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Lesión Renal Aguda: Causas y Tratamiento

La lesión renal aguda (LRA) es una pérdida repentina de la función renal diagnosticada por niveles elevados de creatinina en sangre y reducción de la producción de orina. Puede variar desde casos leves hasta graves y persistentes. Los factores de riesgo incluyen depleción de volumen, hipotensión, enfermedades renales, cardíacas o hepáticas preexistentes, y uso de medicamentos nefrotóxicos. El tratamiento se enfoca en determinar la causa, como hipovolemia, y prestar atención al estado de

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CARLOS ALBERTO PEREZ ESPINOZA
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Lesión Renal Aguda: Causas y Tratamiento

La lesión renal aguda (LRA) es una pérdida repentina de la función renal diagnosticada por niveles elevados de creatinina en sangre y reducción de la producción de orina. Puede variar desde casos leves hasta graves y persistentes. Los factores de riesgo incluyen depleción de volumen, hipotensión, enfermedades renales, cardíacas o hepáticas preexistentes, y uso de medicamentos nefrotóxicos. El tratamiento se enfoca en determinar la causa, como hipovolemia, y prestar atención al estado de

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LESIÓN RENAL AGUDA

DEFINICIÓN
• La lesión renal aguda es una pérdida repentina de la función renal que
se diagnostica mediante niveles elevados de creatinina en sangre y
una reducción en la producción de orina.
• Esta condición puede variar desde casos leves y autolimitados hasta
graves y persistentes, lo cual se conoce como enfermedad y
trastornos renales agudos.  Si persiste durante más de 3 meses, se
considera enfermedad renal crónica. 
• Es importante tener en cuenta que la LRA y el AKD son comunes en
pacientes con ERC previa.
• Sin embargo, la persistencia de AKI a pesar de la terapia de volumen
probablemente indique daño estructural en el riñón.
FACTORES DE RIESGO
• Los factores relacionados con el paciente pueden ser modificables,
como la depleción de volumen, la hipotensión, la anemia, la hipoxia y
el uso de medicamentos nefrotóxicos, o no modificables, como
enfermedad renal crónica, cardíaca, hepática o gastrointestinal,
diabetes e infecciones graves y sepsis. Las causas más raras incluyen
predisposiciones genéticas a mioglobinuria, hemoglobinuria y
urolitiasis. 
FISIOPATOLOGÍA
• Los riñones están compuestos por
nefronas, pequeñas unidades
funcionales independientes con una
parte glomerular que filtra el líquido
y las moléculas pequeñas de la
sangre y un solo túbulo que
reabsorbe la mayoría de las
moléculas filtradas y secreta
productos de desecho metabólico,
concentrando la orina a 1-2 litros por
día.
FISIOPATOLOGÍA
• La homeostasis de los líquidos se ve
afectada, ya que la disminución de
la tasa de filtración glomerular y la
activación del sistema renina-
angiotensina promueven la
retención de líquidos, lo que se
manifiesta como edema periférico,
efusiones en espacios terceros y
congestión pulmonar,
especialmente en aquellos con
insuficiencia cardíaca.
FISIOPATOLOGÍA
• Muchas de las toxinas urémicas
relacionadas con la LRA tienen su
origen en la microbiota intestinal.
• Los pulmones se ven afectados por la
hiperventilación compensatoria de la
acidosis metabólica, la hipervolemia, y
los elementos citotóxicos de los restos
celulares necróticos.
• La LRA afecta la función cardíaca a
través de la acidosis, la
hiperpotasemia, las toxinas urémicas,
la hipervolemia, la hipertensión y la
inflamación sistémica.
TRATAMIENTO
• El manejo de la LRA a menudo no es óptimo. Una auditoría en el Reino Unido
en 2009 encontró que más del 50% de los pacientes eran tratados de manera
deficiente, y el 43% de los casos de LRA se reconocían tarde o no se reconocían
en absoluto. El primer paso en el manejo de la LRA es determinar su causa y
reconocer las causas prerrenales (hipovolemia) o las causas postrenales
(obstrucción del flujo).
• La depleción de volumen puede contribuir a diversas causas de LRA y prestar
atención al estado de líquidos es un pilar fundamental de la terapia. Los
pacientes que presentan LRA procedentes de la comunidad pueden tener
depleción de volumen, al igual que los pacientes hospitalizados que reciben
diuréticos o experimentan pérdidas de líquidos por heridas o drenajes. 

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