Neumonía

Alumnos: José Wilken de Alcantara

Marilza Coelho de Amorim Santos
Docente: Dr Ariel Santander
Medicina tropical
Medicina Upap
Turma 5° año
Octubre de 2022
 Temas abordados:
• Definición
• Epidemiología
• Fisiopatología y clasificación
• Agentes etiológicos
• Diagnóstico
• Tratamiento
 Definición
• Enfermedad inflamatoria aguda causada por
un agente infeccioso que acomete las vías
aéreas terminales, los espacios alveolares y el
intersticio.
 Epidemiologia

Europa América do Norte

• 1,6 a 19 casos / 100.000 • 4 millones de casos/ano (1
habitantes (adultos) millón de internación)
• 22 a 51% requieren • Entre las 10 principales
internación causas de muerte
Factores de
riesgo
 Fisiopatología
• Microorganismos llegan hasta las vías respiratorias
inferiores al ser inhalados, por diseminación
hematógena o extensión por contigüidad desde el
espacio pleural
• Neumonía clásica tiene un padrón lobar y evoluciona
a lo largo de 4 fases caracterizadas por cambios en
los alvéolos.
1. Edema: exudado proteinaceo en los alveolos
2. Hepatización roja: presencia de eritrocitos y
neutrófilos en el exudado intraalveolar
3. Hepatización gris: neutrófilos, y depósitos de fibrina
son abundantes
4. Resolución: macrófagos son el tipo celular
dominante
 Fisiopatología

Obstrucción de las vías aéreas  Trasporte mucociliar

superiores
Edema pulmonar ↑ Aspiración
 Fagocitosis
Inmunodeficiencia  Fagocitosis
Inconciencia y etilismo ↑ Aspiración
 Fagocitosis
Infecciones virales ↑ Adherencia a mucosa
Trasporte mucociliar
 Fagocitosis
 Clasificación
1) Tipo de comprometimiento
a. Lobar, infiltrado intersticial
b. Bronconeumonia, absceso
c. Derrame pleural
2) Tiempo de evolución
d. Aguda
e. Subaguda
f. Cronica
3) Local de adquirió
g. Comunidad
h. Hospitalar
 Clasificación

Agente etiológico
Bacterianas Virales Fúngicas No infecciosa Otras etiologías
S. Pneumoniae Influenza P. Brasiliensis Alérgica Helmintos
S. Aureus Parainfluenza H. Capsulatum Tóxica Protozoários
K. Pneumoniae VSR C. Immitis Neoplásica
H. Influenzae Adenovírus C. Neoformans Aspiración
Legionella CMV C. Albicans
Chlamydia Coronavírus Aspergillus
Mycoplasma Hantavírus Pneumocystis
Mycobacterium Feohifomicetos
Actynomices
Rickettsias
 Agentes etiológicos más
comunes
Ambulatorial (cuadros leves) Internados
• Streptococcus • Streptococcus
pneumoniae pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae • M pneumoniae
• Chlamyda pneumoniae • C pneumoniae
• Virus respiratorios • Virus respiratorios
• Haemophylus influenzae • H influenzae
• Legionella sp
 Agentes etiológicos más
común
Internados en UCI (casos graves)
• Streptococcus pneumoniae
• Bacilos gram-negativos
• H influenzae
• Legionella sp
• S aureus
Cuadro clínico
 Clínica

Síntomas típicos Otros síntomas

• Fiebre • Nauseas
• Escalofríos • Vómitos
• Diaforesis • Diarrea
• Tos (no productiva o con • Fatiga
producción de moco, pus o • Cefalea
esputo hemático) • Mialgias
• Dolor pleurítico • Artralgias
• Disnea
 Clínica
• Exploración física revela: taquipnea, frémito
táctil aumentado o reducido, matidez o
timpanismo a la percusión que refleja
consolidación o líquido pleural,
respectivamente; estertores, murmullo
vesicular, frote pleural.
Diagnóstico
 Diagnóstico
• Radiografía de tórax PA y P
• Muestras de esputo
• Hemocultivo
• Pruebas serológicas
Radiografías
Radiografía
 Hemograma

• Baja sensibilidad • Electrolitos, glicemia y

 Leucopenia = gravedad enzimas hepáticas
 GB < 1000 es (auxilian en la
semejante CD4 < 200 identificación de
enfermedades
• Aumento de la urea
asociadas)
(>65 mg/dl) = gravedad
• Proteína C reactivada y
Procalcitonina
(marcadores de
gravedad)
 Diagnóstico

Etiología: cuando pesquisar el agente etiológico

• Sospecha de tuberculosis
• Inmunodeprimidos
• PAC de resolución lenta
• Falla terapéutica
• Internados para tratamiento Hospitalar con
evolución negativa
• Intubados en ventilación mecánica
 Diagnóstico – evaluación de
gravedad
• Local de tratamiento (domiciliar o internado –
UCI)
• Auxilia en la indicación del antimicrobiano
 • Hombre 72 años
• Sin comorbidades
• Sin exámenes
• FR = 32
• PAS = 96
92
Diagnóstico – evaluación • PAD = 65
de gravedad • Temperatura = 39,5°
• FC = 110
Diagnóstico – complexidad de la
evaluación de gravedad
Tratamiento
 Tratamiento
• El enfermo que al principio recibió
antibióticos intravenosos puede cambiar por
• fármacos orales cuando es capaz de ingerir y
absorber los medicamentos, se encuentra
• estable desde el punto de vista
hemodinámico y exhibe mejoría clínica.
• Duración de 10 a 14 días, cuando no hay
complicaciones.
Causas de falla en
tratamiento
 Vacunación

Anti influenza Antineumococica

Enfermedad crónica pulmonar, cardiaca, A partir de los 2 meses y refuerzo a los 4
renal y hepática. meses de vida.
Diabetes mellitus, inmunosupresión por En pcts de riesgo en la enfermedad grave y
enfermedad o tratamiento, edad superior neumopatas crónicos.
a los 65 años. No debe ser aplicada durante el embarazo,
Anual durante la infección aguda.
No revacunar en un periodo menor de 5
años.
 Complicaciones
• Insuficiencia respiratoria
• Choque e insuficiencia multiorgánica
• Diátesis hemorrágica
• Exacerbación de otras enfermedades
concomitantes
• Abscesos pulmonares
• Derrames pleurales
 Preguntas

1. ¿Cuáles son los patógenos más frecuentes?

2. ¿Cómo se da el tratamiento de un paciente
con neumonía que está internado en la
unidad de cuidados intensivos?
3. ¿Cuál es la definición de neumonía?
 Respuestas
• ¿Cuál es la definición de neumonía?
Enfermedad inflamatoria aguda causada por un
agente infeccioso que acomete las vías aéreas
terminales, los espacios alveolares y el
intersticio.
 Respuestas
• ¿Cuáles son los patógenos más frecuentes?
Ambulatorio Internado UCI
Streptococcus Streptococcus Streptococcus
pneumoniae pneumoniae pneumoniae
Mycoplasma M pneumoniae Bacilos gram-negativos
pneumoniae C pneumoniae H influenzae
Chlamyda Virus respiratorios Legionella sp
pneumoniae H influenzae S aureus
Virus respiratorios Legionella sp
Haemophylus
influenzae
 Respuestas
• ¿Cómo se da el tratamiento de un paciente con
neumonía que está internado en la unidad de cuidados
intensivos?
 Referencias bibliográficas
• Harrison Manual de medicina 18ª edición,
paginas 921 a 924
• Medicina interna Farreras Rozman 18ª edición,
paginas 711 a 716
• Imágenes: google fotos
 Gracias por su
atención