ATENCIÓN DE

ENFERMERIA DEL
PACIENTE
QUIRURGICO
E.U. Gianinna BecerraA.
Concepto de Cirugía
Esla rama de la medicina que cura
por medio de la manipulación de
los tejidos u órganos enfermos.
Clasificación de la cirugía
 Dependiendo del objetivo:  Según la extensión:
 Diagnóstico - exploratoria  Cirugía Mayor
 Curativa, Terapéutica,  Anestesia General
Reparadora
 Anestesia Raquídea
 Paliativa
 Anestesia Epidural (Epi =
 Estética sobre).

 Dependiendo del tiempo:

 Electiva (opcional)
 Programada  Cirugía Menor
 Urgencia (entre 1 y 12 hr.)  Anestesia Local
 Emergencia (hasta 1hr.)
 Según su localización:
 Externa
 Interna
Cirugía Menor
 La Cirugía Menor
comprende aquellos
procedimientos
quirúrgicos de corta
duración, realizados
sobre lesiones benignas
de la Piel y Tejido
Celular Subcutáneo que
sean menores de 5 cm
de diámetro, bajo los
efectos de la anestesia
local.
PACIENTE QUIRÚRGICO

 Es aquel cuya
enfermedad es
diagnosticada y tratada
por medio de la cirugía.
Proceso quirúrgico

Cuidados pre operatorios

(valoración, preparación pre-op)

Cuidados Intra operatorio en

pabellón quirúrgico

Cuidados post operatorios

PREOPERATORIO
Consta de dos etapas:

 Preparación psicológica
 Educación
 Preparación física
Preparación psicológica

 Hablar con el paciente,

aclarar dudas
 Escuchar
 Explicar procedimientos
 Apoyo religioso
Respuestas psicológicas ante
cirugía
Generales
Específicos
 Temor a lo desconocido  Diagnóstico de una
enfermedad maligna
 Perdida de control
 Anestesia
 Perdida del amor de las
personas cercanas  Muerte
 Amenaza a la sexualidad  Dolor
 Desfiguración
 Limitación permanente
PREPARACIÓN FÍSICA:

 VALORACIÓN, DETECTAR FACTORES DE RIESGO PARA LA

CIRUGIA Y CUIDADOS GENERALES:
 Nutrición: corrección de deficiencias en lo que respecta a
proteínas
 Hidratación: Reponer líquidos corporales
 Pacientes obesos: complicaciones pulmonares,
hipoventilación y mayor trabajo cardiovascular.
 Estado respiratorio: dejar de fumar de 4 a 6 semanas antes
de la intervención
 Estado del corazón: cubrir las necesidades de O2, la
eliminación de co2 y desechos, transporte de nutrientes.
PREPARACIÓN FÍSICA:

 Función del hígado y riñones: para eliminar fármacos,

anestésicos, productos de deshecho, toxinas corporales,
etc.
 Función endocrina: Hay que evitar la hipo o hiper
glicemia en el pre y en el post operatorio.
 Alergias a medicamentos: dipirona, aspirina, penicilina,
etc.
 Fármacos: anticoagulantes orales, aspirina,
hipoglicemiantes orales, insulinas subcutáneas,
diuréticos y otros.
PREPARACIÓN FÍSICA:

 Control pre anestésico:

que determine si continúa
o suspende los
tratamientos y en qué
momento.
 Pacientes ancianos: Sus
reservas cardíacas son
menores, así como sus
funciones renal, hepática.
Pueden padecer
deshidratación,
estreñimiento y
desnutrición.
Niveles de riesgo en cirugía
(ancianos)

Bajo riesgo Alto riesgo

 Cirugía lectiva  Torácica
 Lejana del diafragma  Radical en la cabeza y
cuello
 No involucra infecciones
 Cierre de la dehiscencia
 Permite una movilidad
de una herida
rápida
 Ulceras perforadas
 Requiere un mínimo uso
de sedantes  Colostomía
subsiguientes a una
obstrucción
Exámenes

 Hemograma
 Uremia
 Glicemia
 Orina completa
 Clasificación grupo y RH
 Pruebas de coagulación
 **Electrocardiograma**
H • HEMOGRAMA

U • UREMIA

G • GLICEMIA

O • ORINA COMPLETA

S
• SANGRE
• Coagulación
• Grupo y Rh
EDUCACION PREOPERATORIA
 EJERCICIOS RESPIRATORIOS
 Uso de Triflo: Se incentiva la
inspiración respirando
profundamente a través de una
resistencia externa.
 Tos: Efectiva
 Ejercicios Circulatorios.
 Elevación y extensión de piernas,
movimientos de los pies, vendaje
de extremidades.
Cirugías en las cuales toser esta
contraindicado o debe modificarse
Sitio de cirugía Efectos de la tos

Intracraneana Toser incrementa PIC=> escapes de LCR

Ojos Incremento PIC, aumenta P° intraocular,

P° línea sutura
Oídos En caso de tos=> Boca abierta (evitar aum
P° trompa Eustaquio)

Nariz En caso de tos=> Boca abierta, evitar el

desalojo de coágulos

Garganta Toser vigorosamente=> desalojo de

coágulos
 Cinco dimensiones de la educación
preoperatoria
Dimensión Descripción
Información sobre la Descripción de actividades; explicación de eventos,
situación secuencia temporal y equipo

Información Explicar lo que paciente puede experimentar e

sensaciones/ intervenciones para alivio
incomodidad

Información funciones Aclarar formas de participación esperadas en el

cuidado de sí mismo=> Objetivos y recuperación

Apoyo psicosocial Identificar preocupaciones, disminuir el nivel de

ansiedad, mejorar la comprensión

Entrenamiento de Explicación y demostración de habilidades

habilidades necesarias=> recuperación
PRE OPERATORIO

 Alimentación: REGIMEN O día de la IQ. Día previo,

régimen liviano.

 Preparación intestinal: bag-enema, fleet enema, fleet

fosfosoda.

 Piel: Baño diario, énfasis en áreas perinasales, axilas,

ombligo, ingle, perineo, recorte de vello, corte de uñas
y sin esmaltes.
Enemas

BAG ENEMA FLEET ENEMA FLEET FOSFOSODA

Set completo Evacuante Laxante salino.

para enemas intestinal Como laxante
de gran rectal, Laxante y para el alivio
volumen salino de la
constipación
ocasional
PREPARACIÓN EN EL DÍA DE
LA OPERACIÓN
 Paciente sin joyas, sin lentes, esmalte
 Retiro de Prótesis removible (ocular, dental). Informar y
registrar si paciente posee prótesis dentarias fijas.
 Baño matinal
 Vestimenta de pabellón, bata, gorro, botas.
 Identificación del paciente (brazalete) nombre, edad,
cirugía, servicio, fecha.
 Paciente debe orinar previo a ir al pabellón.
Preparación en el día de la operación:

 Control de signos vitales

 Premedicación 30 minutos a 1 hora antes de la
intervención (midazolam o atropina).
 Proteger de caídas
 Enviar a paciente a pabellón con documentación
completa: Ficha Clínica, Ficha de Enfermería,
Exámenes, ECG, Rx y similares, consentimiento
informado firmado.
 Traslado a pabellón: TENS + Auxiliar de Servicio y
entregar el paciente con énfasis en información
destacable.
Información útil para los pacientes y
sus familias durante la etapa
preoperatoria
Exámnes • Razones, preparación

prequirurgicos

Rutinas • Secuencia de eventos

preoperatorias

Traslado al • Tiempo, procedimientos de preparación

quirófano

Sala de • Lugar donde despertará pcte

• CSV frecuente
recuperación • Regreso habitación = estabilización

Probables • Aumentar movilidad

terapias • Vías aéreas permeables
• Rutinas de tratamientos: ej dolor e infecciones
postoperatoria
PREPARACIÓN AREA
OPERATORIA
 Objetivo:
 Preparar la piel con el fin de
prevenir IIH disminuyendo la
flora microbiana normal y
eliminando la flora
transitoria de la piel.
Recursos materiales:

 Bandeja con:
 Máquina corta vello o tijera
 Apósito de aseo o algodón
 Toalla desechable
 Guantes de procedimiento
 Povidona espumante o clorhexidina al 4 %
 Bolsa plástica
 Pechera plástica
 RECORTE VELLO: Máquina de rasurar desechable, para
zonas específicamente indicadas.
 Descripción de la técnica:
 Explique el procedimiento al paciente
 Lávese las manos
 Reúna el material y trasládelo a la unidad del paciente
 Colóquese la pechera y guantes
 Descubra zona a preparar
 Recorte el vello cuidadosamente, SI ES NECESARIO RASURAR POR INDICACÓN
MÉDICA, CONSIGNAR EN HC
 Limpie con apósito o algodón la zona preparada
 Retírese guantes y pechera plástica.
 Confeccione cama con ropa limpia
 Vista al paciente con ropa de pabellón
 Deje cómodo al paciente
 Lávese las manos
 Registre en hoja de preparación de área operatoria
Norma de Prevención de IIH

 Aplique precauciones Standard

 La remoción del vello del sitio operatorio debe

realizarse en aquellas cirugías que está indicado.

 La preparación del área y el corte de vello debe

realizarse lo más cerca del acto quirúrgico y con
máquina cortadora de vello eléctrica. NO RASURAR
Norma de Prevención de IIH

 Se limpia área con solución jabonosa antiséptica, con

movimientos circulares centrífugos ocupando tórulas,
mínimo 1 minutos por vez.

 Debe darse especial énfasis en la preparación de la piel

de áreas perinasales, axilas, ombligo, ingle, perineo
(considerar como áreas contaminadas).
Norma de Prevención de IIH

 En paciente con mas de 24 horas de hospitalización,

debe realizarse ducha con jabón antiséptico (normado)
en la noche anterior, y el día de la operación, incluir
lavado de pelo.

 Se utiliza material limpio, utilice toalla limpia para

secar la piel posterior al baño.
OBSERVACIONES

 El área debe ser revisadas por la enfermera clínica a

cargo del paciente en horario hábil y no hábil.

 Dejar constancia en la hoja de enfermería si el

paciente se autorasuró previo al ingreso al hospital.

 En paciente impedido siga la técnica habitual del baño

en cama.
INTRAOPERATORIO

 Requiere de una
especialización: en
pabellón se puede
desempeñar como
pabellonero,
arsenalero /
instrumentista o
ayudante de anestesia.
Diseño quirúrgico

Área no Área
Área restringida
restringida semirrestringida
• Elevado • Zona limpia. • Zona estéril
potencial de • Incluye los • Se necesita
contaminación pasillos de mascarilla.
por microorg. acceso al • Incluye las
patógenos. quirófano, salas de
• Se puede entre otros. operaciones,
transitar con • Acceso sólo a áreas de lavado
ropa de calle. personal y habitaciones
• Ej: área de autorizado (con de material
recepción de atuendo estéril.
pacientes, quirúrgico).
vestuarios …
El quirófano
El quirófano o pabellón
 La sala de operaciones, quirófano o pabellón es el lugar en el
cual se lleva a cabo el acto quirúrgico.

 Está controlado geográfica, ambiental y

bacteriológicamente y está restringido
el flujo entrante y saliente de personal.
 Es conveniente que esté adyacente a la
unidad de cuidados postanestesia y a la
unidad de cuidados intensivos
quirúrgicos.
 La temperatura está controlada entre 20 y 24ºC.
 La humedad entre el 30 y el 60%.
El personal quirúrgico

 El cirujano lleva a cabo la intervención

 El cirujano ayudante
 El anestesista administra la anestesia
 Enfermera circulante
 Prepara y coordina todo el acto quirúrgico.
 Responsable de las funciones de enfermería no estériles
dentro del quirófano.
El personal quirúrgico
 TENS Instrumentista
 Tareas relacionadas con las
técnicas que requieren
esterilización en el
quirófano.
 Labor de instrumentación.
 Colaboración directa con la
cirugía.
 Mantenimiento de la asepsia
y esterilidad de materiales e
instrumentos, así como
conservación de la integridad
y seguridad del campo
quirúrgico.
Anestesia

 Comprende la narcosis, analgesia, relajación y pérdida

de reflejos.
 Según la dosis, su acción será meramente sensitiva,
inhibidora del movimiento o incluso tóxica.
 La absorción de dicha dosis depende de muchos
factores: alergias, medicación, sexo, etapa vital…
Tipos de anestesia

 General: afecta a todo

el organismo.
 Local: en una zona
localizada. Su
administración suele ser
tópica.
 Locorregional: se da en
un plexo o zona inervada
por un nervio.
Anestesia General
 Fármacos intravenosos, inhalatorios, o una combinación de
ellos (anestesia, equilibrada).
 Etapas de la anestesia
general
• Administración de
• Es la etapa quirúrgica
la anestesia
• Pérdida de la • Se mantiene con
capacidad sensitiva medicación y control
continuo
• Constantes estables

Inducción Excitación Mantenimiento Recuperación

• Retorno a la conciencia
• Conducta violenta,
• Natural o por fármacos
delirium…
• Sube FC y PA
• No se da siempre
Reacciones adversas de Anestesia
General durante administración

 Actúa sobre el cerebro, por lo que la mayoría de

reacciones adversas son de acción central: cefaleas,
miasmas…
 En SNC, provocan una estimulación inicial, seguida de
depresión, coma, e incluso muerte (si la administración
ha sido por vía intravenosa, muy rápida o a dosis
elevadas).
 A nivel cardiovascular:
 Taquicardia y vasoconstricción (dosis bajas)
 Vasodilatación, hipotensión y depresión cardíaca (dosis
elevadas).
RIESGO POST ANESTÉSICO
 Menores:
 Distonía: alteraciones en la voz provocada por le tet.
 Rotura de dientes: provocada por el laringoscopio, mala manipulación de la pala.
 Nauseas y vómitos
 Cefaleas: por una sobredosis de oxigeno en la reanimación.
 Estreñimiento: por disminución de la actividad gastrointestinal (puede pasar a
mayores  íleo paralítico)
 Mayores:
 Íleo paralítico.
 Laringoespasmo (se contrae fibras musculares lisas)
 Broncoespasmo
 Broncoaspiración (paso de sustancias que deben ir al estomago y van a las vías
aéreas)
 PCR.
Anestesia Local

Se aplica de manera tópica,

a nivel de mucosas, usando
spray o jaleas.

Infiltrativa si se inyecta
directamente en los bordes
de la herida o en lesiones
de piel y mucosas.
Anestesia loco-regional

Epidural: Anestésico inyectado

en el espacio epidural o
extradural del nervio raquídeo.
No entra en contacto con el
líquido cefalorraquídeo.

Raquídea o espinal: Anestésico

aplicado en el espacio
subaracnoideo, donde se mezcla
con el liquido cefalorraquídeo.
Anestesia loco-regional

Troncular: anestesia un
nervio periférico o tronco
nervioso

Plexo: se inyecta en un plexo,

un conjunto de nervios en una
misma zona que inervan
varias localizaciones.
Anestesia Local

 Irritación local en la zona de administración y

reacciones alérgicas.
 Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia
general.
Posiciones quirúrgicas

Definición Objetivos
 Determinada por el  Alineación esquelética
correcta.
procedimiento que  Evitar la presión innecesaria
se va a realizar, de nervios, piel sobre
prominencias óseas y los ojos.
teniendo en cuenta
 Proporcionar una expansión
el enfoque torácica adecuada.
quirúrgico y la  Evitar oclusión de arterias y
técnica de la venas.
administración de  Respetar necesidades
individuales (dolores
la anestesia. previamente valorados).
Posiciones quirúrgicas
 Mala ventilación por la
compresión torácica.
 Lesión de los nervios periféricos
Anestesia por compresión o estiramiento.
 Bloquea los impulsos  Amputación de dedos en las
nerviosos por lo que el
paciente no siente dolor divisiones de la mesa.

=>una  Daño del tejido por

aplastamiento.
colocación  Necrosis por presión.
inadecuada  Lesión vertebral.
podría producir  Ataques de pánico en pacientes
daños graves en despiertos.
el paciente.

COMPLICACIONES
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
POSTOPERATORIO

 Es el periodo comprendido entre el final de la

intervención y el alta del paciente

 Los cuidados post operatorios se dividen en:

 Inmediatos.
 Mediatos.
 Alejados.
CUIDADOS INMEDIATOS

 Periodo de recuperación anestésica, se realiza en

centro quirúrgico.
 Los pacientes llegan a la sala de recuperación
anestésica, que consta de elementos tales como:
oxígeno, aspiración, personal entrenado, y permanecen
en esta sala hasta que estén en condiciones de ser
trasladados a su sala de origen, el traslado desde el
centro quirúrgico al servicio de origen.
 Valoración Post Anestésica
Vías respiratorias Permeabilidad, presencia/ ausencia de las vías aéreas
artificiales
Signos Vitales FR, profundidad, carácter. FC (pulso, oximetría,
monitor), PA, T°
Nivel de Posición debe facilitar respiración, evitar presión sobre
conciencia partes corporales y vías invasivas=> Comodidad
Oxigenación tisular Piel: color, T°, humedad.
Lecho uñas: color, llenado capilar/ Labios, mucosa:
color
Pulsos periféricos: presencia, fortaleza.
Vendaje/ línea de Vendajes: secos o drenaje mínimo.
sutura Sutura: (si es visible) color, afrontamiento bordes herida
Vías/ sondas de Líquidos EV: frecuencia, cantidad en matraz, lugar de
líquido infusión.
Otras líneas: permeabilidad conexión
Tubos de drenaje: permeabilidad conexión, carácter y
cantidad drenaje
RIESGOS DEL POST
OPERATORIO INMEDIATO
 Problemas Respiratorios
 Problemas cardiovasculares y
hemodinámicas
 Problemas relacionados con el
dolor
 Alteración del bienestar físico,
reposo y sueño
 Alteración de la temperatura
corporal
 Problemas relacionados con la
inmovilidad e inconciencia
 CUIDADOS MEDIATOS
 Cuidados que se brindan al
paciente desde que sale del
Centro quirúrgico y es trasladado
al Servicio Clínico.
 Transcurre dentro de las primeras
24 - 48 horas desde la
intervención quirúrgica.
 Todo paciente post operado debe
ser valorado por Enfermera en
horario diurno y nocturno, la cual
debe planificar su atención.
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
 Unidad del paciente preparada.
 Cama anestesia.
 Mantas suficientes.
 Despejar camino hasta cama
 Preparar equipo necesario (Esfigmo, monitores, etc)
 Identificación del paciente al recibirlo.
 Valoración
 Control y registro de signos vitales.
 Control del estado de conciencia.
 Observación de piel y mucosas
 Verificar permeabilidad de fleboclisis, sondas y drenajes.
 Verificar aparición de la primera micción.
 Observación de los apósitos.
 Obs. de signos y síntomas de molestias o complicaciones.
 Balance hidrico. (posibilidad de Vomito)
CUIDADOS ALEJADOS

 Son aquellos cuidados

que se realizan a partir
de las 48 horas de la
intervención quirúrgica.
CUIDADOS DEL PACIENTE

 Control de signos vitales.

 Obs. de signos y síntomas de complicaciones.
 Control de diuresis y balance hídrico.
 Observar aparición de la primera evacuación.
 Medición de drenajes.
 Ejercicios respiratorios
 Observación de problemas circulatorios.
 Prevención de ulceras por presión, estimular levantadas y
deambulación según indicación.
 Curación de la herida operatoria y extracción de suturas
según indicación.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIA
MAS HABITUALES
Inmediato

• Dolor
• Hipotermia
• Nauseas y vómitos

Mediato
• Fiebre (24-48 h. post cirugía)
• Retención urinaria (Pasadas 8-10 h)
• Distensión abdominal
• Dolor
• Hipo: Irritación del nervio frénico
• Respiratorias: Neumonía, atelectasia.
• Flebitis
• De la herida quirúrgica: Infección, dehiscencia.
• Vasculares (derivados de la no deambulación)
Complicaciones Post
operatorias
 En una cirugía podemos encontrar
las siguientes complicaciones:
 Las de la herida operatoria
 Las respiratorias
 Las gastrointestinales
 Las cardiovasculares
 Las de eliminación
SUFIJOS USADOS EN CIRUGÍA

 Itis: inflamación.
 Ostomía: abrir un órgano y dejarlo comunicado al
exterior, la comunicación también puede ser a través de
sonda o drenaje.
 Tomía: hacer una incisión
 y luego cerrar.(Exploración)
SUFIJOS USADOS EN CIRUGÍA

 Rafia: reparar un defecto.

 Plastía : mejorar con cirugía posición de los tejidos.
 Ectomía: extirpar un órgano.
 Oscopia: visualización de un órgano o cavidad.
 Plastia = Reparación
GLOSARIO

 Gástrico = estómago.
 Entérico = intestino delgado.
 Colon = Intestino grueso.
 Cisto = Vejiga.
 Nefro = Riñón.
 Óseo-osteo = Hueso.
 Salpingo = Trompas.
 Toraco = Tórax.
 Rino = Nariz