TEMA Nº 6

ANEMIA
Dr. Ramiro Ajhuacho Rentería
Dr. Edgar Gustavo Peredo Linares
2018
 DEFINICIÓN
 Es la disminución en la concentración de
Hemoglobina y la reducción de la masa
circulante de GR con la consecuente
reducción del aporte de oxígeno.
 Según la OMS, se considera anemia por
debajo de 13g/dl en varones; 12g/dl en
mujeres, tanto adolescentes y adultos. En la
infancia por debajo de 13.5g/dl en el RN;
9.5g/dl hasta los 3 meses y 11g/dl hasta la
pubertad (a nivel del mar).
 LÍMITES DE REFERENCIA
Hb (g/dL) Hto (g%) GR (1012/L)

RN (a término) 16 + 3 54 + 10 5,6 + 1,0

Niños (3 meses) 11,5 + 2 38 + 6 4,0 + 0,8

Niños (1 año) 12 + 1 40 + 4 4,4 + 0,8

Niños (1-12 a) 13 + 1 40 + 4 4,8 + 0,7

Mujeres 14 + 2 40 + 5 4,8 + 1,0

Varones 15 + 2 50 + 7 5,5 + 1,0

 FISIOPATOLOGÍA
 La alteración del transporte de oxígeno que
realizan los GR se produce por:
 Reducción de la masa de GR (Anemia
clásica) por:
• Déficit en la producción de GR
• Destrucción acelerada de GR (hemólisis)
• Hemorragia
 Funcionamiento anormal de la Hb
 Concentración inadecuada de 2,3-DPG
 FISIOPATOLOGÍA
 La anemia aguda se debe casi siempre a hemorragia o
a hemólisis
 Si la pérdida hemática es leve, el aumento en el aporte
de oxígeno se logra por cambios en la Curva de
Disociación de O2-hemoglobina, mediada por
disminución del pH o por incremento de CO2 (Efecto
Böhr)
 Si la pérdida hemática es aguda, el cuadro clínico es
dominado por la hipovolemia y el valor del hematocrito
y de la Hb no reflejan el volumen sanguíneo perdido
 FISIOPATOLOGÍA
 Surgen signos de inestabilidad vascular si la pérdida
aguda es del 10 a 15% del volumen sanguíneo total
 Cuando se pierde repentinamente más del 30% del
volumen hemático, la persona no podrá compensar esa
situación con los mecanismos usuales de contracción
vascular o cambios en el flujo sanguíneo regional y
mostrará hipotensión postural y taquicardia
 Si la pérdida de sangre es >40% (>2 L en el adulto),
surgirán signos de Choque Hipovolémico que incluyen
confusión, disnea, diaforesis, hipotensión y taquicardia.
En este caso el individuo mostrará déficit notable en el
riego a órganos vitales y necesitará reposición de
volumen inmediata
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Palidez de piel y mucosas y/o ictericia
 Astenia (debilidad); anorexia; cefalea
 Taquicardia; fiebre; vértigo
 Disnea de esfuerzo
 Disminución o pérdida de la libido
 Cambios de carácter y somnolencia
 Soplos cardiacos (funcionales)
 Esplenomegalia
 Alteraciones del SN (mielosis funicular)
 Litiasis biliar (anemia hemolítica)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Síntomas generales  Manifestaciones
(astenia, disnea) gastrointestinales
 Manifestaciones (anorexia, constipación)
cardiorespiratorias  Trastornos renales
(taquicardia, soplos, (edemas)
palpitaciones)  Trastornos del ritmo
 Manifestaciones menstrual (amenorrea)
neuromusculares  Palidez cutáneo -
(cefaleas, mareos, mucosa
insomnio, fatiga
muscular)
 CLASIFICACIÓN
1. Según los compartimientos del Eritrón
 Anemias del primer compartimiento
 Constituido por las células madres
(radiaciones, cloranfenicol) ej. A. Aplásica
 Anemias del segundo compartimiento
 Es el de proliferación y maduración por
déficit de factores eritropoyéticos (hierro,
folatos) ej. A. Ferropénica
 Anemias del tercer compartimiento
 El intravascular, donde los GR pueden ser
destruidos (hemólisis) ej. A. Hemolítica
INDICES DE WINTROBE

VCM = (Hto/GR).10 = 80 - 95 fl ó u3

HbCM = (Hb/GR).10 = 27 - 32 pg

CHbCM = (Hb/Hto).100 = 32 - 36 %
 CLASIFICACIÓN
2. Morfológica (Índices Eritrocitarios)
 Anemia microcítica hipocrómica
 Anemia Ferropénica; Talasemia; Anemia de
los Trastornos Crónicos; A. Sideroblástica
 Anemia microcítica saturada
 Microesferocitosis Hereditaria
 Anemia normocítica normocrómica
 Hemorragia aguda; Hemólisis; Anemia de
los Trastornos Crónicos; Mielofibrosis;
Insuficiencias Medulares
 CLASIFICACIÓN
 Anemia normocítica hipocrómica
 Deficiencias mixtas; Anemia de los Trast.
Crónicos
 Anemia macrocítica saturada
 A. Megaloblástica; Aplasia medular; SMD
 Anemia macrocítica hipocrómica
 Hepatopatía crónica; Alcoholismo
 Anemia microangiopática
 C.I.D.; S.U.H.; P.T.T.
 CLASIFICACIÓN
 Anemia leucoeritoblástica
- MTS en MO; Hemólisis severa
 Anemia dismórfica
- Anemia sideroblástica; Ferropenia en
remisión o con transfusión
3. Fisiopatológica
 Anemia congénita y adquirida (1° ó 2°)
 A. por pérdida de sangre (aguda; crónica)
 Por diseritropoyesis (carencial; aplásica;
mieloptísica; SMD)
 CLASIFICACIÓN
 Anemia por hemólisis (intracorpuscular;
mixta; extracorpuscular)
 Anemia por combinación de las anteriores
(infecciones; parasitosis; alteraciones
metabólicas; neoplasias; IRC; otras)
 Anemia según su capacidad regenerativa
A. Hipo o arregenerativa:
 Por lesión de células pluripotenciales
(aplasia; mielofibrosis; invasión medular;
SMD)
 CLASIFICACIÓN
 Por lesión de precursores eritroides
(eritroblastopenia congénita y adquirida;
anemia de los trastornos crónicos)
 Por deficiente producción de EPO (IRC;
hipotiroidismo; desnutrición severa;
prematurez)
 Por trastornos en la maduración
(alteraciones en el metabolismo del hierro;
B12; folatos; B6; síntesis de heme)
 Por diseritropoyesis congénita
 CLASIFICACIÓN
B. Regenerativa:
 Anemia por hemorragia aguda
 Anemia por hemólisis:
• Intracorpuscular (membranopatía;
hemoglobinopatía; enzimopatía)
• Extracorpuscular (mecánicas; inmunes; por
agentes químicos; infecciosos o parasitarios;
alteraciones metabólicas)
• Mixtas (HPN; favismo)
 DIAGNÓSTICO
 Evaluación de la información clínica obtenida
de la [Link]. y del Examen Físico
 Evaluación de los estudios básicos de sangre
(Hb, reticulocitos, FSP, Índices de Wintrobe)
 Determinación de Ferremia y Ferritina
 PAMO y/ó BMO, cuando sea necesario
 Exámenes especiales de laboratorio cuando se
necesiten para establecer un diagnóstico
definitivo (PCD, PCI, etc.)
Hemograma y Recuento de
Reticulocitos
Se denomina hemograma al conjunto de magnitudes hematológicas
generales imprescindibles para un examen elemental de la sangre y cuyo
estudio es necesario en cualquier tipo de enfermedad.

PERFIL HEMATOLÓGICO BÁSICO

 Hemograma:
Concentración de hemoglobina
Valor del hematocrito
Recuentos celulares (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas)
Índices eritrocitarios:
•Volumen corpuscular medio (VCM)
•Hemoglobina corpuscular media (HbCM)
•Concentración hemoglobínica corpuscular media
(CHbCM)
Recuento de Reticulocitos
Morfología de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas
(FSP)
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
 El FSP aporta información importante relativa a los
defectos de la producción de eritrocitos
 Como complemento a los Índices Eritrocíticos, el FSP
también revela variaciones de tamaño (anisocitosis) y
de forma (poiquilocitosis) celulares
 El grado de anisocitosis se correlaciona con los
aumentos de la RDW o en el intervalo de tamaños
celulares
 La poiquilocitosis sugiere un defecto de la maduración
de los precursores eritrocíticos en la MO o una
fragmentación de los eritrocitos circulantes
 RETICULOCITOS
 El FSP también puede descubrir una policromasia, es
decir, la presencia de eritrocitos que son ligeramente
mayores de lo normal y que presentan una coloración
azul grisácea en la tinción de Wright-Giemsa
 Estas células son reticulocitos que han salido
prematuramente de la médula ósea y su color se debe
a la presencia de cantidades residuales de RNA
ribosómico
 El recuento preciso de reticulocitos es clave para la
clasificación inicial de la anemia
 En condiciones normales, el recuento de reticulocitos
oscila entre 1 y 2% y refleja la sustitución diaria de 0.8
a 1.0% de la población eritrocítica circulante
PATOLOGÍA ERITROCITARIA
• El GR está expuesto a numerosos
trastornos, que pueden deberse a
alteraciones de las células circulantes por
factores intrínsecos ó extrínsecos.
1. Anisocitosis.- Variación en el tamaño:
 Microcitos: GR pequeños, < 6um diám. y
VCM <80fl. No modifican su grosor.(A. F.)
 Macrocitos: GR grandes, > 8um diám. y VCM
>100fl. (A. M.; Hepatopatías)
 Megalocitos: GR gigantes, > 12um diám. y
VCM >100fl. (A. M.; A. Perniciosa)
 PATOLOGÍA ERITROCITARIA
2. Alteraciones de la Hemoglobina:
 Hipocromía: GR que se tiñen débilmente. Ej.
Anemia Ferropénica.
 Hipercromía: GR que se tiñen de forma
intensa (saturados). Ej. A. Megaloblástica.
 Policromatofilia: ó Policromasia, dada por
GR jóvenes (reticulocitos) que se tiñen de un
color gris verdoso. (Inmadurez celular).
 PATOLOGÍA ERITROCITARIA
3. Poiquilocitosis.- Variación en la forma:
 Esquistocitos: GR fragmentados (AHM)
 Dacriocitos: GR en pera o lágrima (MMA)
 Esferocitos: GR esféricos (AHA; Esf. H)
 Ovalocitos: GR ovales (A. Megaloblástica)
 Eliptocitos: GR elípticos (Elp. H; Talasemia)
 Drepanocitos: GR falciformes u hoz (Drep)
 Codocitos: GR en diana (Talasemia; Hepat)
 Estomatocitos: GR en boca (AHA; Est. H)
 Hematíes espiculados.- Tenemos:
PATOLOGÍA ERITROCITARIA
 Equinocito: GR crenado con espículas
cortas (Ca.; Hepatopatías)
 Queratocito: GR en cuerno o casco de
yelmo (AHM; Uremia)
 Acantocito: GR dentellado en un extremo o
spur cell (Hepatopatías)
 Excentrocito: GR con distribución anormal
de Hb (AHA)
PATOLOGÍA ERITROCITARIA
4. Inclusiones Eritrocitarias.- Tenemos:
 Cuerpos de Howell Jolly: Pequeños restos
nucleares (DNA) de color rojo violáceo
(Post-esplenect.; A. Meg.; A. Hemolítica)
 Anillos de Cabot: Restos en huso de
microtúbulos en forma de anillo u ocho de
color rosado (A. Meg.; Trast. de la Eritrop)
 Punteado Basófilo: Granulaciones de color
azul grisáceo (AHA; Saturnismo)
 Siderosomas: Gránulos verdes de hierro
con T. Perls (Aplasia; Sobrecarga férrica)
PATOLOGÍA ERITROCITARIA
 Cuerpos de Pappenheimer: Gránulos
azules de hierro (Wright), (Sobrecarga
férrica)
 Cuerpos de Heinz: Inclusiones diminutas de
color azul (Hemoglobinopatías)
 Parásitos: Inclusiones pequeñas de color
azul violeta (Paludismo; Babesiosis;
Bartonellosis)
 PRINCIPALES ANEMIAS EN NUESTRO MEDIO

FERROPÉNICA MEGALOBLÁSTICA HEMOLÍTICAS

Hierro Folatos y B12 Corticoides

(Confer) (Cardio Vimin) (Prednix)
CUANDO TRANSFUNDIR EN UN PACIENTE CON ANEMIA?