxamida, pemirolast

ESTEROIDES SISTÉMICOS : LEUCOTRIENOS:

 Prednisona, metilprednisolona,  Montelukast y zafirlukast (antagonista de
 dexametasona, triamcinolona receptores),
 zilueton (inhibición de síntesis)
ANTICUERPOS MONOCLONALES :
 omalizumab
 Tratamiento

 LEVE INTERMITENTE: B-agonistas de acción corta

Medidas de control ambiental: inhalados (salbutamol) a demanda.

 PERSISTENTES: adición de tx regular con

controlador: corticoides inhalados,
Medicamentos, modificadores de leucotrienos, B2 agonistas de
Evitar humo, acción prolongada, teofilina.
alimentos y
tabaco
aditivos

Ácaros Cucarachas

Animales
Pólenes y
caseros con
mohos.
pelaje
 Tratamiento

ESTEROIDES:
 Relajación de musculo liso.
 Disminución de síntesis de COX 2.
 Inhibición de IFNY, IL-1 y 2.
 Concentración y distribución de leucocitos a nivel periférico.
 Reducen los ataques de asma, pocos efectos adversos sistémicos.

EFECTOS ADVERSOS:
 Candidiasis orofarignea, disfonía, impacto sobre talla (beclometasona), influencia
negativa sobre metabolismo óseo y crecimiento
(fluticazona).
 -4 AÑOS: solo pueden inhalar con espaciador con mascarilla por pequeño volumen
corriente.
 -5 AÑOS: beclometasona, budesonida, fluticazona.
 +5 AÑOS: beclometasona, budesonida, fluticazona (incremento de la síntesis de
lipocortina), mometasona).

INDICACIONES ESTEROIDE INHALADO:

 Exacerbaciones en los últimos 2 años

 Uso de B-2 agonistas de acción corta +3 veces al día durante 1
semana.
 Sintomas diurnos +1 vez por semana
 Sintomas nocturnos +1 vez por semana
INDICACIONES DE RX MORTAL ELEVADO O EXACERBACIONES
FRECUENTES :

 Exacerbaciones severas previas

 Visitas frecuentes a urgencias
 Insuficiencia respiratoria previa por asma
 Uso crónico de esteroides orales
 FEV1 severamente reducida

INDICACIONES DE CONSULTA DE SUBESPECIALIDAD:

 Evidencia de obstrucción severa en la Espirometria.

 Respuesta precaria al tx controlador inhalado.
 Sospecha de enfermedad pulmonar asociada
 Rx elevado de morbilidad significativa y mortalidad.
 Técnica para usar el inhalador y adherencia

1. Pasos de una inhalación CORRECTA

2. Quitar la tapa de la boquilla.
3. Batir el inhalador de dosis medida.
4. Realiza una Espiración fuera de la cámara. 
5. Verifica que el inhalador de dosis medida este en posición vertical.
6. Coloque la boquilla de la aerocámara entre los labios y sobre la lengua.
7. Presiona el inhalador mientras respiras profunda y lentamente, continuando hasta
capacidad pulmonar total.
8. Aguanta la respiración durante 10 s.
9. Finalmente retira el dispositivo de la boca y repite le mismo proceso para la
segunda inhalación. 
 BIBLIOGRAFIA

[Link]