Neumonia

adquirida en
la
communidad
SEBASTIÁN DAVID NIETO VILLAR
MEDICINA INTERNA
 Neumonía
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
se define como una infección aguda del
parénquima pulmonar en un paciente que ha
adquirido la infección en la comunidad por
virus, bacterias, hongos, parásitos

Diagnóstico y Tratamiento de Adultos con Neumonía Adquirida en la Comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic
Society y la Infectious Diseases Society of America (2019). Available at: https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
 epidemiolog
ía
-La NAC representa del 5 a 12% de las
infecciones del tracto respiratorio inferior
-el 20- 42% de los casos requieren
atención hospitalaria
- 10-30% UCI
-2-11 por 1.000 habitantes.
-la incidencia es mayor en >65 y <5
Años, EPOC, DM, IRC…

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 FACTORES DE RIESGO

AWESO
ME
WORDS
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 etiología
BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS

S. pneumoniae  •Legionella spp
•Haemophilus influenzae •micoplasma pneumoniae
•Moraxella catarrhalis •clamidia neumonía
•estafilococo aureus •clamidia psittaci
•Estreptococos del grupo A •Coxiella burnetii
•Bacterias aerobias gramnegativas
(p. ej., Enterobacteriaceae
como Klebsiella spp o Escherichia
coli )
•Bacterias microaerófilas y
anaerobias

La prevalencia relativa de estos patógenos varía según la geografía, las tasas de vacunación
neumocócica, los factores de riesgo del huésped
 etiología
BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS

S. pneumoniae  •Legionella spp
•Haemophilus influenzae •micoplasma pneumoniae
•Moraxella catarrhalis •clamidia pneumoniae
•estafilococo aureus •clamidia psittaci
•Estreptococos del grupo A •Coxiella burnetii
•Bacterias aerobias gramnegativas
(p. ej., Enterobacteriaceae
como Klebsiella spp o Escherichia
coli )
•Bacterias microaerófilas y
anaerobias

La prevalencia relativa de estos patógenos varía según la geografía, las tasas

de vacunación neumocócica, los factores de riesgo del huésped

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 fisiopatología

Vía hematógena o Ganglios linfáticos

Agentes patógenos
vasos linfáticos regionales y el conducto
torácico y alcanzar v.
hematógena

Macrófagos
alveolares

Facilitan una RI y
activan los macrófagos
alveolares y reclutan Secretan citocinas
fagocitos (FNT Y IL – 1)
 clínica 1 generales
Fiebre, malestar, escalofríos,
diaforesis, mialgias, cefalea y
cianosis.

Compromiso del tracto

2 respiratorio inferior
Tos, disnea, taquipnea, expectotración
purulenta o hemoptoica, dolor toracico

complicacione
3 s
Diagnóstico y Tratamiento de Adultos con Neumonía Adquirida en la
Falla respiratoria, sepsis, shock, signos de
Comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic derrame pleural e infeccion extrapulmonar
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 CRITERIOS DE
• HOSPITALIZACION
1)Edad de 65 años o mayor: por sí sola no es un criterio de hospitalización.
• 2)Presencia de enfermedades concomitantes como: EPOC, bronquiectasias,
neoplasias, diabetes mellitus…
• 3)Hospitalización en el último año.
• 4)Hallazgos físicos: frecuencia respiratoria taquipnea, hipotension, taquicardia,
temperatura < 35°C o > 40°C, estado de conciencia alterado y evidencia de
infección extrapulmonar
• 5)Hallazgos de laboratorio: Ph<7.35, Creatinina >1.2, leucopenia o >30, PO2<60,
PCO2 >50
• 6)Hallazgos radiográficos (multilobar,neumatoceles y derrame pleural)
• 7)Factores sociales.
• 8)Escalas o índices de gravedad CURB-65 o PSI

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 Escalas de
severidad

Curb-65, PSI
 Escala curb-65

•Grupo I: puntajes 0 y 1;
mortalidad, 1,5%; tratamiento en casa.
•Grupo II: puntaje de 2; mortalidad,
9,2%; considerar tratamiento hospitalario
o vigilancia estricta.
•Grupo III: puntaje igual a 3 o mayor;
mortalidad, 22%; neumonía grave; es
hospitalización y se debe considerar su
ingreso en la UCI

la puntuación total va de 0 a 5 y, según la puntuación, se estratifica en 3 grupos: I, II y III.

La neumonía grave adquirida en la comunidad se define por un puntaje > 2.
 Indice de
fine Clase I,II,III,IV,V

Riesgo
socioeconómico

RIESGO BAJO
CONTRAINDICA
HOSPITALIZACIÓN
SI: …

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 Criterios de ingreso a uci
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
-Choque séptico (necesidad
PaFiO2 < 250 
de vasopresores).
-Insuficiencia respiratoria
La presencia en el ingreso a la aguda que requiera
institución de un criterio Infiltrados multilobares 
respiración mecánica
mayor o de 3 criterios menores asistida.
obliga a llevar al paciente a
cuidado intensivo. Confusión 
BUN > 20mg/dl 
Leucopenia < 4.000células/mm
3
 
Trombocitopenia <
100.000células/mm3 
Hipotermia < 36°C 
Hipotensión que requiere
Diagnóstico y Tratamiento de Adultos con Neumonía Adquirida en la alto aporte de líquidos
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 RECOMENDACIONES

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 DIAGNOSTIC
O
GRUPO I O GRUPO III O
CURB-65 0-1 : CURB-65 >3
Bilirrubinas, tiempos de
Hemograma, rx de torax GRUPO II O coagulación, pcr
CURB-65 2
Hemograma, rx de torax, perfil
renal, glicemia, gases
arteriales, cultivo de esputo,
hemocultivo,
Procalcitonina

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 Tratamiento de nac en
grupo i

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 Tratamiento para nac
grupo ii
mercury

venusVenus is the second planet

from the Sun

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 Tratamiento para nac
grupo iii
mercury

venusVenus is the second planet

from the Sun

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RECOMENDA
CIONES DE LA
IDSA
 discusión
hemocultivo, cultivo de esputo para el diagnóstico de No, solo nac grave e
NAC en adultos? intrahospitalarios

No, sólo con

¿Antígenos contra Influenzae para comorbilidades o
diagnóstico? epidemias

¿Se debe realizar procalcitonina para iniciar tratamiento No

antibiótico?

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 discusión
¿Duración de antibioticoterapia en NAC Máximo 5 días en total o
ambulatorio u hospitalizados?
según evolución clínica

Se recomienda
¿se debe administrar antirretrovirales para
Influenza? Oseltamivir

Se deben usar corticosteroides en adultos

con NAC hospitalizados? Sólo en NAC grave o Covid-19

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BIBLIOGRAFÍA
gracias